Contributionаl’origine corticale des tremblements. Prof. Mossalongo. Rev. neurolog. 1903

Abstract

Professor Mossalongo is convinced that all the tremors are of cortical origin. Several years ago, he studied clinically and pathologically anatomically cases of double athetosis, and expressed the opinion that the centers of choreic and athetosis tremors are contained in the motor cells of the cerebral gyri; In extracortical and peripheral lesions, tremor is also caused by the transmission of irritation to the same cells.

Full Text

Проф. Mossalongo убѣжденъ, что всѣ дрожанія кортикальнаго происхожденія. Нѣсколько лѣтъ тому назадъ онъ изучалъ клинически и паталого анатомически случаи двойного атетоза, и высказалъ мнѣніе, что въ двигательныхъ клѣткахъ мозговыхъ извилинъ заключаются центры хореическихъ и атетозныхъ дрожаній; ври экстракортикальныхъ и периферическихъ пораженіяхъ дрожаніе также вызывается вслѣдствіе передачи раздраженія на эти же клѣтки.

Послѣ патолого-анатомическихъ изслѣдованій случаевъ поликлоній и хореи проф. Murri и Patella, нашедшихъ различныя измѣненія въ сѣрой субстанціи Роландовыхъ извилинъ, примѣненіе кортикальной теоріи къ генезу міоклоній получило солидную опору въ наблюденіяхъ міоклоній, связанныхъ съ эпилепсіей, различныхъ судорожныхъ формъ, встрѣчающихся при психозахъ, напр. паралитическомъ слабоуміи. Эти наблюденія указываютъ на общее кортикальное происхожденіе психическихъ и двигательныхъ феноменовъ. Сходство между спазмомъ и idée fixe было уже подвергнуто Buccolla и Тат- burini. Дрожанія встрѣчаются также при обычныхъ психическихъ состояніяхъ: страха, гнѣва, печали и пр. Хотя въ случаяхъ гемихореи и геміатетоза встрѣчаются пораженія мозговыхъ узловъ и внутренней капсулы, но это не исключаетъ кортикальнаго происхожденія дрожаній во-первыхъ потому, что эти части находятся въ связи съ мозговой корой, а во вторыхъ Вееѵог и Horsley на опытѣ доказали, что возбудимость мозговой коры измѣняется при страданіи нижележащихъ частей; въ такихъ случаяхъ всегда нужно тщательно изслѣдовать мозговую кору, какъ это сдѣлалъ Murri въ своемъ случаѣ гемихореи, въ которомъ пораженіе распрастранилось на мозговую кору. Въ особенности при истеріи, представляющей синдромъ разстройствъ кортикальныхъ функцій, дрожанія несомнѣнно корковаго происхожденія; равнымъ образомъ различные тики, электрическая хорея, фибриллярная хорея, міоклонія, различныя поликлоніи—всѣ эти спазмотическія явленія происходятъ вслѣдствіе матеріальныхъ или функціональныхъ измѣненій мозговой коры. Нельзя нризнать справедливымъ указаніе на спинальное происхожденіе дрожаній, встрѣчающихся при спинпо-мозговыхъ пораженіяхъ, какъ то множественномъ склерозѣ, поліоміэлитѣ, сирингоміэліи, мускульной атрофіи, такъ какъ нельзя быть увѣреннымъ, не было ли измѣненій при этомъ мозговой коры, тѣмъ болѣе, что нанр. при множественномъ склерозѣ встрѣчаются эпилептиформные и апоплектиформные приступы, истерическіе симптомы при сирингоміэліи, психозы при полиневритахъ и пр.; необходимо въ такихъ случаяхъ помнить, что дрожаніе или спазмы могутъ возникнуть рефлекторно черезъ передачу раздраженія или даже вслѣдствіе ненормальнаго состоянія кортикальныхъ центровъ, происходящаго вслѣдствіе периферическихъ вліяній, что наблюдается напр. при невритахъ. На частоту и интен- зивность гиперкинетическихъ явленій имѣетъ вліяніе не столько глубина, натура и интензивность возбужденія, сколько положеніе самого фокуса по отношенію къ выпуклости мозговой коры и наиболѣе сильные конвульсіи наблюдаются при эпилепсіи и истеріи. Защищая ксртикальную теорію происхожденія дрожаній Massallongo однако говоритъ, что анатомія и физіологія нервнаго элемента не позволяетъ абсолютнымъ образомъ отрицать возможность появленія дрожаній въ курсѣ міэлопа- тій и периферическихъ невритовъ, какъ выраженія прямого раздраженія нисшихъ двигательныхъ невроновъ или конечныхъ, это будетъ исключеніемъ, которое не колеблетъ солидныхъ основаній кортикальной доктрины. Если при дрожаніяхъ не найдено измѣненій мозговой коры, то изъ этого не слѣдуетъ, что ихъ нѣтъ, могутъ быть измѣненія, функціональныя; вообще же на форму, интензивность дрожаній оказываютъ вліяніе многія условія: индивидуальность субъекта, способъ, коимъ дѣйствуютъ возбужденія, ихъ качество и натура. Мнѣніе о кортикальномъ происхожденіи дрожаній и спазмовъ, основанное на многочисленныхъ опытныхъ наблюденіяхъ сдѣлалось глубокимъ убѣжденіемъ у Massolango послѣ того, какъ онъ имѣлъ случай прослѣдить дрожаніе у субъекта заболѣвшаго менингитомъ, отъ котораго послѣдовала смерть; аутопсія дала возможность убѣдиться въ причинѣ судорожныхъ движеній. Этотъ интересный случай представлялъ слѣдующую клиническую картину. У молодого человѣка 26 лѣтъ, туберкулезнаго, появилась головная боль; на первый день были замѣтны на конечностяхъ и лицѣ правой стороны небольшіе фасцикулярные изолированныя мускульныя сокращенія червеобразнаго характера продолжительностью въ нѣсколько секундъ; на слѣдующій день такія же сокращенія и на лѣвой сторонѣ, по формѣ онѣ напоминали міокимію Шультца. Произвольныя движенія возможны, но атактичны; сознаніе сохранено. На 2-й день оно исчезло, мускульныя сокращенія усилились, хотя преобладали на правой сторонѣ, но были замѣтны въ симметричныхъ мускулахъ обѣихъ сторонъ. На 3-й день они были похожи на хореическія и атетозныя, вечеромъ эпилептическій припадокъ, повторившійся ночью 5 разъ. На 4-й день послѣ эпилептическаго припадка больной скончался. При вскрытіи обнаруженъ туберкулезный менинго-энцефалитт, локализирующійся симметрично на фронто-паріетальныхъ извилинахъ, но наиболѣе выраженный на лѣвой сторонѣ мозга. Клиническая картина вполнѣ соотвѣтствовала паталого-анато- мической и представляло по мѣрѣ развитія процесса различныя формы судорожныхъ движеній какъ то: міокимію, поли- клоніи, безпорядочныя движенія, дрожанія хореи и атетоза, конвульсіи, характерныя для эпилепсіи. Преобладаніе этихъ движеній на правой сторонѣ обусловлено болѣе сильнымъ развитіемъ процесса на лѣвой сторонѣ головного мозга и указываетъ на тѣсную зависимость между дрожаніемъ и кортикальнымъ пораженіемъ центральныхъ извилинъ при нормальномъ состояніи спинного мозга. Наблюденіе также указываетъ на то, что изолированныя мускульныя сокращенія или сокращенія мускульныхъ пучковъ, а также одностороннія и двустороннія фибриллярныя сокращенія могутъ зависѣть исключительно отъ возбужденія клѣтокъ Роландовой зоны.