Morphofunctional features of the soleus muscle

Abstract

In the clinical manifestations of ischiocrural syndromes, a significant role belongs to the triceps muscle of the lower leg, especially the soleus. What morphological and functional features of the soleus muscle can be displayed in the clinic of ischiocrural syndromes? In order to identify these features, we undertook a macromicroscopic study of 57 anatomical preparations.

Full Text

В клинических проявлениях ишиокруральных синдромов существенная роль принадлежит трехглавой мышце голени, особенно камбаловидной. Какие морфофункциональные особенности камбаловидной мышцы могут находить отображение в клинике ишиокруральных синдромов? С целью выявления этих особенностей нами предпринято макромикроскопическое исследование 57 анатомических препаратов.

Камбаловидная мышца (КМ) имеет плоскую форму и сложное строение из мышечно-апоневротических структурных единиц. Три апоневротических пласта КМ — это задний, расположенный на поверхности мышцы, внутриорганный фронтальный и внутриорганный сагиттальный. Они делят ее на четыре мышечно-апоневротические структурные единицы (СЕ):

I — переднемедиальную,

II —переднелатеральную,

III — заднемедиальную,

IV — заднелатеральную (рис. 1А, 2Е).

Подтверждением этому являются индивидуальная иннервация и кровоснабжение отдельных структур, а следовательно, и разделение функции, подобно функции дельтовидной или большой грудной мышцы.

На изученных препаратах КМ иннервируется большеберцовым нервом, от которого получает две ветви: проксимальную и дистальную.

Рис. 1. Схема строения камбаловидной мышцы. Объяснения в тексте

Дистальная ветвь (рис. 11,21), названная нами нервом, отходит от большеберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости часто не самостоятельно, а в составе общего стволика к подколенной или задней большеберцовой мышце. Длина его внемышечной части составляет 3 — 5 см. До внедрения в мышцу нерв делится на две ветви — медиальную и латеральную (рис. 12,3). Мышечные «ворота» довольно постоянны и находятся в центральной части верхней трети мышечного брюшка со стороны передней его поверхности. Медиальная ветвь дистального нерва распределяется в I СЕ, латеральная— во II. Направление основных нервных стволиков совпадает с направлением мышечных волокон. Форма ветвления интраорганных нервов смешанная. Внутримышечных нервных связей между ветвями первого — третьего порядка не наблюдалось.

Рис. 2. Схема иннервации камбаловидной мышцы. Объяснения в тексте.

Проксимальная ветвь (рис. 26) отходит от большеберцового нерва на уровне мыщелков бедренной кости чаще не изолированно, а в составе нерва к латеральной головке икроножной мышцы. Длина ее внемышечной части составляет 4 — 7 см. Нерв внедряется в мышечное брюшко со стороны задней его поверхности на 1 — 1,5 см ниже латеральной трети верхнего края. Мышечные «ворота» относительно постоянны. Войдя в мышцу, нерв сразу делится на две ветви — медиальную (рис. 28) и латеральную (рис. 27). Первая распределяется в III СЕ, вторая — в IV. В указанных СЕ мышечная сеть богаче, чем в I и II, что объясняется их значительной мышечной массой. Форма ветвления интраорганных нервов рассыпная. Имеются внутримышечные нервные связи. Направление основных нервных стволиков не совпадает с направлением мышечных волокон.

Таким образом, при макромикроскопическом изучении КМ выявлены следующие особенности: 1) различия во вне- и внутриорганном распределении нервов; 2) наличие связей с нервами икроножной мышцы; 3) послойное распределение внутримышечных нервов; 4) наличие дополнительных стволиков между СЕ; 5) уникальность соединительнотканного каркаса, его топографическая близость к нервным и сосудистым структурам.

Все изложенное выше позволяет по-новому подойти к оценке патогенетических механизмов синдромов КМ, к быстро наступающим изменениям в брадитрофных тканях, в первую очередь, в местах прикрепления к костным выступам. Источником патологической импульсации может стать сама мышца. Спастически сокращенная мышца (при ослабленной защитной функции фасции) может способствовать: а) компрессии нервов (особенно дополнительных); б) компрессии сосудов; в) нарушению функционального мышечного ансамбля как в системе трехглавой мышцы голени (фазической - икроножной, тетанической -кямбало видной), так и во всем опорночд|вигательно1М аппарате. Особенности соединительнотканного каркаса КМ, вариабельность иннервации с богатством ее приоприоцепции, тесная связь мышцы с апоневротическими пластами позволяют объяснить наблюдаемые клиницистами проявления ишиокруральных синдромов.