Морфологические типы конституции у лиц с клиническими симптомами поясничного остеохондроза

Полный текст

С учетом этого диагностического принципа нами обследованы 105 больных с симптомами поясничного остеохондроза. Использованы методы общеклинического, неврологическоговертебро-ортопедического и рентгенологического обследований, а также в 67 случаях магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. Всем больным проведено антропометрическое обследование; морфо-конституциональный тип диагностировали по описательным признакам и индексу Айзенка - Риса (1945). Пропорции тела оценивали по В. В. Бунаку (1941) и П. Н. Башкирову (1962). Среди 54 больных определены лица трех крайних конституциональных типов: 26 астеников, 11 нормостеников и 17 гиперстеников. Другие пациенты отнесены к переходным типам. Таким образом, остеохондроз позвоночника - это заболевание людей всех морфо-конституциональных типов. Среди больных всех групп были низкорослые (длина тела мужчин до 165 см), среднерослые (от 165 до 175 см) и высокорослые (свыше 175 см), но среди астеников преобладали мужчины арростоидного типа (по В. В. Бунаку) пропорций тела (коротконогие, узкоплечие) и тейноидного (длинноногие, узкоплечие), а среди гиперстеников — парагармоноидного (средненогие, широкоплечие) и гигантоидного (длинноногие, широкоплечие).

Для больных астенического типа были характерны замкнутость характера с ориентацией на внутреннюю жизнь, тревожность, мнительность, эмоциональный саботаж в общении с медперсоналом. Гиперстеники, напротив, чаще ориентированы на внешнюю жизнь, их отличали общительность, но нередко и истеричность. Нормостеники были энергичны, непринужденны и властолюбивы.

Морфологические различия касались, кроме базисных показателей (масса и длина тела, пропорции тела), строения позвоночника и уровня поражения поясничных ПДС.

Рентгенологические и MPT-исследования показали, что для астеников были характерны грацильность строения позвонков, высокие диски, значительная вариабельность структуры позвоночника, более частые подвывихи и вывихи суставов позвоночника. В четырех случаях имели место люмбализация первого крестцового позвонка, высокое стояние промонториума относительно крыльев подвздошных костей, вертикально расположенный крестец, слабо выраженный поясничный лордоз. Последний поясничный диск был прямоугольной формы и располагался на уровне межгребневой линии таза. Эти типы соответствовали так называемому “расшатанному тазу”: они опасны перегрузкой и дистрофическим повреждением последнего поясничного позвонка.

У гиперстеников отмечались меньшая высота дисков, клиновидность их формы, связанная с подчеркнутым поясничным гиперлордозом. Строение таза соответствовало нормальному или горизонтальному типу. При последнем варианте наблюдалась перегрузка суставов нижней конечности.

Дистрофические поражения чаще проявлялись у астеников на уровне последнего поясничного диска, у гиперстеников - L₄- L₅, L₅ - S₁ Это сочеталось у астеников с узким позвоночным каналом, у гиперстеников - с поясничным гиперлордозом, а в двух случаях - с межостистым неоартрозом (синдромом Бааструпа).

Линия головного отвеса у большинства пациентов астенического типа располагалась кпереди от центров вращения в тазобедренных суставах, у гиперстеников имела тенденцию к дорсальному смещению относительно поперечной оси данных суставов. У астеников преобладали мышцы внутренних спиралей тела, начинающихся с грудино-ключично-сосцевидных мышц, а у гиперстеников - наружные спирали, начинающиеся ременными мышцами головы и шеи. В связи с этим у лиц крайних соматипов были различные осанка, поза тела и распределение перегруженных мышц.

Нарушения динамического взаимодействия мышц у астеников чаще выявлялись по пути формирования верхнего перекрещенного синдрома (преобладания мышц-сгибателей шеи при слабости межлопаточной группы мышц), у гиперстеников - нижнего перекрещенного синдрома с преобладанием мышц, разгибающих туловище над мышцами живота.

Среди конституциональных признаков были рассмотрены также формы груди, таза, живота, степень развития мускулатуры и жироотложений, топография трофического акцента и степень соответствия биологического возраста пациента календарному. Эти показатели также значительно различались у больных разных конституциональных типов.

Таким образом, морфо-конституциоНальные критерии остаются наиболее очевидными и достаточно постоянными характеристиками человека, а потому должны быть использованы в клинической диагностике. Они позволяют упорядочить систему диагностики и расширить ее возможности. Выявленные конституциональные особенности больного необходимо учитывать при выборе тактики лечения и реабилитации. Сведения о конституциональном типе пациента должны находить отражение в истории болезни.

Об авторах

Л. А. Кадырова

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

Н. Н. Сак

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

В. Г. Марченко

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

О. И. Гелевей

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

А. В. Носатов

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

А. Е. Сак

Харьковский институт усовершенствования врачей; Харьковский институт физической культуры

Email: info@eco-vector.com
Россия, Харьков; Харьков

Список литературы

Дополнительные файлы