Къ statistics psychoses in the military

Abstract

The abundance of patients of the military department, who have arrived, and especially those who have recently arrived for use and testing at the Odessa City Psychiatric Hospital, gave us a reason to collect statistical material on psychoses in the military who were in the hospital for the period from 1887 to 1906, inclusively, that is, for the last 20 years.

Full Text

Обиліе больныхъ военнаго вѣдомства, поступавшихъ и особенно прибывающихъ въ послѣднее время на пользованіе и испытаніе въ Одесскую Городскую Психіатрическую Больницу, дало намъ поводъ собрать статистическій матеріалъ относительно психозовъ у военныхъ, находившихся въ больницѣ за періодъ съ 1887 по 1906 годъ включительно, т. е. за послѣдніе 20 лѣтъ. Въ теченіе указаннаго времени въ нашей больницѣ состояло на пользованіи 401 нижній чинъ и 56 офицеровъ (въ томъ числѣ чиновниковъ военнаго вѣдомства). Въ этотъ итогъ мы не включили рекрутовъ, присылаемыхъ воинскимъ Присутствіемъ на предметъ опредѣленія годности ихъ къ военной службѣ. Прилагаемая ниже таблица указываетъ число пользованныхъ больныхъ — военныхъ по годамъ.

годы	Нижніе чины.	Офицерскіе чипы.	Всего.
1887	9	—	9
1888	10	1	11
1889	8	1	9
1890	3	1	4
1891	2	1	3
1892	6	1	7
1893	18	—	18
1894	11	—	11
1895	18	—	18
1896	21	2	23
1897	28	3	31
1898	18	2	20
1899	12	4	16
1900	19	7	26
1901	14	4	18
1902	18	4	22
1903	21	2	23
1904	25	4	29
1905	64	7	71
1906	76	12	88
Итого	401	56	457

Такимъ образомъ видно, что 1905 и 1906 годы, какъ и можно было ожидать, дали вслѣдствіе войны и внутреннихъ событій, наибольшее число пользованныхъ въ больницѣ чиновъ военнаго вѣдомства. Въ 1905 году всего пользовано было 698 больныхъ мужчинъ, военные составляютъ, стало быть около 10% ихъ, въ 1906 г.—на 792—послѣднихъ приходи-’ лось 11%. На 100 нижнихъ чиновъ насчитывалось въ общемъ. 13 офицеровъ.

Повторныхъ поступленій въ лечебницу лицъ военнаго вѣдомства зарегистрировано всего 45, т. е. около 10%, выписавшись въ свои части, снова поступали въ больницу на пользованіе.

Во время послѣдней войны, согласно вычисленіямъ П. М. Автократова¹⁾ съ 15 декабря 1904 г. по 1 января 1906 г. въ дѣйствующей арміи зарегистрировано 1254 человѣка душевно-больныхъ, причемъ офицеры составляли 21 % заболѣвшихъ. Очевидно, въ мирное время % психозовъ у офицеровъ почти вдвое меньше.

Число дней, проведенныхъ нижними чинами въ больницѣ за 20 лѣтній періодъ составляетъ 39263, въ среднемъ на каждаго больного приходилось по 97,9 дней, офицерами—4823, на каждаго—86,1.

По мѣсту родины распредѣляются слѣдующимъ образомъ:

Офицерскіе чины:
Уроженцы среднихъ губерній	15
Уроженцы Польши	12
Уроженцы южныхъ губерній	10
Уроженцы сѣверныхъ губерній	8
Уроженцы Кавказа	3
Уроженцы неизвѣстно	8
Нижніе чины:
Польша	64
Херсонская губернія	58
Кавказъ	20
Таврическая губернія	18
Екатеринославская губернія	17
Кіевская губернія	16
Курская губернія	15
Офицерскіе чины:
Бессарабская губернія	13
Воронежская губернія	11
Саратовская губернія	10
Самарская губернія	10
Подольская губернія	9
Остзейскій край	9
Область войска Донского	8
Минская губернія	7
Казанская губернія	7
Симбирская губернія	7
Полтавская губернія	6
Орловская губернія	5
Оренбургская губернія	5
Прочія губерніи	66
Неизвѣстно	20

Довольно значительный % (16) душевно-больныхъ составляютъ урожденцы царства Польскаго; 14,5%—Херсонской губерніи.

По національности наши больные распредѣляются такъ:

Нижніе чины:
Русскіе	273
Поляки	55
Евреи	35
Татары	16
Нѣмцы	10
Армяне	6
Неизвѣстно	6

Русскіе составляютъ 68,2%, поляки—13,7%, евреи— 8,7%, остальные—9,4%. Русскіе—48, поляки—5 и нѣмцы—3.

Семейное положеніе больныхъ характеризуется слѣдующимъ образомъ:

	нижніе чины	офицеры
Холостые	299	33
Семейные	66	17
Вдовцы	6	2
Неизвѣстно	30	4

Итакъ, на долю нижнихъ чиновъ холостыхъ приходится 74,7'7₀> офицеровъ—58%.

Относительно грамотности нижнихъ чиновъ имѣются слѣдующія неполныя свѣдѣнія: грамотныхъ—149, не грамотныхъ-—72, неизвѣстно—180; что касается званія (чиновъ), то мы имѣемъ болѣе точныя данныя: оберъ-офицеровъ—44, штабъофицеровъ— 6, генераловъ—1, военно-медицинскихъ чиновниковъ—5. Рядовыхъ—222 (около 55%), молодыхъ солдатъ— 41, стрѣлковъ—10, канонировъ—20, унтеръ-офицеровъ—18, фельдшеровъ —10, казаковъ—7, неизвѣстно—73.

Возрастъ больныхъ военнаго вѣдомства выразился такъ

Офицерскіе чины:
20 — 25 лѣтъ	8
25 — 30 лѣтъ	13
30 — 35 лѣтъ	12
35 — 40 лѣтъ	7
40 — 45лѣтъ	8
45 — 50 лѣтъ	1
50— 55 лѣтъ	2
Неизвѣстно	5

Нижніе чины:
17 л ÷ 20 л.	5
21 л.	41	(10,2%)
22 л.	61	(15,2%)
23 л.	76	(19%)
24 л.	56	(14%)
25 л.	43	(10л%)
26 л.	15
27 л.	17
28 л.	9
29 л.	3
30 л. ÷ 35 л.	22
Старше 35 л.	8
Неизвѣстно	45

Наибольшій % заболѣваній у солдатъ наблюдается въ возрастѣ 23 л. Въ общемъ чаще заболѣваютъ между 21 и 25 гг. У офицеровъ роковымъ возрастомъ можно считать 25—30 л..

Приводимъ данныя, касающіяся формъ заболѣванія.

Формы болѣзни	Нижніе чины	Офицерскіе чины	Всего
Melancholia	42	2	44
Mania	12	—	12
Amentia	42	1	43
Paronoia acuta	5	—	5-
Delirium hallucinatorium	—	5	5
Dementia consecutiva	S	—	3
Paranoia chronica	18	4	22
Dementia praecox	45	2	47
Psychosis periodica	20	2	22
Degeneratio psychica	11	2	13
Neurasthenia	17	—	17
Epilepsia	50	3	53
Hysteria	12	—	12
Psychosis alcoholica	23	5	23
Morphinismus	2	2	4

Формы болѣзни	Нижніе чины	Офицерскіе чины	Всего
Paralysis progressiva	8	27	35
Imbecillitas	44	—	44
Moral insanity	1	—	1
Rabies	1	—	1
Tumor cerebri	1	—	1
Neurosis traumatica	1	—	1
Myelitis circumscripta cbr	1	—	1
Meningitis	1	—	1
Delirium acutum	1	—	1
Delirium infectiosum	1	—	1
Tabes dorsalis	—	1	1
Невыясненныя формы	6	—	6
Психически здоровые	28	—	28

Эти данныя указываютъ на то, что среди низшихъ чиновъ, одержимыхъ душевнымъ разстройствомъ, превалируютъ эпилептики (12,4% въ нашихъ случаяхъ), далѣе слѣдуютъ больные съ раннимъ слабоуміемъ (11,2%), умственно отсталые (11%)_? меланхолики (1О,5%) и аментики (10,5%). Весьма вѣроятно, что многихъ изъ послѣднихъ можно было безошибочно причислить къ категоріи страдающихъ dementia praecox. Паралитиковъ среди низшихъ чиновъ мало (у насъ наблюдалось всего 2%). Что касается офицеровъ, то главный контингентъ больныхъ въ нашей лечебницѣ составляли паралитики, а именно 48,2% т. е. почти половину всѣхъ пользованныхъ. Алкоголиковъ было около 8—9%« По Автократову въ мирное время у психически больныхъ офицеровъ наблюдается главнымъ образомъ прогрессивный параличъ, затѣмъ алкогольные психозы. Наши случаи подтверждаютъ это. У нижнихъ чиновъ чаще констатируются острые психозы и въ 25%—эпилепсія. Въ военное время авторъ наблюдалъ у офицеровъ на первомъ планѣ алкоголизмъ, затѣмъ прогрессивный параличъ, у солдатъ—эпилепсію, алкогольные психозы и острую спутанность.

Что касается истеріи, то намъ приходилось наблюдать нерѣдко если не чистыя формы истерическаго психоза, то по крайней мѣрѣ симптомы истерическаго невроза или же комбинацію истеріи съ эпилепсіей. Въ послѣднее время много поступленій арестованныхъ солдатъ съ картиной Ganser'oBCKaro симптомокомплекса. А какъ много въ арміи солдатъ-истериковъ видно изъ слѣдующихъ словъ Л. В. Блуменау: „признаніе истеріи у солдатъ было не только важнымъ открытіемъ но и настоящимъ благодѣяніемъ для сотенъ и тысячъ больныхъ, которыхъ прежде наказывали и судили какъ притворщиковъ только потому, что болѣзнь ихъ была непонятно врачамъ“ ^2).

Изъ 401 нижнихъ чиновъ умерло въ больницѣ 17, что составляетъ 4,2%, изъ нихъ 7 меланхоликовъ. Изъ 56 офицеровъ умерло 3, два паралитика и одинъ параноикъ (5,3%).

Причины смерти всѣхъ 20 отмѣчены слѣдующія: vitium cordis — 3, Tuberculosis pulmonum—4, Inanitio—5, Colitis diphtheritica—1, Encephalitis—2, Pneumonia cruposa 1, meningitis— 1, Haemorragia miliaris—1, Peritonitis perforativa—1. Наконецъ одинъ погибъ отъ несчастнаго случая. Рядовой С. М—овъ 23 лѣтъ, поступилъ на пользованіе 30 января 1899 г. и съ первыхъ же дней пребыванія сталъ обнаруживать наклонность къ самоповрежденію.

Вскорѣ меланхоликъ этотъ бѣжалъ черезъ форточку клозетнаго окна и на утро найденъ былъ мертвымъ на полотнѣ желѣзной дороги.

Закончивъ статистическую часть нашего матеріала, мы не можемъ, основываясь на немъ, не коснуться нѣкоторыхъ бытовыхъ вопросовъ, имѣющихъ отношеніе къ положенію душевно-больныхъ военнаго вѣдомства, въ частности нижнихъ чиновъ.

Какъ показалъ опытъ, присылаемые въ нашу больницу на испытаніе воинскимъ Присутствіемъ рекруты главнымъ образомъ оказываются слабоумными отъ рожденія или дегенерантами. Такъ напр. съ 1901 по 1905 г. было прислано на испытаніе 19 человѣкъ, изъ коихъ 15 оказались слабоумными (imbecillitas, idiotismus, dementia praecox), двое истеро-неврастениками и двое здоровыми. Стало быть, только бросающееся въ глаза всякому, даже не психіатру, слабоуміе новобранца заставляетъ коммиссію обратиться къ врачамъ-спеціалистамъ за окончательнымъ рѣшеніемъ вопроса о годности призываемаго къ военной службѣ; въ тѣхъ же случаяхъ, гдѣ психическій дефектъ новобранца такъ или иначе скрытъ отъ свидѣтельствующихъ его въ воинскомъ Присутствіи врачей, тамъ гдѣ имѣются случаи напр. періодическаго или циркулярнаго психоза, эпилептическихъ эквивалентовъ, intervallum lucidum ранняго слабоумія, или же явленія психической дегенераціи,— словомъ гдѣ болѣзнь проявляется періодами или отдѣльными вспышками при благопріятныхъ для этого моментахъ, гдѣ наконецъ имѣется тяжелое наслѣдственное отягощеніе, когда легко при соотвѣтствующемъ толчкѣ можетъ обнаружиться нарушеніе психическаго равновѣсія—тамъ ужъ коммиссія, само собой разумѣется, безсильна проникать въ дебри психіатріи или провидѣть психопатическую неустойчивость призываемаго. Отсюда—прогрессирующее переполненіе рядовъ арміи тѣмъ элементомъ, которому мѣсто въ психіатрическихъ лѣчебницахъ или нервныхъ санаторіяхъ.

Вотъ почему казалось бы небезполезнымъ, чтобы въ коммиссіяхъ по освидѣтельствованію новобранцевъ принималъ участіе и врачъ-психіатръ, ибо страданія въ области всякой другой системы, кромѣ нервно-психической, не пропуститъ любой изъ врачей, участвующихъ въ освидѣтельствованіи, всегда съумѣющихъ констатировать болѣзнь легкихъ, сердца, сосудовъ, органовъ зрѣнія или слуха или же подмѣтить какую-нибудь аномалію въ строеніи кожной системы или опредѣлить тотъ или иной предусмотрѣнный правилами изъянъ.

Prof. Schultze ³) указываетъ, что съ 1874 г. число психозовъ среди прусскихъ военныхъ возросло втрое (0,63^о/_оо. Въ Пруссіи каждый солдатъ пишетъ свою біографию (Lebenslauf). Ее долженъ читать шефъ части; „конечно“, прибавляетъ онъ, „было бы лучше, еслибъ ее читалъ врачъ — тогда въ арміи было бы меньше врожденно-слабоумныхъ“.

Фактъ частыхъ поступленій въ послѣднее время въ психіатрическія больницы нижнихъ чиновъ съ симптомами истеріи, ранняго слабоумія или истеро эпилепсіи лишній разъ подтверждаетъ, что освидѣтельствованіе солдатъ при пріемѣ на службу оставляетъ желать лучшаго. Изрѣдка только приходятъ въ этомъ отношеніи на помощь новобранцамъ-эпилептикамъ оффиціальныя удостовѣренія волостныхъ сходовъ, свидѣтельствующихъ о томъ, что у такого-то крестьянина дѣйствительно наблюдались припадки падучей.

Здѣсь же нельзя обойти молчаніемъ цѣлаго ряда довольно продолжительныхъ мытарствъ, которыя приходится испытывать душевно-больнымъ военнымъ чинамъ. Изъ части, а то и нерѣдко съ гауптвахты, душевно-больной направляется въ околодокъ, оттуда въ слѣдующій этапъ —мѣстный лазаретъ, изъ послѣдняго въ военный госпиталь, изъ госпиталя, если тамъ нѣтъ спеціальнаго психіатрическаго отдѣленія, нижній чинъ препровождается въ городскую или земскую психіатрическую больницу. Послѣ довольно долгаго времени происходитъ освидѣтельствованіе его въ коммиссіи и даже послѣ выполненія этой формальности проходитъ не мало времени пока состоится увольненіе нижняго чина вовсе отъ службы или отправокъ па родину. Переводъ офицеровъ изъ нашей больницы въ военныя госпиталя (Рига, Кіевъ, Варшава и др.) точно также сопряженъ съ продолжительной перепиской и формальностями.

Далѣе нельзя не упомянуть о томъ, что нерѣдко налагаются дисциплинарныя взысканія на тѣхъ нижнихъ чиновъ, которые провинились уже въ состояніи психическаго разстройства, незамѣтнаго для ихъ начальства. Насколько необходимо внимательнѣе относиться въ частяхъ къ уклоненіямъ низшихъ чиновъ отъ дисциплины и не наказывать тамъ, гдѣ надо ле~ чить—видно хотя бы изъ слѣдующихъ нѣсколькихъ примѣровъ.

Рядовой Иванъ Г—ръ потерялъ инструменты для чистки ружья и взялъ рубаху у сосѣда, за что былъ присужденъ къ 140 ударамъ розгами. Къ счастью, старшій врачъ полка обратилъ вниманіе на этотъ случай полковаго командира, указывая на то, что у названнаго рядового нервная система не нормальна. Командиръ просилъ „подвергнуть названнаго рядового невропатологическому изслѣдованію“ (отношеніе № пѣхотнаго полка отъ 12.11. 1886 г. за № 1072), и нижній чинъ этотъ, оказавшійся больнымъ, благодаря внимательному отношенію врача, избѣгъ незаслуженнаго наказанія.

Рядовой Василій Б—скій, 24 л. за нанесенную унтеръофицеру дерзость былъ приговоренъ къ отдачѣ на 27₂ г. въ дисциплинарный батальонъ и оказался одержимымъ тяжелой формой истеро-неврастеніи.

Рядовой П. Сем—овичъ 26 л.,_ч страдающій періодической меланхоліей, повторно совершалъ побѣги со службы и подвергался взысканіямъ. Изъ анамнеза извѣстно, что онъ боленъ съ 10 лѣтняго возраста, уходилъ нѣсколько разъ изъ дому и пропадалъ по три-четыре дня.

Ротный фельдшеръ Н., лишенный за какую-то провинность фельдшерскаго свидѣтельства, оказался душевно-больнымъ.

Совсѣм то недавно мы наблюдали солдата Н—ка, который былъ обвиненъ въ храненіи въ казармахъ нелегальной литературы. Въ больницѣ онъ продѣлалъ тяжелую истерію (типъ Ганзера).

Наконецъ, не мало такихъ случаевъ, когда подъ вліяніемъ status melancholicus или навязчивыхъ идеи ипохондрическаго характера нижніе чины, особенно молодые солдаты совершаютъ самовольныя болѣе или менѣе продолжительныя отлучки изъ своихъ частей а то и побѣги со службы. Обще извѣстны наблюдающіеся нерѣдко епакты побѣговъ или попытокъ къ самоубійству среди молодыхъ солдатъ подъ вліяніемъ тоски по родинѣ или тяжелыхъ условій военной службы и дисциплины, когда чаша терпѣнія, особенно у молодыхъ солдатъ съ инвалидной нервной или психической системой, переполняется и они, не отдавая себѣ отчета въ своихъ поступкахъ, бѣгутъ для того, чтобы чрезъ нѣсколько недѣль а то и дней быть водворенными въ свою часть и строго судимыми. Даже печальный опытъ перваго побѣга не можетъ остановить ихъ отъ повторенія. И дисциплинарные батальоны переполняются людьми съ искалѣченной психикой, которымъ мѣсто въ психіатрическихъ заведеніяхъ; участливое и гуманное обращеніе съ больной душой замѣняется тяжелымъ режимомъ исправленія.

Встрѣчается ли часто среди нижнихъ чиновъ симулированіе душевной болѣзни? Мы склонны отвѣтить на этотъ вопросъ отрицательно. Симулирующихъ душевное разстройство среди нижнихъ чиновъ очень мало. Весьма вѣроятно, что военное начальство смотритъ на это иначе. Да и вообще оно, повидимому, очень мало заботится о душевно-больныхъ нижнихъ чинахъ. Мы имѣли случай видѣть—во время русско японской войны—въ И военномъ госпиталѣ, что душевно больные находились въ одной палатѣ съ штрафованными, охраняемой карауломъ; наблюдалъ и пользовалъ ихъ врачъ не спеціалистъ по душевнымъ болѣзнямъ, который самъ неоднократно выражалъ намъ свое удивленіе по поводу того, что его обязанности не передаются кому-либо изъ имѣвшихся въ то время въ городѣ врачей-психіатровъ. И лишь за два-три мѣсяца до увольненія въ запасъ военныхъ врачей возникъ вопросъ о командированіи въ II. военный госпиталь врача-психіатра.

Мы позволяемъ себѣ въ заключеніе сдѣлать слѣдующіе выводы:

• частота психическихъ заболѣваній въ военной средѣ возрастаетъ;
• около 10% больныхъ нижнихъ чиновъ, выписывающихся изъ психіатрическихъ лечебницъ въ свои части, заболѣваютъ повторно;
• заболѣваютъ главнымъ образомъ нижніе чины —холостые—въ возрастѣ 21 или 23 лѣтъ, офицеры—на 25—30 г.;
• между душевно-больными офицерами почти 50% паралитиковъ; среди нижнихъ чиновъ преобладаютъ одержимые эпилепсіей, dementia praecox и истеро-неврастеніей;
• процентъ смертности по нашимъ даннымъ—4—5%;
• освидѣтельствованіе новобранцевъ при призывѣ на военную службу должно по возможности касаться и психической сферы ихъ, и въ каждомъ мало-мальски сомнительномъ случаѣ желательно испытаніе въ спеціальныхъ больницахъ;
• наложеніе строгихъ дисциплинарныхъ взысканій на нижнихъ чиновъ должно предшествовать тщательное ознакомленіе съ предшествовавшимъ проступку поведеніемъ ихъ, обстоятельствами дѣла и психическими особенностями каждаго изъ провинившихся.

¹

² Неврол. В. VIII. 1892 «Истерическіе стигматы и вырожденіе»

³ Ulber Psychosen bei Militärgefangenen nebst Pleformvorschlägen 1904.