Dr. Cesare Frugoni. About some respiratory changes of central] origin. Neurologisches Centralblatt. 1908. No. 5

Abstract

It has long been known that certain diseases of the central nervous system can cause abrupt changes in respiration, mainly of its type, between which one can recall the type of respiration of Biot and Sheine-Stokes. so-called dissociated respiration.

Full Text

Давно извѣстно, что нѣкоторыя заболѣванія центральной нервной системы могутъ обусловливать рѣзкія измѣненія дыханія, главнымъ образомъ—его типа, между коими можно напомнить типъ дыханія Biot и Sheine-Stokes’a Авторъ обращаетъ вниманіе на болѣзненныя явленія своеобразнаго вида со стороны дыханія, описанныя профессоромъ Grocco, такъ называемое диссоціированное дыханіе. Оно состоитъ въ диссоціаціи сокращеній грудобрюшной преграды и межреберныхъ мышцъ, что имѣетъ послѣдствіемъ небезопасное нарушеніе функціональной синергіи и гармоніи дыхательнаго акта. Такой типъ дыханія можно наблюдать большею частью при менингитахъ, особенно базиллярныхъ, при опухоляхъ, абсцессахъ, мозговыхъ кровоизліяніяхъ, при урэміи, тифѣ, болѣзняхъ сердца, однимъ словомъ, тамъ, гдѣ продолговатый мозгъ представляется пострадавшимъ вслѣдствіе инфекціи, интоксикаціи, сильнаго застоя и асфиксіи. При внимательномъ наблюденіи подобныя разстройства дыханія можно наблюдать и при другого рода заболѣваніяхъ. Авторъ наблюдалъ случай тяжелаго диссоціированнаго дыханія при хлороформированіи, гдѣ бульбарные центры могли потерпѣть отъ отравленія хлороформомъ Какъ образчикъ разстройства функціи дыханія въ зависимости отъ центральнаго пораженія продолговатаго мозга, гдѣ выступали нѣсколько другіе моменты этого разстройства, авторъ приводитъ случай, наблюдавшійся имъ въ медицинской клиникѣ въ Павіи и окончившійся летально. Къ сожалѣнію, авторомъ почему-то не приведены данныя вскрытія. Это больной. умершій отъ Meningitis cerebrospinalis, у котораго при жизни наблюдалось замѣчательное сплетеніе разстройствъ дыханія центральнаго происхожденія двухъ видовъ: періоды диссоціированнаго дыханія типа Grocco и клоническій—галоритмическій спазмъ діафрагмы. Больной заболѣлъ въ періодѣ выздоровленія отъ пнеймоніи. Въ полученной посредствомъ Люмбальной пункціи цереброспинальной жидкости удалось констатировать diplococcus Fränкеlʹя. Дыханіе представляло такія особенности: послѣ каждыхъ трехъ вздоховъ наступало спазмотическое сокращеніе діафрагмы, что вмѣстѣ съ  замыканіемъ голосовыхъ связокъ производило характерный звукъ. Въ дальнѣйшемъ этотъ спазмъ наступалъ не въ такіе правильныя промежутки, то раньше, то позже, и сила этихъ спазмовъ была не одинакова, что можно было видѣть на кривой, полученной Пансфизмографомъ съ epigastrium. Кромѣ этого, движенія грудной клѣтки и діафрагмы при дыханіи представляли полную дисгармонію въ ритмѣ и силѣ. Діафрагма и межреберные и другіе грудные мускулы сокращались совершенно независимо другъ-отъ-друга, атактически, такъ что вмѣсто функціональной синергіи обнаруживался полный антагонизмъ между ними. Въ то время какъ діафрагма достигала высшаго пункта инспираціи, грудная клѣтка, напротивъ, находилась въ состояніи экспираціи, т. е. наблюдалась классическая картина диссоціированнаго дыханія Grocco. Всѣ эти явленія продолжались въ мѣняющейся послѣдовательности цѣлый день, послѣ чего наступилъ exitus. Неправильности дыханія представлены авторомъ въ кривыхъ. Въ данномъ случаѣ, имѣлось дѣло съ двумя совершенно различными неправильностями дыханія у одного больного. Уже съ давнихъ поръ указывалось на множественность центровъ дыхательныхъ, спинальныхъ, бульбарныхъ и церебральныхъ (послѣдніе менѣе важные, дополнительные). Въ самомъ продолговатомъ мозгу необходимо допустить нѣсколько такихъ центровъ (правыхъ, лѣвыхъ, инспираторныхъ, экспираторныхъ и для отдѣльныхъ мускульныхъ группъ). Автору кажется излишнимъ напоминать, что именно въ продолговатомъ мозгу со. средоточены высшіе центры физіологическаго акта дыханія. Ему принадлежитъ координирующая роль, обусловливающая ритмическія, правильныя дыхательныя движенія, что передается потомъ на нисшіе спинальные центры. Авторъ склоненъ приписать главное значеніе при этихъ разстройствахъ бульбарнымъ центрамъ и почти отказываетъ въ таковомъ значеніи спинальнымъ центрамъ (ядрамъ n. phrenici, межреберныхъ нервовъ, вспомогательныхъ мускуловъ). Иногда въ диссоціаціи дыхательныхъ движеній вспомогательные мускулы принимаютъ дѣятельное участіе. Что касается формы разстройства, названной авторомъ клоническимъ, галлоритмическимъ спазмомъ діафрагмы, то онъ думаетъ, что происхожденіе его можно объяснить ненормальнымъ воздѣйствіемъ бульбарнаго діафрагмальнаго центра на ядро n. phrenici въ спинномъ мозгу. Интересно, что между этимъ спазмомъ діафрагмы и диссоціированнымъ дыханіемъ наблюдается нѣкоторая взаимная связь. Пока спазмъ діафрагмы продолжается, грудо-брюшныя дыхательныя движенія представляются нормально синергичными. Въ заключеніе авторъ высказываетъ мысль о необходимости и важности графическаго изображенія дыханія при нѣкоторыхъ нервныхъ заболѣваніяхъ.