Rosenfeld. On mental disorders in aphasia. Centralblatt fur Nervenheilkunde. 1906. 15 luni

Abstract

If one looks through the case histories of aphasics, especially in the older literature, then in the vast majority of cases one can find only very meager indications of the state of the general mental activity, of the state of the patient's intellect. The reason for this lies mainly in the fact that the study of the intelligence of such patients is associated with great difficulties, especially where dealing with sensory aphasia or paraphasia.

Full Text

Если просматривать исторіи болѣзни афазиковъ, въ особенности въ болѣе старой литературѣ, то въ громадномъ большинствѣ случаевъ можно найти лишь очень скудныя указанія на состояніе общей душевной дѣятельности, на состояніе интеллекта больного. Причина этого кроется главнымъ образомъ въ томъ, что изслѣдованіе интеллекта подобныхъ больныхъ связано съ большими затрудненіями, въ особенности тамъ, гдѣ имѣется дѣло съ сенсорной афазіей или парафазіей. Сплошь и рядомъ въ случаяхъ подобнаго рода дефекты интеллекта скрываются за вышеупомянутыми рѣчевыми разстройствами. Многими тонкими наблюдателями давно уже, правда, отмѣчалось, что духовная жизнь афазиковъ часто, даже почти всегда, отклоняется отъ нормы. Уже Kussmaul дѣлалъ опредѣленныя указанія на отношенія словесной амнезіи къ интеллекту. По мнѣнію Lichtheim'a амнестическая афазія есть только частичное явленіе общей слабости памяти. Naunyn постоянно отмѣчалъ общія психическія разстройства у афазиковъ.

Съ другой стороны, наблюденія, что при помощи гипноза можно вызывать разнаго рода разстройства рѣчи, напр. афазію или алексію, что подъ вліяніемъ интоксикаціи алкоголемъ или хлороформомъ могутъ наступить извѣстнаго рода дефекты въ пониманіи рѣчи, явленія словесной амнезіи и асимволіи вообще, показываютъ, что общія, разлитыя измѣненія въ центральной нервной системѣ въ отдѣльныхъ случаяхъ могутъ имѣть большое значеніе для тѣхъ или иныхъ афазическихъ или асимволическихъ явленій. Въ литературѣ имѣется цѣлый рядъ случаевъ, въ которыхъ клиническія явленія говорили за строго ограниченное пораженіе головного мозга, между тѣмъ какъ на вскрытіи находили диффузныя измѣненія. На значеніе подобнаго рода фактовъ обратилъ вниманіе Неіlbrоппеr въ недавно вышедшей работѣ о дементности при афазіи. По его мнѣнію, мы не можемъ судить, поскольку клиническую картину приходится относить на счетъ грубыхъ, чисто очаговыхъ измѣненій, и поскольку на счетъ вторичныхъ, диффузныхъ измѣненій всего мозга. Это заставляетъ насъ быть болѣе осторожными, когда мы хотимъ объяснить однимъ анатомическимъ очагомъ цѣлый рядъ клиническихъ явленій. Съ этимъ особенно приходится считаться, когда мы пытаемся объяснить психическія разстройства, какъ очаговыя явленія.

Какого же рода психическія разстройства наблюдаются при афазіи? Какія измѣненія душевной дѣятельности говорятъ за пониженіе интеллекта? (рѣчь идетъ о взросломъ человѣкѣ съ ограниченнымъ пораженіемъ въ рѣчевой области). На первомъ планѣ стоитъ индифферентное отношеніе къ своей болѣзни, ослабленіе интереса къ окружающему, уменьшеніе интереса къ своему дѣлу, къ своему призванію. Пониманіе больнымъ устной рѣчи рѣзко разстроено, но афазикъ никогда не смущается своими отвѣтами, даже въ томъ случаѣ, если онъ совершенно не понялъ заданнаго ему вопроса. Онъ отвѣчаетъ совершенно случайно и сплошь и рядомъ въ совсѣмъ неподходящей формѣ. Только что сказанныя имъ или слышанныя слова почти не оставляютъ никакихъ слѣдовъ въ памяти больного. Многими авторами отмѣчалось далѣе, какъ сопутствующіе афазіи симптомы: слабость сужденія, пониженіе остроты мысли и логической послѣдовательности. По мнѣнію Monakow'a, психическія разстройства при афазіи весьма различны и зависятъ отъ цѣлаго ряда условій, но во всякомъ случаѣ при афазіи съ словесной глухотой вслѣдствіе органическаго пораженія они всегда на лицо. По Bastianʹy даже въ случаяхъ съ строго ограниченнымъ пораженіемъ при афазіи наблюдаются душевныя разстройства, тогда какъ послѣднихъ никогда не бываетъ при афеміи. При моторной афазіи понятія, какъ таковыя, порядокъ идей, сила способности сужденія не разстраиваются или же лишь въ незначительной степени, а общія душевныя отправленія, которыя выполняются безъ словъ, напр. обычный трудъ, игра совершаются довольно гладко, между тѣмъ какъ пораженія тѣхъ мозговыхъ участковъ, которые содержатъ главнымъ образомъ перцептивные компоненты рѣчи, именно височныя доли, несомнѣнно сказываются на общихъ психическихъ функціяхъ.

Авторъ произвелъ нѣсколько детальныхъ изслѣдованій больныхъ съ афазіей. При изслѣдованіи авторъ пользовался схемами Rіеgеr'a для опредѣленія степени интеллекта и схемами для опредѣленія способности оріентировки, способности ассоціаціи и счета по Sommer’у. Какъ аномаліи душевной жизни афазиковъ легко скрываются въ обыденной жизни и совершенно не бросаются въ глаза, показываетъ слѣдующее наблюденіе. У интеллигентной 42-хъ лѣтней женщины съ стенозомъ ѵ. mitralis совершенно неожиданно при обычныхъ церебральныхъ симптомахъ наступила утрата рѣчи безъ какихъ-либо другихъ очаговыхъ явленій. При первомъ изслѣдованіи можно было констатировать затрудненіе словообразованія, разстройство памяти словъ и парафазію. Болѣе детальное изученіе дало слѣдующее. Перцептивныя и апперцептивныя способности оказались ненарушенными. Способность зрительныхъ и слуховыхъ воспріятій уменьшена Счисленіе, въ особенности умноженіе и сложеніе, рѣзко разстроено. Предѣлъ памяти при четырехъзначныхъ числахъ. Теченіе представленій, связанныхъ чисто внутренней ассоціаціей, представляетъ значительные дефекты. Больная не можетъ въ правильномъ порядкѣ повторить алфавитъ. Не можетъ повторить пѣнія или свиста Въ общемъ же больная совершенно свободно оріентируется въ мѣстѣ и времени, занимается домашнимъ хозяйствомъ, дѣлаетъ покупки, ведетъ себя совершенно нормально и при поверхностномъ взглядѣ на нее не проявляетъ никакихъ аномалій душевной жизни. Авторъ приводитъ далѣе еще нѣсколько подобнаго рода изслѣдованій афазиковъ. Не дѣлая какихъ-либо опредѣленныхъ выводовъ и обобщеній, авторъ лишь подчеркиваетъ, что подобнаго рода точный анализъ психическихъ разстройствъ можетъ оказать громадную услугу въ дѣлѣ изученія органическихъ пораженій головного мозга вообще и афазическаго симптомокомплекса въ частности.