Немедикаментозная психоэмоциональная коррекция в реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт

Полный текст

При инсультах достаточно часто возникают расстройства психоэмоциональной сферы, обусловленные не только очаговым поражением, но и функциональными нарушениями в виде синдрома психоэмоционального напряжения. Эти изменения оказывают негативное влияние на приспособляемость больного, отношение его к болезни, к возникшему двигательному дефекту, проводимым лечебным мероприятиям, то есть в значительной мере определяют ход восстановительного процесса. Поэтому чрезвычайно важную роль в восстановлении двигательных навыков и социальной реадаптации больных, перенесших мозговой инсульт, играют оценка состояния психических функций и включение в комплекс реабилитационного лечения методов психоэмоциональной коррекции.

Для проведения настоящего исследования нами были отобраны две идентичные группы мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, перенесших нарушение мозгового кровообращения давностью от 3 месяцев до 3 лет с остаточными явлениями в виде спастического гемипареза и синдромом психоэмоционального напряжения. Основным проявлением последнего была тревожность различной выраженности, часто сопровождавшаяся депрессивностью, неадекватностью оценки своего состояния, нежеланием контактировать с окружающими, негативным отношением к лечению, апатией. Кроме того, все больные жаловались на плохой сон, головную боль, раздражительность и плаксивость.

1-я группа больных (47) получала традиционный комплекс реабилитационной терапии, включавший ноотропные, сосудистые препараты, миорелаксанты и витамины, специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, электростимуляцию и озокеритовые аппликации на пораженные конечности. 2-й группе больных (51), помимо указанного выше лечения, назначали такие методы психоэмоциональной коррекции, как биологическая обратная связь (БСО) по электромиографии (ЭМГ) и транскраниальная электростимуляция (ТКЭС). Наряду с коррекцией психоэмоциональной сферы, метод БОС по ЭМГ оказывает выраженное воздействие на состояние двигательных функций, а ТКЭС обладает значительным обезболивающим действием. Поэтому тем больным 2-й группы, у которых в клинической картине преобладала выраженная спастичность, применяли ЭМГ-биоуправление по методике общей релаксации. В качестве управляемого параметра использовали амплитуду электроактивности покоя лобных мышц. Больному предъявляли звуковую информацию и ставили задачу уменьшить исходные величины контролируемого параметра. Больным 2-й группы, у которых помимо спастического гемипареза наблюдались боли различной локализации и этиологии, проводили сеансы ТКЭС на аппаратах «МДМ-1М» и «Трансаир». Активный электрод накладывали на лоб, пассивный — на затылок. Использовали электрические стимулы частотой от 73 до 87 Гц.

Эффективность лечения оценивали по результатам клинического обследования и психологического тестирования.

Состояние эмоциональной сферы (самочувствие, настроение, тяжесть заболевания, здоровье, память, работоспособность, наличие и степень выраженности головной боли) оценивали по опроснику Спилбергера — Ханина и шкалам самооценки Дембо — Рубинштейна. Оказалось, что включение в традиционный комплекс лечения БОС по ЭМГ или ТКЭС способствовало более выраженному улучшению психоэмоциональной сферы больных 2-й группы. Так, по данным шкал самооценки Дембо — Рубинштейна, повышение фона настроения наблюдалось у 90,2% больных 2-й группы и у 50,4% из 1-й группы, улучшение самочувствия — соответственно у 88,2% и у 46,8%, повышение работоспособности — у 78,4% и у 42,6%, улучшение памяти — у 82,4% и у 51,1%. Состояние здоровья и тяжесть заболевания достоверно не улучшались в обеих группах. На основании опросника Спилбергера— Ханина снижение уровня тревожности было более отчетливым у больных 2-й группы, чем 1-й (соответственно 72,6% и 48,9%).

На фоне улучшения психоэмоциональной сферы и появления адекватной психологической установки на лечение во 2-й группе больных наблюдалась более выраженная положительная динамика двигательных функций, проявлявшаяся в основном снижением спастичности в пораженных конечностях. Так, проценты уменьшения пареза у больных 2-й группы составили 58,8, а у больных 1-й — 42,5, снижения спастичности — соответственно 64,7 и 36,2. Значительным оказалось и различие в эффективности противоболевой терапии. Так, во 2-й группе болевой синдром уменьшился у 70,6% больных, в то время как в 1-й группе — у 44,7%.

Исследование возможностей применения немедикаментозных методов коррекции психофизиологического состояния больных, перенесший инсульт головного мозга, показало, что современная медицина имеет в своем распоряжении ряд высокоэффективных методов Лечебного воздействия на психические функции. Включение в комплексное лечение больных с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения немедикаментозных методов коррекции психофизиологического состояния, способствующих снижению психоэмоционального напряжения и увеличению психофизиологических возможностей, значительно повышает эффективность проводимого комплексного лечения, прежде всего за счет оптимизации психологической установки больных.

Об авторах

Л. А. Чернигова

НИИ неврологии РАМН

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

А. С. Кадыков

НИИ неврологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. Г. Торопова

НИИ неврологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Е. М. Кашина

НИИ неврологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. П. Разинкина

НИИ неврологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы