Coorelations between CT brain parameters and variants of clinico-social outcomes of acute period in supratentorial hemorrhagic insult

Full Text

Ангионеврология — один из сложных разделов медицины, значимость которого обусловлена ростом количества острых нарушений мозгового кровообращения. Мозговой инсульт является тяжелым осложнением декомпенсированного течения системной васкулопатии вследствие церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии [1, 2, 3, 4]. Согласно современным статистическим данным, численность острых церебральных ишемий превышает количество церебральных геморрагий [5, 6]. Вместе с тем, несмотря на адекватное лечение больных с мозговым геморрагическим инсультом (МГИ), смертность от данного заболевания остается достаточно высокой [7, 8].

Современные методы нейровизуализации (компьютерная томография — КТ и магнитно-резонансная томография головного мозга—МРТ) по-прежнему привлекают к себе повышенное внимание клиницистов по причине их уникальной диагностической значимости [9]. Следует отметить, что работы, посвященные детализированной патоморфологической структуре острого геморрагического инсульта немногочисленны [8, 9]. Несомненный интерес представляет проблема прогнозирования клинико-социальных исходов острого периода геморрагического инсульта в аспекте патоморфологической интерпретации клинической семиотики инсульта по данным КТ.

Применение прикладной математической статистики как одного из методов выявления тесноты связи между изучаемыми явлениями и признаками является перспективным направлением анализа результатов клинических исследований [10].

Нами была поставлена цель провести корреляционный анализ между параметрами компьютерной томографии головного мозга и вариантами течения, и клинико-социальными исходами острого периода мозгового геморрагического инсульта с помощью прикладной математической статистики.

Под нашим наблюдением в клинике нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета (отделение острых нарушений мозгового кровообращения городской клинической больницы № 6) находились 49 пациентов в остром периоде МГИ. Всем больным проводилось детализированное клиниконеврологическое обследование по специально разработанному протоколу, в котором учитывались проявления общемозгового и очагового синдромов и все признаки имели количественную оценку в баллах. Также всем больным в первые трое суток инсульта выполнялись КТ головного мозга на аппарате СРТ-1010 (завод реле и автоматики, Украина, г. Киев). Исследовали следующие параметры: локализацию очага церебральной геморрагии по отношению к внутренней капсуле, кортикальным образованиям; объем очага поражения по формуле эллипсоида (V=ℼ:6xAxBxC, где А, В, С — диаметры очага поражения); представленность отека мозга, которая определялась вовлечением в патологический процесс семиовального центра и при этом выделены такие варианты, как перифокальный, генерализованный, тотальный отеки; выраженность тенториального смещения церебральных структур по методу, описанному Н.В. Верещагиным и соавт. (1986) [11]; количественную меру смещения прозрачной перегородки по отношению к срединной линии, свидетельствующая о «масс-эффекте», при которой выделены следующие виды смещения: более 5 мм, 3—5 мм, отсутствие смещения. Все параметры КТ также имели количественную оценку.

Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью специально созданного программного обеспечения (программист Д.Н. Лобушко и статист Т.Н. Лобушко), установленного на персональном компьютере IBM PC с процессором INTEL Pentium III. Использовали современные методы прикладной математической и непараметрической статистики. Определяли меру связи между признаками и основанный на ней корреляционный коэффициент сопряженности Пирсона.

Анализ распределения больных по полу и возрасту показал, что преобладали пациенты мужского пола (55,1 %) и лица в возрасте 51—60 лет (34,7%). Ведущими этиологическими факторами возникновения инсульта были артериальная гипертензия (91,8 %) и церебральный атеросклероз (85,7 %). В процессе динамического наблюдения за больными в остром периоде МГИ нами выделены такие варианты течения инсульта, как регрессирующее течение с уменьшением общемозгового и очагового синдромов (59,2 %), прогредиентное течение инсульта с постепенной стабилизацией процесса к моменту окончания острого периода (21-е сутки) заболевания (12,2%), регрессирующее течение с быстрой стабилизацией процесса в первые трое суток заболевания (12,2 %), неуклонно прогредиентное течение с углублением общемозгового, очагового синдромов и летальным исходом (10,2%), регрессирующее течение с постепенным уменьшением преимущественно общемозгового синдрома и в меньшей степени очагового синдрома (6,2 %). Выделены следующие варианты клинико-социальных исходов острого периода МГИ: благоприятный исход со значительным уменьшением очагового синдрома (55,1%), благоприятный исход с отсутствием регресса очагового синдрома и прежде всего двигательного дефицита (24,5%), благоприятный исход с преимущественным уменьшением общемозгового синдрома (10,2%), неблагоприятный (фатальный) исход (10,2%).

Исследование локализации очага поражения по данным КТ выявило, что латеральная по отношению к внутренней капсуле локализация имела место у 59,2 % больных, медиальная — у 12,2 %, смешанная — у 20,4 %, лобарная — у 6,1 %, субкортикально-латеральная локализация — у 2,1%.

Распределение больных в зависимости от объема очага геморрагии показало, что объем в пределах 20—40 см³ отмечался у 34,7 % лиц, более 60 см³ — у 24,5 %, от 40 до 60 см³ — у 18,4 %, до 20 см³ — у 22,4 %.

Представленность отека мозга была следующей: очаг геморрагии с перифокальным отеком мозга (42,9 %), с генерализованным отеком мозга (42,9 %), с тотальным отеком мозга (14,2 %).

Представленность тенториального смещения соответствовала тяжести состояния больных в остром периоде МГИ и была представлена таким образом: отсутствие смещения (34,7 %), смещение легкой степени (40,8 %), смещение средней степени (10,2 %), выраженное смещение (8,2 %), трансформация смещения во вклинение (6,1 %).

Выраженность латерального смещения прозрачной перегородки по отношению к срединной линии также коррелировала с тяжестью течения инсульта и была следующей: отсутствие смещения (44,9 %), смещение в пределах 3—5 мм (36,7 %), смещение более 5 мм (18,4 %).

Проведен корреляционный анализ между перечисленными выше параметрами КТ, вариантами течения и клинико-социальными исходами острого периода МГИ.

Высокую корреляцию имели все параметры КТ с вариантами течения и исходом острого периода инсульта, но в большей степени — с течением заболевания, в меньшей степени — с клиникосоциальным исходом МГИ. Наибольшей диагностической ценностью отличались выраженность отека мозга и тенториального смещения.

Исследование аспектов патоморфологической верификации острого периода геморрагического инсульта позволило интерпретировать полученные результаты как достоверно значимые и диагностически ценные в определении течения и исхода острого периода МГИ. Локализация очага геморрагии, которая определяет вовлечение в патологический процесс структур мозга, в большой степени диагностически значима, так как свидетельствует о поражении специфических систем. Ее роль в определении течения инсульта несомненно велика по причине неодинакового вовлечения церебральных образований, играющих важную роль в клинике МГИ. Сопровождающийся отеком - набуханием очаг поражения способствует дисфункции не только специфических, но и неспецифических систем ствола мозга, вовлечение которых приводит к выраженному общемозговому синдрому. Представленность тенториального смещения характеризует степень взаимоотношений супра- и субтенториальных образований. Именно данный параметр КТ в остром периоде МГИ обладает наивысшей диагностической значимостью по причине тесной корреляции с состоянием больных.

Меньшая диагностическая роль объема очага поражения также прогнозируема по причине развития компенсационных механизмов в мозге в остром периоде МГИ. Данный факт представляет большой интерес и требует более углубленного изучения.

ВЫВОДЫ

1. Выраженность тенториального смещения и отека мозга обладают наибольшей диагностической значимостью в остром периоде МГИ, характеризуя степень поражения неспецифических систем мозга.
2. МГИ обладает полиморфизмом патоморфологической структуры очага поражения и сопутствующих атрибутивных КТ-признаков, что и определяет тяжесть состояния больных.

About the authors

D. A. Kuznetsov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Zaporizhzhia

References

Supplementary files