Recovery of locomotor functions in patients with amyostatic syndrome by method of referential bioadaptation

Full Text

Влияние временного фактора на организацию произвольной и автоматической двигательной активности достаточно полно изучено в клинической и теоретической неврологии для того, чтобы подтвердить выдвинутый еще П.К.Анохиным [1] тезис о том, что время может носить значение самостоятельной физиологической категории.

В течение нескольких лет нами были проведены исследовании онтогенетической трансформации темпов и ритмов, включенных в возрастную эволюцию произвольных движений [7, 10]. Позже оптимальные темпы и ритмы, на которых строятся движения у больных с органической патологией мозга, стали использоваться для опыта восстановления произвольных движений, что было названо нами методом референтной биоадаптации.

Темпо-ритмовая организация, как и большинство из биокибернетических механизмов, имеет многоуровневую структуру, интегрированную по кольцевому принципу обратной связи с долевым включением биомеханического, нейромедиаторного и психофизиологического механизмов. Эта схема линейно-вертикально усложняется от простых высокоавтоматизированных синергий (например, ходьбы), регулируемых на врожденной основе, до сложно организованных темпе-ритмовых оформлений произвольных движений, насыщенных выразительно-смысловой нагрузкой, реализуемых на кортикальном уровне (хореографии, пластической ритмики в живописи, драматическом искусстве, поэзии, музыке и др.).

Основанные функционально на нейрофизиологических и психофизиологических составляющих, повторяющиеся процессы испытывают на себе влияние внешних водителей темпо-ритмов или внутренних пейсмекеров, воспитанных генетически и организующих колебательные контуры управления гомеокинетическими системами (хорошо изученными современной хронобиологией [2, 6, 8, 11, 13]), лежащими в основе адаптационных возможностей организма.

В нейрофизиологии хорошо известно, какое влияние имеет в организации темпо-ритмовой активности центрэнцефалическая система. В неврологии достаточно полно изучены спонтанно появляющиеся многоуровневые по форме и темпам паракинезы, жест-рефлексы и другие двигательно-речевые персеверации при патологии глубинных структур центральной нервной системы или их связей с фронтальным мозгом [3, 4, 5, 12].

Особенно демонстративной в этом отношении является модель паркинсонизма, при которой в результате, по-видимому, обеднения связей с темпо-регулирующими отделами мозга, устанавливающими нейро- или психофизиологический контроль за центрэнцефалической основой организации, происходит перевод управления движениями на стандартную основу с унифицированной двигательной формулой, в темпо-ритмовом режиме около 4 Гц (ходьба больного с амиостатическим синдромом, тремор, брадилалия).

Надо полагать, что и нейрохимическая составляющая — допамин и монаминэргические системы, влияющие на регуляцию мышечного тонуса, проявляют здесь и другой эффект, включая центрэнцефалические механизмы темпо-ритмовой регуляции. На этот патофизиологический компонент указывает и факт парадоксальной кинезии, встречающийся при паркинсонизме, что выражается в "аварий ном" переходе на управление произвольными движениями за счет включения "стартовых" драйвов. Так, в одном из наших наблюдений, до использования метода референтной био адаптации, больной с трудом мог передвигаться по прямому направлению, надолго "застывая" при попытке поворота. Последнюю задачу пациент решал искусственно вызываемой потерей равновесия и в момент незавершенного падения — за счет "аварийного" включения парадоксальных кинезий — поворачивался.

Под нашим наблюдением находились 10 больных (7 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 47 до 68 лет. У всех пациентов диагностирован синдром паркинсонизма (преимущественно акинетико-ригидной формы) различной давности — от 2 до 7 лет. У всех пациентов определялись выраженные нарушения локомоторных функций: бедность движений, ходьба мелкими шажками, парадоксальные кинезии, "застывания" при попытке поворота и др. В плановой терапии больных использовались традиционные схемы антипаркинсонического лечения.

Сущность метода референтной биоадаптации при синдроме паркинсонизма состоит в том, чтобы в процессе реабилитации у пациента с нарушениями двигательной функции были восстановлены временные соотношения в формуле ходьбы, нарушенные в условиях патологии. С целью изучения временных параметров локомоторных функций нами применялся авторский способ компьютерного анализа фаз ходьбы. Для этого у пациента со специальных датчиков, размещенных на стельках обуви, записывали на магнитофон компоненты формулы свободной ходьбы.

Магнитофонный сигнал в последующем обрабатывали на компьютере: с помощью специальной программы изучали функцию распределения характерных частот, получаемую в виде гистограммы. В норме у клинически здоровых лиц результат преобразования ходьбы представлен узким всплеском на частоте 1/0,7—1/0,8 Гц (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Результаты компьютерного анализа ходьбы в норме (предпочитаемый темп).

Верхняя гистограмма — продолжительность одного шага (полный цикл). Нижняя гистограмма— продолжительность фазы переноса. По вертикали отложена относительная частота повторяемости интервала, по горизонтали — длительность интервала (с), экзогенную стимуляцию кратковременно несколько раз в день.

 

При исследовании временных компонентов ходьбы у всех пациентов было выявлено смещение пика гистограмм на частоты 1/0,4— 1/0,6 Гц (рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты компьютерного анализа ходьбы больного с акинетико-ригидным синдромом. Пояснения те же, что и к рис. 1

 

При отработке свободной ходьбы в процессе реабилитации пациентам задавался темп движения с помощью портативного светозвукового стимулятора, соответствующий темпу свободной ходьбы клинически здоровых лиц (0,6—0,8 с). Занятия проводились ежедневно по 15—20 минут; кроме того, для самостоятельной работы больным на руки выдавали портативный свето-звуковой стимулятор с подобранной частотой стимуляции.

При проведении уже первых реабилитационных занятий была отмечена высокая способность пациентов синхронизировать темп ходьбы с подаваемыми экзогенными сигналами (референтами), при этом происходило качественное изменение локомоторных функций — движения становились свободными, длина шага увеличивалась, вырабатывалась ходьба клинически здорового человека в медленном темпе (рис. 3).

В первую неделю занятий после выключения стимулятора немедленно возвращались все локомоторные симптомы акинетико-ригидного синдрома, однако в последующем навязываемый темпо-ритм движения сохранялся у пациентов и без стимуляции, в связи с этим больным было рекомендовано использовать.

 

Рис. 3. Результаты компьютерного анализа ходьбы больного с акинетико-ригидным синдромом после реабилитации методом референтной биоадаптации Пояснения те же, что и к рис. 1

 

По истечении месячного курса реабилитации у 7 больных (5 мужчин и 2 женщины) произошло качественное улучшение локомоторных функций: темп ходьбы при свободном перемещении соответствовал задаваемому экзогенно, при движении отсутствовали дефекты, характерные для акинетико-ригидного синдрома (скованность при ходьбе, резкое изменение темпа ходьбы и изменение длины шага в начале и конце движения, затруднения при поворотах и т.д.). После окончания курса реабилитации пациенты ежедневно (2 раза в день в течение 3—5 минут) синхронизировали темп перемещения с частотой работы портативного фотофоностимулятора. 3 больным удалось значительно снизить дозу антипаркинсонических препаратов.

У 3 пациентов существенного положительно эффекта от реабилитации методом референтной биоадаптации добиться не удалось, так как при использовании адекватно подобранного сочетания и дозы антипаркинсонических препаратов грубой скованности при ходьбе у них не было (осложнением терапии у этих больных являлись гиперкинезы), а попытка уменьшения дозы препаратов приводила к немедленной генерализованной скованности всего тела.

Таким образом, использование функционального драйвера, обеспечивающего, по нашему мнению, поддержание оптимального режима, достигнутого в результате курса реабилитации, может в перспективе рассматриваться как дополнение (или даже альтернатива) медицинским схемам. Викарному эффекту от применения лекарств, восполняющих уровень допамина, и таким образом носящему пассивный характер, может быть противопоставлен в будущем метод активной нефармакологической стимуляции допамин-компетентных генеративных структур мозга, фактор временной стимуляции указанных структур. Мы полагаем, что речь идет об оживлении природно-колебательного контура, реагирующего нейрохимическим процессом в центрэнцефалической системе на экзогенное воздействие темпо-ритмовыми программами.

About the authors

V. A. Rudnev

Krasnoyarsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

S. V. Prokopenko

Krasnoyarsk State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

А. М. Epikhin

Krasnoyarsk State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Krasnoyarsk

References

Supplementary files