Динамика клинических проявлений миофасциальных триггерных пунктов. При реабилитации больных с анкилозирующим с пондилоартритом

Аннотация

В последние годы (Прага) значительно увеличился научный и практический интерес к проблемам реабилитации больных с анкилозирующим спондилоартритом. В период развития болезни, когда появляется ригид ность позвоночника и суставов, но еще не возникли анкилозы (стадии преанкилозов), в клинике превалируют болевые синдромы и мышечные спазмы, существенно ограничива юіцие подвижность грудной клетки и суставов, не имеющих органических изменений.

Полный текст

Прага

В последние годы значительно увеличился научный и практический интерес к проблемам реабилитации больных с анкило зирующим спондилоартритом [1, 4]. В период развития болезни, когда появляется ригид ность позвоночника и суставов, но еще не возникли анкилозы (стадии преанкилозов), в клинике превалируют болевые синдромы и мышечные спазмы, существенно ограничива юіцие подвижность грудной клетки и суставов, не имеющих органических изменений [6].

Целью нашей работы явилось изучение роли миофасциальных триггерных пунктов в сформировании мышечных контрактур и болевых синдромов этого патологического процесса.

В исследуемую группу вошли больные с установленным диагнозом, подтвержденным клиническими, рентгеновскими и лабораторными данными; в ходе исследования также изучалось состояние мышечной системы (наличие триггерных пунктов, трофика, болезненность, тонус) и оценивались объем движений и наличие функциональных блокад позвонковых и внепозвофковых суставов.

Под нашим наблюдением находились 19 больных в возрасте от 29 до 53 лет с центральной и ризомелической формами болезни (продолжительность болезни от 5 до 12 лет). Больные были разделены на 2 группы, сравнительно однородные по возрасту, длительности болезни и степени актив ности процесса. 1 я группа больных (10 человек) получала комбинированное лечение, включающее лекарственную и мануальную терапию, а также фасциотомию (разрушение миофасциального триггерного пункта «сухой» иглой). 2-я группа больных (9 человек) получала нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, АФК. Диагностика миофасциальных триггерных пунк тов проводилась методами мануального тестирования и подтверждалась данными ультразвукового исследования [5].

В ходе исследования было установлено, что мышечно дистонические и дистрофические процессы сопровождаются появлением миофасциальных триггерных пунктов в квадратной мышце поясницы, трапециевид ной, грудино-ключично-сосцевидной, паравертебральных мышцах [3].

После проведенного лечения отмечено статистически достоверное снижение болево го синдрома. Приемами постизометрической релаксации (ПИР) достигалась релаксация соответствующей мышцы, фасциотомией — разрушение триггерного феномена [2]. При использовании классической мобилизации и манипуляции в определенном заблокирован ном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) (при функциональном характере блока) наступало рефлекторное расслабление ло кальной мускулатуры. В суставах значительно увеличился объем движений. У больных улучшился сон, аппетит, они стали более спокойными, у них появился интерес к жизни. Улучшение самочувствия у значительного большинства больных наступило после 7—12 сеансов. Таким образом, уменьшаются сроки нахождения больных в стационаре. Продолжительность ремиссии мы наблюдали от 6 мес до 1 года. На этом этапе поддерживающая терапия достигается самостоятельной мобилизацией суставов.

Выводы.

Миофасциальные триггерные пункты в клинических проявлениях анкилозирующего спондилоартрита обнаруживаются часто. С учетом их значительной патогенетической роли они должны быть устранены мануальной терапией и фасцио томней. Использование предложенного метода при реабилитации больных болезнью Бехтерева значительно сокращает сроки госпитализации и увеличивает ремиссию.