Present-day professional lead polyneuropathy — chronic demyelinating disease of peripheral nervous system
- Authors: Obraztsova R.G.1, Borzunova J.I.1
-
Affiliations:
- Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers
- Issue: Vol XXIX, No 1-2 (1997)
- Pages: 64-67
- Section: Articles
- Submitted: 10.09.2021
- Accepted: 10.09.2021
- Published: 15.03.1997
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/79897
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb79897
- ID: 79897
Cite item
Full Text
Abstract
Relatively high positive correlation between lead content in biologic environment and indices of porphyrinic exchange in patients with neurogenic form of chronic polyneuropathy has been determined. In risk group such correlation was absent. Clinical symptoms, change in electric neuromyography, indices of porphyrinic exchange and lead content in biologic environment has been studied in 92 workers engaged in making lead and exposed to small average concentrations of it close to the limiting permissible concentration during the working day. Progression of chronic lead intoxication, the initial form of which clinically reveals in 12—4 years by vegetosensoric polyneuropathy of upper and lower extremities and intrinsic changes in electric neuromyography indices has been determined. Isolated symptoms of polyneuropathy and lowering of the indicated parameters of electric neuromyography by 5—10% are revealed in preclinical stage (risk signs). The nature of electric neuromyography changes points to segmental myelinopathy.
Keywords
Full Text
В последние десятилетия свинец признан распространенным загрязнителем окружающей среды. Ежегодные промышленные и транспортные выбросы его превышают в развитых странах 400 тысяч тонн.
Весьма актуальной является проблема изучения токсического действия свинца на организм при выплавке его из вторичного сырья. При этом в воздухе рабочей зоны среднесменная концентрация свинца остается на уровне предельно допустимой (ПДК) или превышает ее, что приводит к хронической свинцовой интоксикации.
Целью настоящего исследования являлось изучение методом клинико-электронного миографического анализа одного из аспектов патогенеза свинцовой интоксикации.
Таблица 1. Распределение обследованных в зависимости от возраста и стажа
Группы | Возраст | Стаж, лет | |||||||||
5—10 | 11—15 | 16—20 | 20 | Всего | |||||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
1-я | от 30 до 40 | 1 | 2±2 | 5 | 10±4 | 8 | 17±6 | — | — | 14 | 29±6 |
2-я | 8 | 18±6 | 11 | 25±7 | 2 | 4±3 | — | — | 18 | 41±8 | |
1-я | от 41 до 50 | 2 | 4±3 | 12 | 25±6 | 16 | 34±7 | 4 | 8±4 | 34 | 71±7 |
2-я | 9 | 20±6 | 11 | 25±7 | 4 | 9±4 | 2 | 4±3 | 26 | 59±8 | |
Итого | 20 |
| 39 |
| 30 |
| 6 |
| 92 | 100 |
Обследованы 160 человек, занятых на форвымированием основного неврологического синдрома — вегетосенсорной полиневропатии. Отдельные клинические признаки этого синдрома в сочетании с нарушением порфиринового обмена и ЭНМГ признаками дистального неврального поражения выявляется у лиц группы риска в доклинической стадии болезни.
Наиболее частой жалобой и в доклинической стадии, и у больных НФХПСИ были гипергидроз кистей и стоп (соответственно у 45% и 83%). Реже отмечены боли в костях и мышцах предплечий (у 14,2% и у 55,7%) и парестезии кистей (у 23% и 38%).
Объективные клинические симптомы у лиц двух групп суммированы в табл. 2.
Таблица 2. Частота объективных клинических симптомов у больных НФХПСИ и лиц группы риска
Объективные симптомы | 1-я группа | 2-я группа | Р | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Гипестезия кистей | 23 | 48±7 | 3 | 7±4 | <0,001 |
Гипестезия стоп | 20 | 42±7 | 4 | 9±4 | <0,001 |
Гиперестезия кистей | 25 | 52±7 | 6 | 14±5 | <0,001 |
Гиперестезия стоп | 28 | 58±7 | 14 | 32±7 | <0,05 |
Гипергидроз кистей и стоп | 45 | 94±4 | 26 | 59±8 | <0,01 |
Бледность кожи кистей | 14 | 29±6 | 4 | 9±4 | <0,05 |
Бледность кож стоп | 10 | 21±6 | — | — | <0,001 |
Цианоз кистей | 20 | 42±7 | 8 | 18±6 | <0,05 |
Цианоз стоп | 12 | 25±6 | 3 | 7±4 | <0,01 |
Гипотермия кистей | 28 | 58±7 | 9 | 20±6 | <0,001 |
Гипотермия стоп | 24 | 50±7 | 6 | 14±5 | <0,001 |
Пальпаторная болезненность | |||||
мыщц предплечья | 32 | 6б±7 | 6 | 14±5 | <0,001 |
мышц плеч | 11 | 23±6 | 2 | 4±3 | <0,01 |
плечевых суставов | 20 | 50±7 | 4 | 9±4 | <0,001 |
локтевых суставов | 24 | 58±7 | 8 | 16±6 | <0,001 |
шейного отдела позвоночника | 25 | 52±7 | 13 | 30±7 | <0,05 |
лучезапястных суставов | 20 | 42±7 | 3 | 7±4 | <0,001 |
поясничного отдела позвоночника | 12 | 25±6 | 4 | 9±4 | <0,05 |
Снижение пульсации | |||||
на лучевой артерии | 14 | 29±6 | — | — | <0,001 |
на дорзальной стопе | 34 | 71±7 | 10 | 23±6 | <0,01 |
По данным табл. 2 видно, что в синдроме свинцовых полиневропатий преобладают плавке свинца (плавильщики, шихтовщики). У всех рабочих, помимо углубленного клинического и электронейромиографического (ЭНМГ) обследования, были изучены показатели порфиринового обмена (пропорфирина эритроцитов, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче) и содержание свинца в крови и моче для диагностики свинцовой интоксикации. У 48 мужчин из 160 обследованных была диагностирована начальная форма хронической профессиональной свинцовой интоксикации — НФХПСИ (1-я группа), у 44 — выявлены отдельные признаки воздействия свинца на организм (2-я группа риска).
Обследованные этих двух групп были в возрасте от 35 до 50 лет со стажем работы в контакте со свинцом от 5 до 20 лет (табл. 1).
Из табл. 1 следует, что в 1-й группе преобладают лица от 41 до 50 лет со стажем работы от 16 до 20 лет, во 2-й — доминирует та же возрастная категория, но с меньшим стажем работы (10—15 лет).
По данным нашего исследования, заболевание НФХПСИ под воздействием небольших концентраций свинца в воздухе рабочей зоны, близких к ПДК, развивается в среднем через 12±4 года и характеризуется медленным нарушения потоотделения по сравнению с вегетососудистыми расстройствами (акроцианоз, акрогипотермия, снижение пульсации на лучевой артерии).
Достаточно часты сенсорные нарушения с превалирующей гиперестезией, особенно в стопах. Болевой синдром характеризуется вне- дистальной локализацией как субъективных признаков, так и при пальпации и проявляется в костях, мышцах, суставах, что, повидимому, обусловлено сопутствующим остеохондрозом, рефлекторными нейродистрофическими проявлениями и, вероятно, остеотропным действием свинца. Клинические формы полиневропатий у больных НФХПСИ были следующими: вегетосенсорная верхних и нижних конечностей — 72%, вегетосенсорная верхних и вегетативная нижних — 16%, вегетативная верхних и нижних конечностей — 12%.
У обследованных двух групп клиническую картину поражения периферических нервов конечностей, нередко скудную, подтверждали ЭНМГ-изменения. У всех пациентов были исследованы скорость проведения импульса по двигательным (эфферентным) нервным волокнам (СПИэфф.), амплитуда мышечного ответа и показатель резидуальной латентности и у 20 пациентов (10 больных 1-й группы СПИафф. и амплитуда ПД нерва у пациентов двух групп по сравнению с данными контроля (М±m) и 10 — 2-й) исследована СПИ чувствительных волокон (СПИ ) и амплитуда потенциала действия (ПД). На руках были исследованы двигательные и чувствительные волокна малоберцовых нервов (табл. 3, 4).
Таблица 3. СПИафф. и амплитуда М-ответа у пациентов двух групп и лиц из группы контроля (М±m)
Нервы | СПИэфф, м/с | Амплитуда М-ответа, мвт | ||||
Контроль (n=40) | 1-я | 2-я | Контроль (n=40) | 1-я | 2-я | |
Локтевой Р | 65±0,7
| 50,07±0,6*** <0,001 | 59,3±0,6***
| 6,7±0,2
| 4,76±0,3*** <0,01 | 5,8±0,2*
|
Срединный Р | 66±0,5
| 51,01±0,4*** <0,001 | 59,2±0,7***
| 12,7±0,4
| 8,0±0,3*** <0,05 | 9,3±0,4*
|
Малоберцовый Р | 57±0,4
| 44,18±0,4*** <0,001 | 52,0±0,4***
| 4,6±0,2
| 2,3±0,2*** <0,01 | 2,9±0,1***
|
Таблица 4. СПИафф. и амплитуда ПД нерва у пациентов двух групп по сравнению с данными контроля (М±m)
Нервы | СПИафф.,м/с | Амплитуда ПД нерва, мКвт | ||||
Контроль | 1-я | 2-я | Контроль | 1-я | 2-я | |
Локтевой Р
Срединный Р | 55,5±0,6
56,0±0,7
| 44,6±0,7** <0,001 49,5±0,8** <0,001 | 51,1±0,4**
53,2±0,6*
| 32,5±0,5
50,0±1,2
| 5,6±0,5** <0,05 6,8±1,2** <0,05 | 8,5±0,9**
11,0±0,8** |
Примечание: Различия достоверны по сравнению с контролем. *Р<0,01, **Р<0,001.
Данные таблиц свидетельствуют о достоверном снижении СПИэфф. и СПИафф., амплитуд М-ответа и ПД нерва, значительно более выраженное у больных НФХПСИ по сравнению с лицами группы риска, а у последних по сравнению с контролем. Наиболее часто, по нашим данным, поражаются локтевой и срединный нервы. Показатель резидуальной латентности был достоверно выше у обследованных 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы, а у последних по сравнению с контролем.
Полученные нами данные об ЭНМГ-изменениях у рабочих, подвергающихся длительному воздействию малых концентраций свинца, свидетельствуют о развитии у них хронического сегментарно-демиелинизирующего процесса периферических нервов верхних и нижних конечностей. Сегментарную дегенерацию двигательных волокон среднего калибра, а также чувствительных и вегетативных волокон подтверждают достоверное снижение амплитуд ПД нервов и мышечных ответов, а также замедление СПИ в дистальных отделах сенсорных и моторных волокон. Методом индивидуального анализа колебаний показателей ЭНМГ установлено, что при клинически выраженных свинцовых вегетосенсорных полиневропатиях не менее 2 из перечисленных показателей снижены на 20—25%, в то время как в доклинической стадии заболевания, то есть у лиц группы риска, — лишь на 5—10%.
About the authors
R. G. Obraztsova
Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg
J. I. Borzunova
Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg
References
- Антонюженко В.А, Крашенинникова О.Н. // Гиг. труда.—1991.—№ 2.—С.17—19.
- Атчабаров Б.А., Исмагилов И.А. и др. Производство свинца.—Т.2.—М., 1987.
- Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. — М., 1986.
- Ландриган Ф. // Гиг. труда.—1991.—№ 6.—С.25—27.
- Сулейманова С.Т. // Гиг. труда.—1987.—№ 9.—С.31—36.