New approaches to the diagnosis and rehabilitation of patients with bekhterev’s disease

L. V. Nikonova; Никонова Л. В.; A. K. Davletshin; Давлетшин А. Х.; V. M. Kapkov; Капков В. М.; N. I. Shchukina; Щукина Н. И.

doi:10.17816/nb107045

New approaches to the diagnosis and rehabilitation of patients with bekhterev’s disease

Authors: Nikonova L.V.¹^,2, Davletshin A.K.¹^,2, Kapkov V.M.¹^,2, Shchukina N.I.¹^,2
Affiliations:
1. Kazan Medical University
2. Republican Clinical Hospital
Issue: Vol XXVI, No 1-2 (1994)
Pages: 56-58
Section: Original article
Submitted: 01.05.2022
Accepted: 01.05.2022
Published: 20.04.1994
URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/107045
DOI: https://doi.org/10.17816/nb107045
ID: 107045

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The peculiarities of microcirculation and peripher hemodynamics in patients with Bekhterev’s disease depending on the form and clinical picture are analysed. The complexes of rehabilitation measures using laser radiation, alternating magnetic field, decimetric wave band therapy are developed. The statistically reliable efficacy of the treatment methods proposed is established. A good medical effect is possible only in regular prescription of the combined treatment using laser radiation, alternating magnetic field and extremely high frequencies, decimetric wave band therapy.

Keywords

Bekhterev neurology archive

Full Text

Болезнь Бехтерева (ББ), или анкилозирующий спондилоартрит,— хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника. ББ развивается у людей в возрасте от 15 до 30 лет и быстро приводит к их инвалидности, поэтому в настоящее врем необходимо искать новые пути раннего ее распознавания и адекватного комплексного лечния.

В своих исследованиях мы попытались выяснить состояние микроциркуляции периферической гемодинамики (ПГ) в зависимости от клинико-физиологических особенностей БЕ, разработать комплексы реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение пмеостаза организма больных.

Под нашим наблюдением находись 175 больных мужчин ББ в возрасте от 19 до 54 лет с давностью заболевания от 7 месяцев до 12 лет. У 58 пациентов была центральная форма, у 27 — ризомиелическая, у 80 — периферическая, у 10—скандинавская. В зависимости отклинической картины заболевания и состояния микрогемоциркуляции больным назначали комплексное лечение с применением лазерного излучения (ЛИ) переменного низкочастотного магнитного поля (ПеМП), СВЧ-терапии, дециметрового диапазона ((ДМВ). Лазерное излучение было использовано у 20 больных, ПеМП—у 54, ДМВ — у 28. Группу сравнения составили 73 пациента с ББ, не получавших физиотерапевтического лечения (комплекс включал ЛФК и массаж). В контрольную группу вошли 12 здоровых мужчин.

Таблица 1. Показатели реовазографии, дифференцированной вазографии у пациентов с болезнью Бехтерева до лечения

Конечности

Показатели

РИ

Vмакс, ом/с

V ср., ом/с

α₁/α₂

Һ₁/Һ₂

Правая нога

0,084±0,002*

0,138±0,00)14

1,35±0,40*

2,17±0,50

0,249±0,010*

0,576±0,008

0,69±0,17*

1,13±0,04

1,095±0,001 *

1,304±0,010

Левая нога

0,131±0,044

0,144±0,0012

1,47±0,60*

2,06±0,14

0,283±0,015*

0,650±0,012

0,94±0,31*

1,17±0,05

1,111±0,030*

1,374±0,027

Правая рука

0,060±0,001*

0,101±0,004

1,74±0,27

1,46±0,02

0,347±0,040*

0,559±0,048

1,01±0,40

1,07±0,03

1,195±0,069

1,358±0,008

Левая рука

0,069±0,001*

0,105±0,00'6

1,45±1,07

1,52±0,20

0,334±0,023*

0,516±0,021

1,41±0,06

1,10±0,05

1,260±0,088

1,358±0,007

Примечание. В числителе — показатели больных, в знаменателе — показатели здоровых. * Р<0,05.

Для подбора оптимального варианта лечения в течение длительного времени (несколько лет) проводили исследование микроциркуляции с использованием ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), реовазографии (РВГ), дифференциальной реовазографии (ДРВГ), тепловизионной диагностики (ТД), электротермометрии (ЭТ), капилляроскопии (К), коньюнктивальной биомикроскопии (КБ). Данные микроциркуляции сопоставляли с клинико-лабораторными особенностями больных ББ до лечения, после 1, 10-й и последней процедуры применения физического фактора.

Как видно из табл. 1, реографический индекс (РИ), являющийся показателем систолического притока и позволяющий объективно оценивать кровенаполнение исследуемого участка конечности, был достоверно снижен и в ногах, и в руках. Максимальная скорость быстрого наполнения (Vмакс.), характеризующая скорость кровенаполнения крупных ветвей артерий, была снижена в ногах (Р<0,05), что коррелировало с клинической картиной заболевания, так как пациенты жаловались в основном на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в коленных суставах и голенях. Средняя скорость медленного наполнения (Vcp.) была снижена в руках и ногах.

Отношения α₁/α₂ и h₁/h₂, характеризующие состояние сосудистого тонуса, в наших исследованиях указывали на его снижение в ногах (Р<0,05). В 20% случаев была изменена форма реографической волны (катакротическая фаза приобретала выпуклую форму с возвышением дикроты над основной волной и образованием систоло-диастолического плато), что свидетельствовало о затрудненном венозном оттоке. Наряду с этим нам удалось выявить корреляцию болевого синдрома, ограничение движений, мышечной контрактуры с нарушениями гемодинамики пораженных сторон.

Подтверждением данных РВГ у больных ББ служит оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока. Как видно из табл. 2, линейная скорость кровотока (ЛСК) была снижена в руках и ногах — нарушение было особенно заметным в дорсальных артериях.

На термограммах нижних конечностей больного ББ с периферической формой «холодные» участки-находятся в зоне коленных и голеностопных суставов, в то время как при ревматоидном артрите зоны гипертермии соответствуют поряженным суставам. У больных ББ эти зоны связаны с периартикулярными тканями; температурный градиент (At) соответствует 1—2°С. При качественной и количественной оценке термограми спины (шейно-грудной, пояснично- крестцовый отделы позвоночника) At не превышал 2—3̊С. В 40% случаев At был выше 3—5°С.

При изучении микроциркуляции мы обращали внимание на внутрисосудистые нарушения, состояние самих сосудов и внесосудистые изменения. У больных ББ отмечались «аневризмирование» артериол и венул, микрозастойные очаги, следы гемосидероза; в 20% случаев имел место периваскулярный отек. Особенно значительными были внутрисосудистые изменения. У больных с тяжелым течением заболевания агрегация эритроцитов (феномен сладжа) встре-

Таблица 2. Линейная скорость кровотока у пациентов с болезнью Бехтерева

Артерии	ЛСК, см/с
Лучевая справа	116,54±6,06* 22,65±6,19
Лучевая слева	18,58±4,73* 22,40±4,85
Задняя большеберцовая справа	19,09±4,82* 21,64±5,75
Задняя большеберцовая слева	19,85±4,76* 20,11±3,70
Тыльная артерия стопы справа	13,49±5,28* 17,54±4,16
Тыльная артерия стопы слева	114,00±6,00* 17,82±4,20

чалась в сосудах крупного, среднего и мелкого диаметра. У больных с ООЭ, равной 60—40 мм/ч, крупные эритроцитарные агрегаты с расслоением кровотока наблюдались в артериолах, венулах и капиллярах и сохранялись длительное время, что являлось плохим прогностическим признаком. Капилляроскопическая картина зависит от клинической формы ББ. При центральной форме ББ, только при тяжелом ее течении, уменьшалось количество функционирующих капилляров и нарушался кровоток; при остальных формах изменялся цвет самих капилляров; между артериальной и венозной браншами определялись анастомозы. Кровоток становился зернистым, негомогенным; стаз кровотока наступал через 2—4 минуты. Количество капиллярных петель в 50% случаев было не больше 3—5 в поле зрения.

Гелий-неоновое лазерное облучение назначалось при ООЭ, равной 60 мм/ч, сильных болях, нарушениях микроциркуляции и ПГ. Курс лечения состоял из 10—15—20 процедур. Курс лазерного облучения, по данным РВГ и ДРВГ, значительно улучшал кровоток, причем РИ становился выше, чем у здоровых людей,— ОД 67+ ±0,057 на правой ноге и 0,173±0,060 на левой ноге (Р<0,05); повышался тонус сосудов. ЛСК в ногах после курса ЛИ достигала значений, превышающих таковые у здоровых,— 25,5+5,5 (Р<0,05). Особенно чутко на лазерное облучение реагировал кровоток в конъюнктивальных сосудах: после первой процедуры агрегация эритроцитов в сосудах крупного диаметра исчезала, оставаясь в артериолах и венулах среднего и мелкого диаметров; в капиллярах наблюдался оживленный кровоток. Это служило хорошим прогностическим признаком, так как в 20% случаев у больных после первой и последующих процедур интравазальный статус оставался нарушенным. После курса лазерного облучения феномен сладжа сохранялся лишь в сосудах мелкого диаметра. Уменьшался болевой синдром, увеличивалась подвижность в позвоночнике и суставах. СОЭ значительно уменьшалась. Данные К и ТД также указывали на улучшение состояния микрогемоциркуляции.

ПеМП назначали больным с менее выраженным болевым синдромом, при наличии отечных суставов и в тех случаях, когда данные РВГ, ДРВГ, КБ, К свидетельствовали о нарушении кровотока больше в венозном, чем в артериальном отделе. Верхний предел СОЭ, при котором назначалось ПеМП, варьировал от 40 до 50 мм/ч. После лечения улучшался кровоток, уменьшался периваскулярный отек, увеличивалось число функционирующих капилляров до 8 в поле зрения; агрегация эритроцитов ограничивалась сосудами среднего и мелкого диаметра. В капиллярах у 50% больных ББ кровоток был равномерным.

ДМВ-терапию больные получали при любой форме ББ, отсутствии отечных суставов, нарушении кровотока в венозных и артериальных сосудах. После курса лечения СОЭ снижалась (Р<0,05). Уменьшалась боль, увеличивался объем движений в позвоночнике и суставах.

Агрегация эритроцитов выявлялась в сосудах мелкого диаметра, и в процессе диспансерного наблюдения была отмечена стабилизация кровотока в сосудах конъюнктивы, что являлось хорошим прогностическим признаком.

В группе сравнения, хотя больные получали лечебную физкультуру и массаж, динамика лабораторных показателей была медленной.

Таким образом, целесообразность использования физических методов (лазерного облучения, ПеМП, ДМВ) в комплексном лечении больных ББ не вызывает сомнений. Указанные методы способствуют улучшению микроциркуляции и ПГ и создают условия для длительной ремиссии и восстановления трудоспособности.