Морфофункциональные особенности камбаловидной мышцы

Аннотация

В клинических проявлениях ишиокруральных синдромов существенная роль принадлежит трехглавой мышце голени, особенно камбаловидной. Какие морфофункциональные особенности камбаловидной мышцы могут находить отображение в клинике ишиокруральных синдромов? С целью выявления этих особенностей нами предпринято макромикроскопическое исследование 57 анатомических препаратов.

Полный текст

Камбаловидная мышца (КМ) имеет плоскую форму и сложное строение из мышечно-апоневротических структурных единиц. Три апоневротических пласта КМ — это задний, расположенный на поверхности мышцы, внутриорганный фронтальный и внутриорганный сагиттальный. Они делят ее на четыре мышечно-апоневротические структурные единицы (СЕ):

I — переднемедиальную,

II —переднелатеральную,

III — заднемедиальную,

IV — заднелатеральную (рис. 1А, 2Е).

Подтверждением этому являются индивидуальная иннервация и кровоснабжение отдельных структур, а следовательно, и разделение функции, подобно функции дельтовидной или большой грудной мышцы.

На изученных препаратах КМ иннервируется большеберцовым нервом, от которого получает две ветви: проксимальную и дистальную.

Рис. 1. Схема строения камбаловидной мышцы. Объяснения в тексте

Дистальная ветвь (рис. 11,21), названная нами нервом, отходит от большеберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости часто не самостоятельно, а в составе общего стволика к подколенной или задней большеберцовой мышце. Длина его внемышечной части составляет 3 — 5 см. До внедрения в мышцу нерв делится на две ветви — медиальную и латеральную (рис. 12,3). Мышечные «ворота» довольно постоянны и находятся в центральной части верхней трети мышечного брюшка со стороны передней его поверхности. Медиальная ветвь дистального нерва распределяется в I СЕ, латеральная— во II. Направление основных нервных стволиков совпадает с направлением мышечных волокон. Форма ветвления интраорганных нервов смешанная. Внутримышечных нервных связей между ветвями первого — третьего порядка не наблюдалось.

Рис. 2. Схема иннервации камбаловидной мышцы. Объяснения в тексте.

Проксимальная ветвь (рис. 26) отходит от большеберцового нерва на уровне мыщелков бедренной кости чаще не изолированно, а в составе нерва к латеральной головке икроножной мышцы. Длина ее внемышечной части составляет 4 — 7 см. Нерв внедряется в мышечное брюшко со стороны задней его поверхности на 1 — 1,5 см ниже латеральной трети верхнего края. Мышечные «ворота» относительно постоянны. Войдя в мышцу, нерв сразу делится на две ветви — медиальную (рис. 28) и латеральную (рис. 27). Первая распределяется в III СЕ, вторая — в IV. В указанных СЕ мышечная сеть богаче, чем в I и II, что объясняется их значительной мышечной массой. Форма ветвления интраорганных нервов рассыпная. Имеются внутримышечные нервные связи. Направление основных нервных стволиков не совпадает с направлением мышечных волокон.

Таким образом, при макромикроскопическом изучении КМ выявлены следующие особенности: 1) различия во вне- и внутриорганном распределении нервов; 2) наличие связей с нервами икроножной мышцы; 3) послойное распределение внутримышечных нервов; 4) наличие дополнительных стволиков между СЕ; 5) уникальность соединительнотканного каркаса, его топографическая близость к нервным и сосудистым структурам.

Все изложенное выше позволяет по-новому подойти к оценке патогенетических механизмов синдромов КМ, к быстро наступающим изменениям в брадитрофных тканях, в первую очередь, в местах прикрепления к костным выступам. Источником патологической импульсации может стать сама мышца. Спастически сокращенная мышца (при ослабленной защитной функции фасции) может способствовать: а) компрессии нервов (особенно дополнительных); б) компрессии сосудов; в) нарушению функционального мышечного ансамбля как в системе трехглавой мышцы голени (фазической - икроножной, тетанической -кямбало видной), так и во всем опорночд|вигательно1М аппарате. Особенности соединительнотканного каркаса КМ, вариабельность иннервации с богатством ее приоприоцепции, тесная связь мышцы с апоневротическими пластами позволяют объяснить наблюдаемые клиницистами проявления ишиокруральных синдромов.