Nonmedicamental psychoemotional correction in the rehabilitation of patients after cerebral insult

Full Text

При инсультах достаточно часто возникают расстройства психоэмоциональной сферы, обусловленные не только очаговым поражением, но и функциональными нарушениями в виде синдрома психоэмоционального напряжения. Эти изменения оказывают негативное влияние на приспособляемость больного, отношение его к болезни, к возникшему двигательному дефекту, проводимым лечебным мероприятиям, то есть в значительной мере определяют ход восстановительного процесса. Поэтому чрезвычайно важную роль в восстановлении двигательных навыков и социальной реадаптации больных, перенесших мозговой инсульт, играют оценка состояния психических функций и включение в комплекс реабилитационного лечения методов психоэмоциональной коррекции.

Для проведения настоящего исследования нами были отобраны две идентичные группы мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, перенесших нарушение мозгового кровообращения давностью от 3 месяцев до 3 лет с остаточными явлениями в виде спастического гемипареза и синдромом психоэмоционального напряжения. Основным проявлением последнего была тревожность различной выраженности, часто сопровождавшаяся депрессивностью, неадекватностью оценки своего состояния, нежеланием контактировать с окружающими, негативным отношением к лечению, апатией. Кроме того, все больные жаловались на плохой сон, головную боль, раздражительность и плаксивость.

1-я группа больных (47) получала традиционный комплекс реабилитационной терапии, включавший ноотропные, сосудистые препараты, миорелаксанты и витамины, специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, электростимуляцию и озокеритовые аппликации на пораженные конечности. 2-й группе больных (51), помимо указанного выше лечения, назначали такие методы психоэмоциональной коррекции, как биологическая обратная связь (БСО) по электромиографии (ЭМГ) и транскраниальная электростимуляция (ТКЭС). Наряду с коррекцией психоэмоциональной сферы, метод БОС по ЭМГ оказывает выраженное воздействие на состояние двигательных функций, а ТКЭС обладает значительным обезболивающим действием. Поэтому тем больным 2-й группы, у которых в клинической картине преобладала выраженная спастичность, применяли ЭМГ-биоуправление по методике общей релаксации. В качестве управляемого параметра использовали амплитуду электроактивности покоя лобных мышц. Больному предъявляли звуковую информацию и ставили задачу уменьшить исходные величины контролируемого параметра. Больным 2-й группы, у которых помимо спастического гемипареза наблюдались боли различной локализации и этиологии, проводили сеансы ТКЭС на аппаратах «МДМ-1М» и «Трансаир». Активный электрод накладывали на лоб, пассивный — на затылок. Использовали электрические стимулы частотой от 73 до 87 Гц.

Эффективность лечения оценивали по результатам клинического обследования и психологического тестирования.

Состояние эмоциональной сферы (самочувствие, настроение, тяжесть заболевания, здоровье, память, работоспособность, наличие и степень выраженности головной боли) оценивали по опроснику Спилбергера — Ханина и шкалам самооценки Дембо — Рубинштейна. Оказалось, что включение в традиционный комплекс лечения БОС по ЭМГ или ТКЭС способствовало более выраженному улучшению психоэмоциональной сферы больных 2-й группы. Так, по данным шкал самооценки Дембо — Рубинштейна, повышение фона настроения наблюдалось у 90,2% больных 2-й группы и у 50,4% из 1-й группы, улучшение самочувствия — соответственно у 88,2% и у 46,8%, повышение работоспособности — у 78,4% и у 42,6%, улучшение памяти — у 82,4% и у 51,1%. Состояние здоровья и тяжесть заболевания достоверно не улучшались в обеих группах. На основании опросника Спилбергера— Ханина снижение уровня тревожности было более отчетливым у больных 2-й группы, чем 1-й (соответственно 72,6% и 48,9%).

На фоне улучшения психоэмоциональной сферы и появления адекватной психологической установки на лечение во 2-й группе больных наблюдалась более выраженная положительная динамика двигательных функций, проявлявшаяся в основном снижением спастичности в пораженных конечностях. Так, проценты уменьшения пареза у больных 2-й группы составили 58,8, а у больных 1-й — 42,5, снижения спастичности — соответственно 64,7 и 36,2. Значительным оказалось и различие в эффективности противоболевой терапии. Так, во 2-й группе болевой синдром уменьшился у 70,6% больных, в то время как в 1-й группе — у 44,7%.

Исследование возможностей применения немедикаментозных методов коррекции психофизиологического состояния больных, перенесший инсульт головного мозга, показало, что современная медицина имеет в своем распоряжении ряд высокоэффективных методов Лечебного воздействия на психические функции. Включение в комплексное лечение больных с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения немедикаментозных методов коррекции психофизиологического состояния, способствующих снижению психоэмоционального напряжения и увеличению психофизиологических возможностей, значительно повышает эффективность проводимого комплексного лечения, прежде всего за счет оптимизации психологической установки больных.

About the authors

L. A. Chernikova

Research Institute of Neurology RAMS

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

A. S. Kadykov

Research Institute of Neurology RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

N. G. Toropova

Research Institute of Neurology RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

E. M. Kashina

Research Institute of Neurology RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

T. P. Razinkina

Research Institute of Neurology RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files