P. M. Krasin. To scholarship G regeneration of peripheral nerves after damage to them. Experimental histological examination. With the attachment of three tables of figures. Diss. 142 pages Kazan, 1907

Abstract

In the preface to the above-mentioned work, the author outlines his view on the essence of the process leading to the regeneration of a nerve after its damage, adjoining the so-called monogenists on the basis of studying the literature and his own experiments.

Full Text

Въ предисловіи къ вышеназванной работѣ авторъ излагаетъ въ общихъ чертахъ свой взглядъ на сущность процесса, ведущаго къ регенераціи нерва послѣ его поврежденія, примыкая къ такъ называемымъ моногенистамъ на основаніи изученія литературы и собственныхъ своихъ опытовъ.

Указавъ, далѣе, что изучавшійся имъ процессъ регенераціи нерва имѣетъ большое значеніе для рѣшенія вопроса о нейронахъ и эмбріональномъ развитіи периферическихъ нервовъ, а также для пониманія процесса заживленія нервовъ послѣ хирургическаго вмѣшательства, авторъ излагаетъ свой взглядъ на методъ Эрлиха, которымъ онъ пользовался и переходитъ къ литературѣ вопроса, которой и посвящена первая глава его книги.

Въ этой главѣ заключена не вполнѣ самостоятельная, какъ признаетъ это самъ авторъ, но довольно подробная, сжатая литература, охватывающая 272 работы на разныхъ языкахъ до испанскаго включительно. Довольно подробно изложены работы Nasse и Waller’a, ко взглядамъ котораго примкнулъ и авторъ, также труды Ranvier, Vanlair’a, Büngner’a, Bethe и особенно J. Ramon у Cajal’a, Perroncito и Marinesco. Изъ русскихъ авторовъ детально разобранъ трудъ доктора Лапинскаго, и упомянуты работы Богословскаго, Королева, Гена, Тепляшина, Баловецкаго, Перетятковича и Левина. Авторъ дѣлитъ всѣхъ современныхъ авторовъ на двѣ большія группы: моногенистовъ, защищающихъ вообще говоря теорію Waller’a и ея противниковъ-полигенистовъ.

Waller, какъ извѣстно, доказывалъ, что нервныя волокна центральнаго отрѣзка, оставаясь нормальными послѣ перерѣзки, образуютъ новыя волокна, проростаютъ рубецъ и вступаютъ въ периферическій отрѣзокъ, проходя между старыми распадающимися нервными трубками.

Полигенисты утверждаютъ, одни, что процессъ регенераціи ограничивается мякотной оболочкой периферическаго отрѣзка, другіе, что перерѣзанные сегменты спаиваются цѣпями клѣтокъ, превращающихся впослѣдствіи въ осевые цилиндры.

Многіе приписываютъ клѣткамъ [Ивана главную роль при образованіи новыхъ нервныхъ волоконъ, причемъ отъ нихъ отходитъ цѣлая масса тончайшихъ фибриллъ—нервныхъ нитей, или отростковъ по другимъ авторамъ.

Полигенисты, какъ Büngner называютъ клѣтки Швановыхъ оболочекъ нейробластами, которые даютъ путемъ каріомитоза массу клѣтокъ, образующихъ непрерывныя протоплазматическія волокна, съ продольными рядами ядеръ, вблизи которыхъ затѣмъ получается струйчатость—переходъ въ осевой цилиндръ; процессъ этотъ идетъ постепенно, одинаково въ центральномъ и периферическомъ отрѣзкѣ и рубцѣ, но направленіе его центрофугально.

Въ полномъ согласіи съ Waller’oMB S. Ramon у Cajal видитъ на своихъ препаратахъ безміэлиновыя волоконца, выростающія прямо изъ старыхъ осевыхъ цилиндровъ и идущія сквозь рубецъ—въ периферическій отрѣзокъ; при этомъ новыя волоконца появляются внутри или внѣ Швановыхъ оболочекъ, имѣютъ на свободномъ концѣ утолщеніе, съ ядерной капсулой и сѣтчатымъ строеніемъ.

Клѣтки Швановой оболочки играютъ только разрушительную роль, фагоцитируя остатки старыхъ волоконъ. Таковы же въ общемъ выводы Perroncito и Marinesco.

Вторая глава посвящена описанію техники экспериментовъ и методовъ гистологическаго изслѣдованія. Авторъ про* извелъ на 262 животныхъ 465 операцій поврежденія нерва, примѣняя перерѣзку и раздавливаніе лигатурой или пеаномъ; работа производилась на кошкахъ, собакахъ, кроликахъ, морскихъ свинкахъ, крысахъ и лягушкахъ въ области n. ischiadicus, n. cruralis и n. saphenus, также на покровахъ ушей и хвоста бѣлыхъ крысъ. Опыты на роговицѣ кроликовъ и брыжейки кошки не дали автору результатовъ благодаря недостаточно точной окраскѣ.

Основнымъ способомъ окраски былъ способъ прижизненной окраски Ehrlich’a, усовершенствованный проф. К. А. Арпштейномъ и его учениками.

Въ аорту ранѣе оперированнаго захлороформированнаго животнаго нагнетался ¹/₄% до 1%—4% растворъ метиленовой синьки въ физіологическомъ растворѣ поваренной соли» Черезъ %—1 часъ вырѣзывалась оперированная область, фиксировалась въ насыщ. раств. пикриново-кисл. амміака и помѣщалась въ водную смѣсь глицерина съ тѣмъ же амміакомъ на нѣсколько дней и мѣсяцевъ между двумя предм. стеклами, сдавленными нитками.

Этимъ путемъ распластывались и толстые нервы до удобной для микроскопическаго изученія тонкости. Для окраски новой мякотной оболочки и распада старой прибавлялся осмій, клѣтки Швановой оболочки окрашивались примѣсью пикрокармина. Кромѣ того авторъ примѣнялъ фотографическій способъ серебренія нервовъ по S. R. Cajal’io: вырѣзанный участокъ нерва послѣ суточнаго фиксированія въ 97% спирту помѣщали въ 2% растворъ Arg. nitr. при 38% ^въ термостатѣ на нѣсколько сутокъ, послѣ чего проявлялись сутки въ 2% растворѣ гидрохинона и оставлялись въ ксилолѣ и параффинѣ. Красились эти срѣзы тіониномъ и сафраниномъ.

Кромѣ того Швановы клѣтки окрашивались золоченіемъ по Ranvier.

Третья глава посвящена изложенію собственныхъ наблюденій и иллюстрирована 67 цвѣтными рисунками на 8 таблицахъ.

Наблюденія касаются регенераціи главнымъ образомъ осевыхъ цилиндровъ и мякотной оболочки, взятыхъ послѣ поврежденія нервовъ въ разные моменты отъ 24 часовъ до 180 дней.

Авторъ отмѣчаетъ лишь вкратц дегенеративныя измѣненія осевыхъ цилиндровъ, которыя онъ наблюдалъ въ близкомъ (1—8 перехвата Ранвье) къ пункту поврежденія участкѣ центральнаго отрѣзка и на всемъ протяженіи периферическаго уже черезъ 24 часа послѣ поврежденія; процессъ дегенераціи охватываетъ по автору сразу все вещество осеваго цилиндра.

Сущность процесса состоитъ въ появленіи довольно объемистыхъ неправильно продолговатой формы вздутій,—варикозностей осевыхъ цилиндровъ; вздутія связаны между собою тонкими нитями и обнаруживаютъ вначалѣ фибриллярное строеніе, которое въ дальнѣйшемъ замѣняется вакуолизаціей и приводитъ къ разрыву цилиндровъ на куски. Шванова оболочка, по автору, не дегенерируется.

Что касается міэлиновой оболочки, то ея распадъ на отдѣльныя глыбки—авторъ считаетъ явленіемъ вторичнымъ, зависящимъ отъ измѣненія осевого цилиндра.

По вопросу о регенераціи авторъ доказываетъ, что, не подвергшіеся дегенераціи, оставшіеся нормальными центральные концы поврежденныхъ осевыхъ цилиндровъ даютъ уже черезъ 24—48 часовъ свои непосредственныя продолженія— тончайшія нервныя волоконца или варикозныя, или цилиндрическія съ пуговчатыми периферическими окончаніями.

Указанные концы старыхъ осевыхъ цилиндровъ въ это время утолщены и ясно фибриллярны, въ то время какъ дегенерированные участки потеряли уже свою фибриллярность и распались на гомогенные куски.

Фибриллы этихъ утолщенныхъ концовъ разволокнены довольно далеко кверху по ходу осевого цилиндра.

На вновь возникающихъ нервныхъ волоконцахъ замѣтно такъ называемое „метиленофильное“ вещество (по проф. К. А. Арнштейну), которое иногда встрѣчается и въ терминальныхъ утолщеніяхъ этихъ волоконецъ, по существу также фибриллярно построенныхъ.

Новыя нервныя волоконца часто спирально обвиваютъ концы старыхъ осевыхъ цилиндровъ и обычно проростаютъ въ рубецъ, уже черезъ 48 час. послѣ поврежденія своими безмякотными нитями съ булавовидными утолщеніями.

Черезъ 42 часа волоконца, не дошедшія еще до рубца, даютъ уже коллятерали, на 7 день послѣ поврежденія авторъ наблюдалъ перетяжки.

Подробно описываетъ авторъ сложныя, клубковидныя образованія изъ юныхъ нервныхъ волоконъ, возникающія на границѣ рубца и перерѣзанной оболочки Швана и разнообразныя формы терминальныхъ утолщеній.

Клубки или спирали возникаютъ потому, что каждое уцѣлѣвшее отъ дегенераціи нервное волокно даетъ массу тонкихъ волоконецъ, которыя къ тому же при встрѣчѣ съ тканью рубца какъ бы свиваются, не имѣя пути.

Полоска міэлина появляется на десятый день, часто на нѣкоторомъ разстояніи отъ конца стараго міэлина и идетъ отъ центральнаго конца новаго волоконца къ его периферіи; такимъ же путемъ идетъ и утолщеніе міэлиноваго слоя, который, по автору, представляется продуктомъ жизнедѣятельности осевого цилиндра, а не секретомъ Швановой оболочки. Въ дальнѣйшемъ нервъ растетъ, утолщается, удлинняется, коллятерали исчезаютъ, атрофируясь и новыя волокна отличаются отъ старыхъ лишь многочисленностью изгибовъ и перехватовъ Ранвье, меньшей толщиной и увеличеніемъ ядеръ Швановой оболочки, внутри которой волокна остаются, не перфорируя ея ни въ центральномъ, ни въ периферическомъ ея отрѣзкѣ.

Шванова оболочка не играетъ никакой роли въ регенераціи нерва, лишь фагоцитируя (предположительно) избытокъ міэлина: каріомитозъ элементовъ Швановой оболочки возникаетъ гораздо позже появленія массы новыхъ волоконецъ.

Какъ видно изъ изложеннаго, работа доктора П. М. Красина, являющаяся результатомъ систематической, критической обработки весьма значительной литературы и огромнаго числа (свыше 200) опытовъ надъ разными животными представляетъ собой цѣнный вкладъ въ науку, что и было отмѣчено оппонентами на диспутѣ 20 мая 1907 г.

Ясность изложенія, хорошее исполненіе чрезвычайно доказательныхъ рисунковъ., снабженныхъ объясненіями, вмѣстѣ съ точными, детально формулированными выводами—дѣлаютъ книгу доступной для всякаго врача-неспеціалиста, который заинтересовался бы однимъ изъ интереснѣйшихъ вопросовъ нейрологіи—регенераціей периферическихъ нервовъ послѣ неврежденія ихъ.