Индивидуальная программа физической реабилитации больных детским церебральным параличом в позднем резидуальном периоде заболевания

Аннотация

В условиях апециализированного центра реабилитации комплексное лечение, включая метод кондуктивной педагогики по Пето, обеспечило удовлетворительный результат при диплегической и снастико-ригидной формах и сравнительно слабый эффект лечения при гиперкинетической форме.

Полный текст

Лечение больных детским церебральным параличом (ДЦП) может привести к положительным результатам, если оно начато в ранние сроки заболевания и проводится комплексно, систематически, на протяжении длительного периода времени. В поздней резидуальной стадии заболевания добиться хороших результатов с улучшением двигательной активности и социальной адаптацией больных — наиболее актуальная задача современной реабилитологии. Это определяет поиск новых подходов и методов, направленных на оптимизацию лечебных воздействий.

Целью нашей работы была разработка принципов такого комплексного лечения с использованием индивидуальной программы физической реабилитации, включающей элементы кондуктивной педагогики по Пето.

Обследованы 180 больных в возрасте от 15 до 34 лет, страдающих ДЦП в поздней резидуальной стадии. 20 из них вошли в контрольную группу с аналогичными по характеру двигательными расстройствами, но не леченных по индивидуальной программе. В 1-й группе больные ходили самостоятельно, во 2-й — с помощью палочки, в 3-й — с помощью костылей, в 4-й — ходить не могли.

Лечение больных основной группы (160) включало тренировку статико-динамической устойчивости, физические воздействия с целью снятия влияния чрезмерных тонических рефлексов и уменьшения гиперкинезов, увеличения координирующей деятельности анализаторных систем и амплитуды движений в суставах, обучения жизненно важным бытовым и посильным производственным навыкам. Для каждого больного составлялась индивидуальная программа.

Лечебно-реабилитационная программа сочетала облигатные и факультативные средства физической реабилитации, применяемые этапно и комплексно. В программу индивидуальной физической реабилитации вошли основные средства лечебной физкультуры, включая кинезио-терапию, постизометрическую релаксацию, ходьбу, лечение положением на подвесных устройствах, механотерапию на многопрофильных тренажерах. Отрабатывались движения в индивидуальной гимнастике с тренингом кинестезического чувства или механотерапия на фоне основных средств ЛФК с привлечением принципов кондуктивной педагогики. Был использован метод кондуктивной педагогики применительно к задачам реабилитации в условиях лечебного учреждения, предназначенного для лечения больных с ДЦП в поздней резидуальной стадии. Подбор индивидуальных двигательных комплексов имел целью приближение тренируемых движений к модели повседневных двигательных актов, необходимых для самообслуживания, обеспечения максимальной независимости в быту и обществе. Использование принципа кондуктивной педагогики предполагало активное участие самого больного в системе реабилитации.

Лечебную гимнастику проводили в группах, а также индивидуально в комплексе с другими средствами реабилитации с учетом формы ДЦП, его тяжести, преобладания тех или иных трудностей в выполнении двигательного акта. Отменен особый эффект лечебной гимнастики в «сухом» бассейне, где воду заменяют пластиковые шарики (тренажер английского производства). Лечение положением на подвесных устройствах, а также с помощью фиксаторов входило в программу физической реабилитации после кине- зиотерапии. В ней использовались разнообразные варианты тренинга ходьбы с соблюдением принципа «от простого к сложному».

В основу социально-бытовой программы были положены главные фрагменты обычных каждодневных функций больного, обеспечивающих его повседневную жизнедеятельность, а именно возможности самостоятельного приема пищи, ухода за жильем, одеждой, способности самостоятельно одеваться, умываться, готовить себе пищу и т. п. Больной становился соавтором программы реабилитации, подсказывая, где сложно выполнить задачу, где ее надо упростить, что ему под силу и что пока невозможно. Сам процесс работы с пациентом имел два этапа, условно названных разминкой и тренингом. Во время разминки после аутотренинга последовательно проводили точечный массаж (в основном для уменьшения спастического состояния), лечебную гимнастику в сюжетно-игровой форме, фрагмент игры в кукольный театр. Тренинг после разминки позволял больному использовать свои резервные возможности, быть непосредственным участком. Минком преодоления своих трудностей. В тренинг входят уборка постели (дается задание на рассчитанное время), одевание, приготовление пищи (три уровня сложности в зависимости от двигательной активности больного).

Результаты лечения оценивали по силе различных мышечных групп, динамике уменьшения контрактур, выявляемой с помощью углометрии, сдвигам в координаторной сфере исходя из показателей стабилографа собственной конструкции, динамике биологической активности мышц, определяемой с помощью прибора «Миотоник-2» и по данным электромиографии.

В группе больных с диплегической формой ДЦП (73) сила мышц конечностей увеличивалась в среднем на 3 — 4 кг (10—15%) по сравнению с исходными данными (в контрольной группе — в среднем лишь на 6%), объем движений в коленных суставах, по данным углометрии,— в среднем на 14—20°, в голеностопных суставах — на 12 — 20° (в контрольной группе— на 8°), окружность рук и ног — в среднем на 3 см (в контрольной группе — на 1,5 см).

В основную группу больных со спастико-ригидной формой ДЦП вошли 60 лиц. Увеличение мышечной силы конечностей составило у них в среднем 4,5 кг (в контрольной группе—лишь 2 кг), окружности мягких тканей — 3,3 — 5 см (в контрольной группе — лишь 1,5 — 2 см), объем движений в плечевых суставах — на 10—12°, в локтевых — на 1'2—15°, лучезапястных — на 5—6°, объем движений в суставах ног, по показателям углометрии,— в среднем от 15 до 18% (Р<0,001) (в контрольной группе — 4 — 9%).

В основной группе лечебный эффект у 8 больных был расценен как заметное улучшение. 3 пациента перешли из 3-й группы двигательной активности во 2-ю, а 5 больных — из 2-й в 1-ю, то есть могли после лечения ходить самостоятельно.

У больных с гиперкинетической формой ДЦП (7) эффект от проводимой терапии выражался в увеличении силы в конечностях в среднем на 3 кг и окружности мягких тканей на 2 — 3 см. Объем активных движений в крупных суставах рук и ног возрос в среднем на 6— 12%.

Мы считаем, что увеличение двигательной активности, улучшение походки и координации движений частично и уменьшение гиперкинезов стали возможными благодаря проведению индивидуальной программы физической реабилитации, в особенности кинезиотерапии, биологической обратной связи, лечению на подвесных устройствах (лечение положением), применению принципов и элементов кондуктивной педагогики.

В контрольной группе с гиперкинетической формой ДЦП эффективность лечения была ниже. Сила мышц увеличилась в среднем на 0,5 кг, окружность мягких тканей конечностей — на 1 — 1,5 см, объем движении в крупных суставах рук и ног — всего на 2 — 4%.

Следовательно, при гиперкинетической форме ДЦП в поздней резидуальной стадии весьма сложно восстановить двигательные функции.