Clinical and biological evaluation of cerebrovascular diseases of population in ulianovsk

Full Text

Проблема цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) — одна из самых важных как в российской неврологии, так и у неврологов всего мира. В последние годы частота этих заболеваний возросла не только среди лиц пожилого возраста, но и среди более молодого контингента. Ежегодный показатель ЦВЗ составил в Европейской части России 2,5 на 1000 населения [24]. Сосудистые заболевания головного мозга, по данным Ю.Я. Варакина [4], в последние десятилетия вышли на второе место в России среди причин смертности (после кардиоваскулярных заболеваний), опередив онкологическую патологию. Лечение и реабилитация таких больных требует продолжительного времени и дорогостоящих средств, являясь таким образом медико-социальной проблемой. Первичная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга предполагает обнаружение факторов риска, проведение оздоровительных мероприятий и диспансеризацию практически здоровых лиц с факторами риска.

Эпидемиологические исследования ЦВЗ в нашей стране были начаты по инициативе НИИ неврологии АМН СССР в конце 60-х годов. По единой программе изучена распространенность ЦВЗ в ряде городов России и СНГ —Вильнюсе, Коломне, Москве, Семипалатинске, Якутске, Ленинграде, Новосибирске и др. [1—3, 5, 6, 10, 15— 23]. Выявлена различная распространенность факторов риска ЦВЗ в разных по климатическим особенностям регионах России и странах СНГ [7—9, 11—14].

Основной целью настоящего исследования являлось изучение влияния клинико-биологических факторов на формирование цереброваскулярной патологии среди населения г. Ульяновска.

Для этого нами была разработана специальная карта которая включала в себя 50 градаций, объединенных в четыре раздела: социально-гигиенические условия жизни, производственные условия жизни, поведенческие факторы, медико-клинические факторы. Была взята репрезентативная случайная выборка (1120 чел.) из открытой популяции жителей г. Ульяновска обоих полов в возрасте от 20 до 75 лет. Полученные результаты исследования оценивали как в целом, так и по отдельным возрастным группам: 20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет, 60—69 лет, 70 лет и старше.

В масштабах изученной группы было выявлено 149 больных (мужчин — 83, женщин — 66) с цереброваскулярной патологией. Число случаев начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) составило 67 (45,3%) от всей обнаруженной патологии, дисциркуляторной энцефалопатии — 41 (27,7%), преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) — 8 (5,4%), мозгового инсульта и его последствий — 33 (21,6%).

Все больные были распределены по возрасту и полу (табл. 1).

 

Таблица 1. Распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в зависимости от пола и возраста больных

Возраст, лет	Общее число обследованных			Число лиц, пораженных UB3			Процент (% ± М)
	оба пола	муж.	жен.	оба пола	муж.	жен.	оба пола	муж.	жен.
20-29	175	79	96	1		2	0,60±0,58		0,60±0,58
30-39	216	101	115	8	6	2	3,70±1,28	2,80±1,12	0,90±0,64
40-49	238	78	160	25	8	17	10,50±1,98	3,40±1,17	7,10±1,66
50-59	220	101	119	27	15	12	12,31±2,21	6,80±1,69	5,50±1,53
60—69	150	54	96	41	22	19	27,30±3,63	14,70±2,89	12,60±2,70
70 лет и старше	121	77	44	47	32	15	38,80±4,40	26,40±4,00	12,4О±2,90
Всего	1120	490	630	149	83	66	13,30±1,00	7,40±0,78	5,90±0,70

 

Сопоставление возраста и пола отдельных групп больных показало, что заболеваемость цереброваскулярной патологией среди мужчин выше, чем среди женщин во всех возрастных группах, и с каждым последующим десятилетием жизни число случаев увеличивается примерно в 1,5—3 раза.

Одним из важнейших моментов исследования являлось изучение заболеваний, приводящих к развитию ЦВЗ. Основными сосудистыми заболеваниями, которыми страдали больные, были гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь выявлена у 44 (29,5%) человек, причем в сочетании с церебральным атеросклерозом — у 39 (26,2%). Церебральный атеросклероз обнаружен у 29 (19,5%) больных. Следующую группу составили 13 (8,7%) больных с синдромом вегетативной дисфункции и 11 (7,4%) — с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, тахикардия). Следует выделить ревматизм (4,7%) и прочие заболевания (черепно-мозговые травмы, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и пр.) — 4%.

Представляет интерес анализ соотношений между возрастом и полом больных а также основным сосудистым заболеванием. У лиц молодого возраста чаще была диагностирована церебральная ангиодистония гипотонического или гипертонического характера: в возрастной группе от 30 до 39 лет на ее долю приходилось 53,8% случаев. В возрасте 40—49 лет количество случаев ангиодистоний уменьшается, зато начинает нарастать число больных с гипертонической болезнью. Если в возрастной группе от 30 до 39 лет вообще не наблюдалось случаев гипертонической болезни, то среди лиц в возрасте 40—49 лет их было 29,5%. Наибольший процент случаев гипертонической болезни приходился на возраст от 50 до 59 лет - 38,6% (17 чел.). Однако анализ показал, что в общем числе больных с цереброваскулярными нарушениями процент гипертонической болезни увеличивается с возрастом только до определенного предела, все больше уступая церебральному атеросклерозу в возрастных группах от 60 до 69 лет и от 70 лет и старше. Прослеживается непрерывное нарастание атеросклероза в более старших возрастных группах: в 50—59 лет на церебральный атеросклероз приходится 6,9%, в 60—69 лет — 31%, а в возрасте 70 лет и старше — 62%. Сочетанное поражение (атеросклероз + артериальная гипертензия) также преобладает в возрастных группах от 60 до 69 лет (41 %). Наиболее высокий его процент (56,4%) был в самой старшей возрастной группе — 70 лет и старше.

Анализ нашего материала показал, что из 149 больных с сосудистыми поражениями головного мозга (мужчин — 83, женщин — 66) атеросклероз чаще выявлялся у мужчин (19,2%), чем у женщин (14,4%), а гипертоническая болезнь — несколько чаще у женщин (34,8%), чем у мужчин (25,3%).

Весьма существенный интерес представляет анализ структуры цереброваскулярной патологии в зависимости от основного сосудистого заболевания.

Как видно из табл. 2, НПНМК заметно чаще наблюдались у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью, а также вегетососудистыми дистониями, а ПНМК — у лиц, страдающих гипертонической болезнью, а также сочетанием церебрального атеросклероза с артериальной гипертензией. Дисциркуляторная энцефалопатия чаще (в 43,9%) развилась у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией, при гипертонической болезни она встречалась несколько реже (26,8%). На долю мозгового инсульта и его последствий в результате церебрального атеросклероза приходилось более 38,9% больных (в том числе сочетание с артериальной гипертензией — в 26,8%), а на долю гипертонической болезни — 31,7%.

На фоне АД до 140/90 мм. рт. ст. у 52,4% больных неврологических нарушений не было, у 16,4% лиц выявлены НПНМК, у 12,5 % — ПНМК, у 9% — мозговой инсульт и его последствия. При его уровне от 140/90 до 159/94 мм. рт. ст. неврологические нарушения отсутствовали у 27,8% больных, у 32,8% лиц имелись НПНМК, у 37,5% — ПНМК, у 31,7% - дисциркуляторная энцефалопатия, у 27,3% — мозговой инсульт. При более высоком АД (от 160/95 мм.рт.ст.) картина была несколько иной: у 19,7% больных неврологических изменений не было, у 50,7% пациентов обнаружены НПНМК, у 63,5% — мозговой инсульт и его последствия, у 58,5% — дисциркуляторная энцефалопатия.

Из факторов, предрасполагающих к развитию ЦВЗ, определенную роль играет наследственная отягощенность. По нашим данным, сосудистые заболевания головного мозга с достоверной разницей чаще встречались у тех лиц, у которых в анамнезе имелись указания на сосудистые заболевания у родителей или у ближайших родственников (гипертоническая болезнь, болезни сердца, ревматизм, нарушения мозгового кровообращения и др.)

Процент неотягощенной наследственности был самым большим в группе здоровых лиц (у 75,7%). У родственников лиц, страдающих ЦВЗ, чаще отмечались гипертоническая болезнь (у 39,4%), болезни сердца (у 19,3%), цереброваскулярная патология (у 17,4%). У ближайших родственников лиц, перенесших мозговой инсульт, чаще выявлялись цереброваскулярная патология (у 22,2%) и гипертоническая болезнь (48,1%). У лиц с симптомами НПНМК нередко наблюдалась наследственная предрасположенность к гипертонической болезни (у 40,9%), сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям (у 22,7% и 11,4% соответственно). Отягощенная наследственность одинаково часто определялась как у больных молодого, так и у лиц более старшего возраста.

Таким образом, исследование показало, что в формировании цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Ульяновска важную роль играют клинико-биологические факторы. Наиболее часто ЦВЗ развивались у лиц старше 40 лет (77,2%). Мужчины заболевали всеми формами ЦВЗ значительно чаще, чем женщины (7,4% и 5,9% соответственно).

 

Таблица 2. Структура цереброваскулярной патологии в зависимости от основного сосудистого заболевания

Форма сосудистой патологии	Основное сосудистое заболевание							Итого
	церебральный атеросклероз	гипертоническая болезнь	атеросклероз + арт. гипертония	ревматизм	болезни сердца	всд	прочие
нпнмк	17 25,4	16 23,9	8 11,9	5 7,5	4 5,9	13 19,4	4 5,9	67 45,3
пнмк	1 12,5	4 50	2 25	—	1 12,5	—	—	8 5,4
Дисциркуляторная энцефалопатия	7 17	11 26,8	18 43,9	1 2,4	3 7,3	—	1 2,4	41 27,7
Мозговой инсульт	4 12,1	13 31,7	11 26,8	1 3,0	3 9,0	—	1 3,0	33 21,6
Всего	29 19,5	44 29,5	39 26,2	7 4,7	11 7, 4	13 8,7	6 4,0	149 100

Примечание. В числителе — общее число обследованных, в знаменателе — распространенность (в %).

 

Наиболее распространенными этиологическими факторами развития ЦВЗ были гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью. В 38,6% наблюдений гипертоническая болезнь являлась причиной цереброваскулярной патологии у лиц в возрасте до 50 лет. После 50 лет частота ее выявления снижалась. Атеросклероз был основным сосудистым заболеванием у лиц 70 и более лет (62%). Установлена прямая связь между формами проявления цереброваскулярной патологии и уровнем АД: чем оно выше, тем чаще встречается это заболевание.

При изучении роли наследственных факторов в развитии сосудистых заболеваний головного мозга выявлено, что у лиц, страдающих различными формам ЦВЗ, отягощена наследственность: в анамнезе у родителей или ближайших родственников имеются указания на гипертоническую болезнь, болезни сердца, цереброваскулярную патологию.

About the authors

М. F. Ismagilov

Kazan State Medical University; Main Bureau of Medical and Social Expertise

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Ulyanovsk

N. S. Shapoval

Kazan State Medical University; Main Bureau of Medical and Social Expertise

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Ulyanovsk

А. N. Galiullin

Kazan State Medical University; Main Bureau of Medical and Social Expertise

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Ulyanovsk

References

Supplementary files