New approaches to the diagnosis and rehabilitation of patients with bekhterev’s disease

L. V. Nikonova; Никонова Л. В.; A. K. Davletshin; Давлетшин А. Х.; V. M. Kapkov; Капков В. М.; N. I. Shchukina; Щукина Н. И.

doi:10.17816/nb107045

Новые подходы к диагностике и реабилитации больных болезнью Бехтерева

Авторы: Никонова Л.В.¹^,2, Давлетшин А.Х.¹^,2, Капков В.М.¹^,2, Щукина Н.И.¹^,2
Учреждения:
1. Казанский медицинский университет
2. Республиканская клиническая больница
Выпуск: Том XXVI, № 1-2 (1994)
Страницы: 56-58
Раздел: Оригинальная статья
Статья получена: 01.05.2022
Статья одобрена: 01.05.2022
Статья опубликована: 20.04.1994
URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/107045
DOI: https://doi.org/10.17816/nb107045
ID: 107045

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Проанализированы особенности микроциркуляции и периферической гемодинамики у больных болезнью Бехтерева в зависимости от формы и клинической картины. Разработаны комплексы фабилитационных мероприятий с использованием лазерного излучения, переменного магнитного поля, ДМВ-терапии. Констатирована статистически достоверная эффективность предложенных методов лечения. Хороший лечебный эффект возможен лишь при регулярном назначении комплекс него лечения с применением лазерного излучения, переменного магнитного поля и сверхвысокой частоты, терапии дециметрового диапазона.

Ключевые слова

Неврологический архив Бехтерева

Полный текст

Болезнь Бехтерева (ББ), или анкилозирующий спондилоартрит,— хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника. ББ развивается у людей в возрасте от 15 до 30 лет и быстро приводит к их инвалидности, поэтому в настоящее врем необходимо искать новые пути раннего ее распознавания и адекватного комплексного лечния.

В своих исследованиях мы попытались выяснить состояние микроциркуляции периферической гемодинамики (ПГ) в зависимости от клинико-физиологических особенностей БЕ, разработать комплексы реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение пмеостаза организма больных.

Под нашим наблюдением находись 175 больных мужчин ББ в возрасте от 19 до 54 лет с давностью заболевания от 7 месяцев до 12 лет. У 58 пациентов была центральная форма, у 27 — ризомиелическая, у 80 — периферическая, у 10—скандинавская. В зависимости отклинической картины заболевания и состояния микрогемоциркуляции больным назначали комплексное лечение с применением лазерного излучения (ЛИ) переменного низкочастотного магнитного поля (ПеМП), СВЧ-терапии, дециметрового диапазона ((ДМВ). Лазерное излучение было использовано у 20 больных, ПеМП—у 54, ДМВ — у 28. Группу сравнения составили 73 пациента с ББ, не получавших физиотерапевтического лечения (комплекс включал ЛФК и массаж). В контрольную группу вошли 12 здоровых мужчин.

Таблица 1. Показатели реовазографии, дифференцированной вазографии у пациентов с болезнью Бехтерева до лечения

Конечности

Показатели

РИ

Vмакс, ом/с

V ср., ом/с

α₁/α₂

Һ₁/Һ₂

Правая нога

0,084±0,002*

0,138±0,00)14

1,35±0,40*

2,17±0,50

0,249±0,010*

0,576±0,008

0,69±0,17*

1,13±0,04

1,095±0,001 *

1,304±0,010

Левая нога

0,131±0,044

0,144±0,0012

1,47±0,60*

2,06±0,14

0,283±0,015*

0,650±0,012

0,94±0,31*

1,17±0,05

1,111±0,030*

1,374±0,027

Правая рука

0,060±0,001*

0,101±0,004

1,74±0,27

1,46±0,02

0,347±0,040*

0,559±0,048

1,01±0,40

1,07±0,03

1,195±0,069

1,358±0,008

Левая рука

0,069±0,001*

0,105±0,00'6

1,45±1,07

1,52±0,20

0,334±0,023*

0,516±0,021

1,41±0,06

1,10±0,05

1,260±0,088

1,358±0,007

Примечание. В числителе — показатели больных, в знаменателе — показатели здоровых. * Р<0,05.

Для подбора оптимального варианта лечения в течение длительного времени (несколько лет) проводили исследование микроциркуляции с использованием ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), реовазографии (РВГ), дифференциальной реовазографии (ДРВГ), тепловизионной диагностики (ТД), электротермометрии (ЭТ), капилляроскопии (К), коньюнктивальной биомикроскопии (КБ). Данные микроциркуляции сопоставляли с клинико-лабораторными особенностями больных ББ до лечения, после 1, 10-й и последней процедуры применения физического фактора.

Как видно из табл. 1, реографический индекс (РИ), являющийся показателем систолического притока и позволяющий объективно оценивать кровенаполнение исследуемого участка конечности, был достоверно снижен и в ногах, и в руках. Максимальная скорость быстрого наполнения (Vмакс.), характеризующая скорость кровенаполнения крупных ветвей артерий, была снижена в ногах (Р<0,05), что коррелировало с клинической картиной заболевания, так как пациенты жаловались в основном на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в коленных суставах и голенях. Средняя скорость медленного наполнения (Vcp.) была снижена в руках и ногах.

Отношения α₁/α₂ и h₁/h₂, характеризующие состояние сосудистого тонуса, в наших исследованиях указывали на его снижение в ногах (Р<0,05). В 20% случаев была изменена форма реографической волны (катакротическая фаза приобретала выпуклую форму с возвышением дикроты над основной волной и образованием систоло-диастолического плато), что свидетельствовало о затрудненном венозном оттоке. Наряду с этим нам удалось выявить корреляцию болевого синдрома, ограничение движений, мышечной контрактуры с нарушениями гемодинамики пораженных сторон.

Подтверждением данных РВГ у больных ББ служит оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока. Как видно из табл. 2, линейная скорость кровотока (ЛСК) была снижена в руках и ногах — нарушение было особенно заметным в дорсальных артериях.

На термограммах нижних конечностей больного ББ с периферической формой «холодные» участки-находятся в зоне коленных и голеностопных суставов, в то время как при ревматоидном артрите зоны гипертермии соответствуют поряженным суставам. У больных ББ эти зоны связаны с периартикулярными тканями; температурный градиент (At) соответствует 1—2°С. При качественной и количественной оценке термограми спины (шейно-грудной, пояснично- крестцовый отделы позвоночника) At не превышал 2—3̊С. В 40% случаев At был выше 3—5°С.

При изучении микроциркуляции мы обращали внимание на внутрисосудистые нарушения, состояние самих сосудов и внесосудистые изменения. У больных ББ отмечались «аневризмирование» артериол и венул, микрозастойные очаги, следы гемосидероза; в 20% случаев имел место периваскулярный отек. Особенно значительными были внутрисосудистые изменения. У больных с тяжелым течением заболевания агрегация эритроцитов (феномен сладжа) встре-

Таблица 2. Линейная скорость кровотока у пациентов с болезнью Бехтерева

Артерии	ЛСК, см/с
Лучевая справа	116,54±6,06* 22,65±6,19
Лучевая слева	18,58±4,73* 22,40±4,85
Задняя большеберцовая справа	19,09±4,82* 21,64±5,75
Задняя большеберцовая слева	19,85±4,76* 20,11±3,70
Тыльная артерия стопы справа	13,49±5,28* 17,54±4,16
Тыльная артерия стопы слева	114,00±6,00* 17,82±4,20

чалась в сосудах крупного, среднего и мелкого диаметра. У больных с ООЭ, равной 60—40 мм/ч, крупные эритроцитарные агрегаты с расслоением кровотока наблюдались в артериолах, венулах и капиллярах и сохранялись длительное время, что являлось плохим прогностическим признаком. Капилляроскопическая картина зависит от клинической формы ББ. При центральной форме ББ, только при тяжелом ее течении, уменьшалось количество функционирующих капилляров и нарушался кровоток; при остальных формах изменялся цвет самих капилляров; между артериальной и венозной браншами определялись анастомозы. Кровоток становился зернистым, негомогенным; стаз кровотока наступал через 2—4 минуты. Количество капиллярных петель в 50% случаев было не больше 3—5 в поле зрения.

Гелий-неоновое лазерное облучение назначалось при ООЭ, равной 60 мм/ч, сильных болях, нарушениях микроциркуляции и ПГ. Курс лечения состоял из 10—15—20 процедур. Курс лазерного облучения, по данным РВГ и ДРВГ, значительно улучшал кровоток, причем РИ становился выше, чем у здоровых людей,— ОД 67+ ±0,057 на правой ноге и 0,173±0,060 на левой ноге (Р<0,05); повышался тонус сосудов. ЛСК в ногах после курса ЛИ достигала значений, превышающих таковые у здоровых,— 25,5+5,5 (Р<0,05). Особенно чутко на лазерное облучение реагировал кровоток в конъюнктивальных сосудах: после первой процедуры агрегация эритроцитов в сосудах крупного диаметра исчезала, оставаясь в артериолах и венулах среднего и мелкого диаметров; в капиллярах наблюдался оживленный кровоток. Это служило хорошим прогностическим признаком, так как в 20% случаев у больных после первой и последующих процедур интравазальный статус оставался нарушенным. После курса лазерного облучения феномен сладжа сохранялся лишь в сосудах мелкого диаметра. Уменьшался болевой синдром, увеличивалась подвижность в позвоночнике и суставах. СОЭ значительно уменьшалась. Данные К и ТД также указывали на улучшение состояния микрогемоциркуляции.

ПеМП назначали больным с менее выраженным болевым синдромом, при наличии отечных суставов и в тех случаях, когда данные РВГ, ДРВГ, КБ, К свидетельствовали о нарушении кровотока больше в венозном, чем в артериальном отделе. Верхний предел СОЭ, при котором назначалось ПеМП, варьировал от 40 до 50 мм/ч. После лечения улучшался кровоток, уменьшался периваскулярный отек, увеличивалось число функционирующих капилляров до 8 в поле зрения; агрегация эритроцитов ограничивалась сосудами среднего и мелкого диаметра. В капиллярах у 50% больных ББ кровоток был равномерным.

ДМВ-терапию больные получали при любой форме ББ, отсутствии отечных суставов, нарушении кровотока в венозных и артериальных сосудах. После курса лечения СОЭ снижалась (Р<0,05). Уменьшалась боль, увеличивался объем движений в позвоночнике и суставах.

Агрегация эритроцитов выявлялась в сосудах мелкого диаметра, и в процессе диспансерного наблюдения была отмечена стабилизация кровотока в сосудах конъюнктивы, что являлось хорошим прогностическим признаком.

В группе сравнения, хотя больные получали лечебную физкультуру и массаж, динамика лабораторных показателей была медленной.

Таким образом, целесообразность использования физических методов (лазерного облучения, ПеМП, ДМВ) в комплексном лечении больных ББ не вызывает сомнений. Указанные методы способствуют улучшению микроциркуляции и ПГ и создают условия для длительной ремиссии и восстановления трудоспособности.