СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ У РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Полный текст

Едицинская психология долгое время концентрировалась на проблемах психи-ческой организации патологически функцио- нирующей психики. Это неизбежно фокусиро- вало внимание исследователей, прежде всего, на больном как на носителе патологических симптомов. Ближайшее окружение хронически больного рассматривалось, в основном, как фактор, способствующий или препятствующий развитию, стабилизации или регрессу патологи- ческих процессов [10, 11, 19].Лишь в последние десятилетия отмечается все более усиливающийся интерес к окружению больного, то есть к тем людям, которые испыты- вают сильные, часто психотравматические пере- живания, возникающие в связи с болезнью близ- кого [4, 6, 8, 14, 15].25В.В. БОЧАРОВ, А.М. ШИШКОВА, Е.М. КРУПИЦКИЙ, А.Я. ВУКС, О.В. ЯКОВЛЕВАВ клинике аддиктивных расстройств, влияние хронического заболевания близкого обуславли- вает как пролонгированный стресс, так и выра- женную психотравматизацию, которая, в свою очередь, во многом связана с общественной стиг- матизацией как самих больных, так и их близких [3, 17]. Попытки семьи адаптироваться к болезни близкого, неизбежно приводят к перестройке существующих семейных взаимоотношений, в частности семейных ролей [5, 12]. В качестве дополнительных источников стресса выступает социальное неблагополучие и насилие в семье [20].Неизбежный при возникновении аддиктивного расстройства кризис существующей системы семейных отношений, сопровождается пережи- ванием выраженного стресса ее членами. Это обуславливает необходимость рассмотрения родственников больных наркоманией в качестве самостоятельного объекта для психологической помощи, а также изучения особенностей личност- ного и семейного функционирования близких аддиктивного больного.В настоящее время, как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечается значительная неравномерность исследования различных кате- горий родственников аддиктивных больных. В большей степени изучены психологические особенности матерей и жен наркозависимых [1, 2, 16]. Это, вероятно, обусловлено относительной доступностью данного контингента для исследования, поскольку именно матери и жены таких больных, как правило, являются родственниками, принимающими наиболее активное участие не только в формировании мотивации, но и самом лечении больного, посещают рекомендуемые реабилитационные мероприятия, идут на контакт со специалистами. Сведения о психологических особенностях отцов и сиблингов наркозависимых фрагментарны и требуют дальнейшего уточнения. В тоже время, отсутствие целостного представления о психо- логическом облике разных членов семьи может существенно искажать картину, складывающуюся в семье больного аддикцией, препятствуя разра- ботке эффективной системы специализированной помощи, как членам семьи, так и самому паци- енту.Цель исследования - изучение характера отно- шений между основными показателями личност- ного функционирования различных категорий родственников (отцов, матерей, братьев, сестер,жен) пациентов с героиновой наркоманией и их видением актуальной семейной ситуации.Материал и методы исследования. Иссле- дование проводилось на базе городской нарко- логической больнице Санкт-Петербурга, в реаби- литационных центрах межрайонного нарко- логического диспансера №1, а также отделении терапии больных с аддиктивными расстройствами ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева.В обследование включались родственники больных, находившихся на этапе реабилитации в выше указанных лечебных и реабилитационных учреждениях.Критериями включения являлись:• близкие родственные отношения с больным героиновой зависимостью (F11 по МКБ-10);• возраст от 18 до 70 лет.В качестве критериев невключения в исследо- вание выступали следующие:• грубые интеллектуальные или психиче- ские расстройства в актуальном состоянии или в анамнезе;• наличие соматических заболеваний в состоянии выраженной декомпенсации;• несогласие больного на участие его родственника в исследовании.Исследование было одобрено Этическим коми- тетом ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Все включавшиеся в исследование родственники подписали информированное согласие на участие в данном проекте.На начальном этапе в экспериментальную выборку вошло 268 родственников больных геро- иновой зависимостью, 234 из которых прошли полное клинико-психологическое обследование, включавшее беседу, полуструктурированное интервью, направленное на изучение основных социально-демографических и клинических пока- зателей обследуемых, а также унифицированную процедуру тестирования. Батарею тестовых методов составляли: «Я-структурный тест Г. Ам- мона» [7], «Методика оценки психического здоровья» [7], «Шкала семейного окружения» [9].Среди принявших участие в обследовании родственников было 47 отцов пациентов с геро- иновой наркоманией в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст - 58±1,01 года); 103 матери в возрасте от 48 до 70 лет (средний возраст - 55,52±±0,48 года); 36 сиблингов (18 братьев наркоза- висимых в возрасте от 24 до 39 лет, средний воз- раст - 31,78±1,26 года и 18 сестер в возрасте от26СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ У РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮСоотношение средних значений показателей методики ШСО в кластерах (M±m)Tаблица 1ШкалыКластер 1 (n=66)Кластер 2 (n=95)Кластер 3 (n=73)P«Сплоченность»7,17±0,196,67±0,154,34±0,271-2*;1-3***;2-3***«Экспрессивность»6,27±0,175,25±0,133,97±0,211-2***;1-3***;2-3***«Конфликт»3,36±0,282,11±0,184,1±0,771-2***;1-3***«Независимость»4,98±0,224,91±0,164,74±0,18Статистически не достоверно«Ориентация на достижения »4,71± ,25,68±0,513,19±0,211-2***;1-3***;2-3***«Интеллектуально-культурная ориентация»5,35±0,213,08±0,162,00±0,181-2***;1-3***;2-3***«Ориентация на активный отдых»5,23±0,212,56±0,132,29±0,171-2***;2-3***«Морально-нравственные аспекты»5,64±0,195,40±0,143,82±0,211-3***;2-3***«Организация»5,02±0,276,49±0,153,18±0,171-2***;1-3***;2-3***«Контроль»2,92±0,193,35±0,172,4±0,171-3***;2-3**.*p<0,05, **р <0,01, *** р<0,001. То же в табл. 2.22 до 44 лет, средний возраст - 31,28±1,38 года), а также 48 жен пациентов с героиновой нарко- манией в возрасте от 23 до 40 лет (средний воз- раст - 32,3±0,98 года).Анализ результатов исследования осущест- влялся в два этапа. Первый включал проведение кластерного анализа, на втором этапе выполня- лось изучение различий кластеров выделенных в ходе первого этапа.Первый этап - кластерный анализ. Проце- дура кластеризации осуществлялась методом k-средних. Данный метод является итеративным. Алгоритм выглядит следующим образом: каждому индивиду соответствует n признаков. Задается параметр алгоритма - число кластеров (k), в проводимом исследовании равное 3. Расстояния между индивидами (отображаемыми точками) вычисляется с помощью стандартного евклидова n-мерного расстояния. На первом шаге случайным образом выбирается k начальных точек (3 по числу кластеров) - индивидов, соответствующее задан- ному параметру алгоритма. Каждый следующий рассматриваемый индивид присоединяется к тойточке (кластеру), расстояние до которого оказыва- ется минимальным. Затем, для каждого кластера, также через евклидово расстояние, вычисляется центральная точка - центр масс. В последующем, вне зависимости от принадлежности к первона- чально выделенному кластеру, рассчитывается расстояние от каждой точки до каждого центра масс. Здесь, кластеризация происходит заново и каждая точка (индивид) будет принадлежать к тому кластеру, расстояние до центра которого для неё минимально. Этот шаг повторяется до тех пор, пока центры кластеров не перестанут меняться.Второй этап - изучение различий кластеров. Для изучения различий выделенных кластеров был проведен дисперсионный анализ (в случае нормального распределения признаков), или попарное сопоставление по критерию Краскела- Уоллеса, с последующем применением критерия Манна-Уитни (для признаков, не имеющих нормального распределения).Кластерный анализ осуществлялся на осно- вании показателей «Шкалы семейного окру- жения» (ШСО).278,00В.В. БОЧАРОВ, А.М. ШИШКОВА, Е.М. КРУПИЦКИЙ, А.Я. ВУКС, О.В. ЯКОВЛЕВА7,006,005,004,003,002,001,000,00кластер 1 кластер 2 кластер 3Рис.1. Средние значения показателей методики ШСО в кластерах.Различия выделенных кластеров анализирова- лись на основании показателей методик «Шкала семейного окружения», «Я-структурный тест» Г. Аммона, «Методика оценки психического здоровья», а также социально-демографиче- ских и клинических характеристик исследуемых кластеров.Результаты исследования и их обсуждение.В результате кластеризации в 1-й кластер вошло66 респондентов, во 2-й - 95, в 3-й - 73.В табл. 1 представлены средние и ошибки средних по шкалам методики ШСО для каждого из выделенных кластеров.Как видно из таблицы, статистически досто- верные различия показателей ШСО в выделенных кластерах выявлены по 9 из 10 шкал. Различия отсутствуют только по показателю шкалы «Неза- висимость».При сравнении первого и второго кластера достоверные различия выявляются по шкалам:«Экспрессивность», «Конфликт», «Ориентация на достижения», «Интеллектуально-культурная ориентация», «Ориентация на активный отдых»,«Организация» (p<0,001), а также «Сплочен- ность» (p<0,05). При этом показатели по шкалам«Морально-нравственные аспекты» и «Контроль»в этих кластерах не имеют различий.При сравнении первого и третьего кластера достоверные различия выявляются по шкалам«Сплоченность», «Экспрессивность», «Ориен- тация на достижения», «Интеллектуально-куль- турная ориентация», «Ориентация на активный отдых», «Морально-нравственные аспекты»,«Организация» (p<0,001), а также «Контроль» (p<0,05). По шкале «Конфликт» различий не выявлено.При сравнении второго и третьего кластера различия обнаружены по шкалам: «Сплочен- ность», «Экспрессивность», «Конфликт», «Ориен- тация на достижения», «Интеллектуально-куль- турная ориентация», «Морально-нравственные аспекты», «Организация», «Контроль» (p<0,001). В данных кластерах различия отсутствуют по шкале «Ориентация на активный отдых».На рис. 1. представлены графики, построенные для каждого кластера по средним значениям шкал методики ШСО.Графическое отображение результатов прове- денной кластеризации наглядно демонстри- рует тенденции восприятия семейной ситуации28СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ У РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮродственниками наркозависимых, позволяя увидеть особенности, характеризующие каждый из выделенных кластеров.При интерпретации данных обращает внимание сходство первых двух кластеров, несмотря на наличие статистически достоверных различий показателей по ряду шкал. Третий кластер существенно отличается от первого и второго как по среднегрупповым значениям шкал, так и по общей конфигурации профиля методики, отражающего восприятие семейного взаимодей- ствия в целом.В первый кластер вошли респонденты, демон- стрирующие, по нашему мнению, «фасадную ориентацию» при описании особенностей семейных отношений. Для данной группы родственников пациентов с героиновой наркома- нией характерна высокая значимость создания социально приемлемого образа семьи в глазах окружающих. Отвечая на вопросы «Шкалы семейную окружения», такие родственники описывают собственную семью как имеющую высокую степень сплоченности. Они отмечают выраженное чувство принадлежности к семье у ее членов, высокую степень взаимопомощи и заботы друг о друге, характеризуют семейную ситуацию как относительно бесконфликтную, позволяющую открыто действовать и выражать свои чувства. Кроме того, описывают семью как имеющую высокую степень активности в социальной, интеллектуальной и культурной сферах деятельности, отмечают участие семьи в различных видах активного отдыха, уважи- тельное отношение к этическим и нравственным ценностям. Самым низким показателем в данной группе родственников является показатель шкалы«Контроль». Это, возможно, отражает выученную в процессе реабилитации наркозависимых модель семейных отношений, в которой низкий уровень взаимного контроля рассматривается как пока- затель здоровых семейных отношений. Такое представление о семейном взаимодействие, как правило, транслируется специалистами в ходе групповых занятий для «созависимых» родствен- ников, что, по нашему мнению, и находит отра- жения в ответах испытуемых на вопросы мето- дики.Второй кластер по конфигурации шкал, отражающих семейный эмоциональный климат схож с ранее описанным. Однако здесь обращают внимание низкие показатели по шкалам «Кон- фликт», «Интеллектуально-культурная ориен-тация» и «Ориентация на активный отдых», а также достаточно высокие среднегрупповые оценки по шкалам «Ориентация на достижения» и «Организация». Все эти показатели, типичны для семей с жестко структурированными отноше- ниями, для которых характерен акцент на соблю- дении правил и ритуалов, запрет на открытое выражение гнева, агрессии и конфликтных взаи- моотношений, стимулирование членов семьи к социальным успехам и достижениям. Такая конфигурация семейного профиля характеризует семейную систему, существующую в условиях жесткого доминирования одного из членов семьи, который стремиться к установлению правил, стимулирует других членов семьи к достиже- ниям, зачастую без учета их личных предпоч- тений, реальных возможностей и индивиду- альных особенностей.Описание семейной ситуации, выявляемое в третьем кластере, также представляет собой один из реалистичных (нефасадных) типов восприятия семейной атмосферы родственниками наркоза- висимого. Однако, в отличие от второго, данный кластер характеризуется крайне низкими значе- ниями по большинству показателей, описыва- ющих социальную активность семьи, уровень и характер ее организации. При рассмотрении оценок по шкалам, отражающим характер отно- шений между членами семьи можно отметить, что родственники больных героиновой нарко- манией, попавшие в третий кластер, ощущают низкую семейную сплоченность, демонстри- руют снижение чувства принадлежности к семье ее членов. Снижение среднегрупповых показа- телей по шкале «Экспрессивность», сочетаю- щееся с относительно высокими показателями по шкале «Конфликт», говорит о том, что в качестве основных эмоциональных проявлений в семье выступают гнев, взаимное недовольство и раздра- жение, а взаимоотношения носят конфликтный характер. По сути, среднегрупповой профиль по третьему кластеру свидетельствует о выраженной взаимной отстраненности членов семьи, отсут- ствии четких и ясных правил семейного взаи- модействия, нежелании использовать ресурсы семьи в поле социальных отношений. Несколько упрощая, можно говорить о том, что такие харак- теристики отражают картину «распада» семьи.Для изучения характера отношений между основными показателями личностного функцио- нирования родственников пациентов с героиновой наркоманией и их видением актуальной семейной ситуации нами было проведено сопоставление выявленных в результате кластеризации позиций29В.В. БОЧАРОВ, А.М. ШИШКОВА, Е.М. КРУПИЦКИЙ, А.Я. ВУКС, О.В. ЯКОВЛЕВАСоотношение средних значений показателей «Я-структурного теста» в кластерах (M±m)Таблица 2ШкалыКластер 1 (n=66)Кластер 2 (n=95)Кластер 3 (n=73)P«Конструктивная агрессия»46,21±1,4743,17±1,0135,85±1,641-2*1-3***2-3***«Деcтруктивная агрессия»52,93±1,3152,44±0,9553,83±1,19Статистически не достоверно«Дефицитарная агрессия»50,31±1,556,77±1,1152,93±1,521-2***1-3*«Конструктивная тревога»49,64±1,4447,21±1,2141,11±1,491-3**2-3***«Деструктивная тревога»54,48±1,7361,01±1,258,7±1,691-2***2-3*«Дефицитарная тревога»49,33±1,0648,10±0,8752,21±1,51Статистически не достоверно«Конструктивное внешнее я-отграничение»45,49± 1,1646,6± 0,7639,06±1,41-3***2-3***«Деструктивное внешнее я-отграничение»47,63± 1,7153,75± 1,1551,11± 1,931-2***«Дефицитарное внешнее я-отграничение»55,93±1,7158,44±1,2354,21±1,47Статистически не достоверно«Конструктивное внутреннее я-отграничение»45,15±1,3643,47±0,9137,86±1,461-3**2-3***«Деструктивное внутреннее я-отграничение»50,67± 1,6860,05± 1,2753,36± 1,611-2***1-3**«Дефицитарное внутреннее я-отграничение»51,48±1,555,19±1,0452,19±1,49Статистически не достоверно«Конструктивный нарциссизм»46,38± 1,6542,68± 1,2936,38± 1,671-2*1-3**2-3***«Деструктивный нарциссизм»51,12± 1,5157,51± 1,2253,58± 1,611-2***1-3*«Дефицитарный нарциссизм»50,21 ± 1,554,74± 1,2855,87± 1,521-2**2-3**«Конструктивная сексуальность»44,38±1,5342,18±1,2139,57±1,48Статистически не достоверно«Деструктивная сексуальность»45,2±1,0445,62±1,0247,61±1,28Статистически не достоверно«Дефицитарная сексуальность»50,07± 1,3654,71± 1,152,06± 1,481-2**восприятия семейного взаимодействия с пара- метрами, характеризующими их личностное функционирование. В качестве таких параметров выступали показатели шкал «Я-структурного теста» и шкал «Методики оценки психического здоровья».В табл. 2 представлены средние и их различия по шкалам «Я-структурного теста» в кластерах.При сопоставлении данных «Я-структурного теста» описанных выше кластеров, достоверныеразличия выявляются по 12 (из 18) шкалам. По шкалам «Деструктивная агрессия», «Дефи- цитарная тревога», «Дефицитарное внешнее я-отграничение», «Дефицитарное внутреннее я-отграничение», «Конструктивная сексу- альность» и «Деструктивная сексуальность» различий установлено не было.Следует отметить, что во всех трех кластерах отмечается преобладание «деструктивных» и«дефицитарных» составляющих Я-функций над30СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ У РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ«конструктивными». Это говорит о наличие труд- ностей в процессе реализации личностного потен- циала и адаптации к наличной жизненной ситу- ации, характерных для родственников больных героиновой наркоманией независимо от типа семейного взаимодействия.При сопоставлении показателей «Я-структур- ного теста» первого и второго кластера достоверные различия были выявлены по шкалам: «Дефицитарная агрессия», «Деструк- тивная тревога», «Деструктивное внешнее я-отграничение», «Деструктивное внутреннее я-отграничение», «Деструктивный нарцис- сизм» (p<0,001); «Дефицитарный нарциссизм» и «Дефицитарная сексуальность» (p<0,01);«Конструктивная агрессия», «Конструктивный нарциссизм» (p<0,05). Следует отметить, что показатели по «конструктивным» шкалам оказы- вается выше в первом, а по «деструктивным» и«дефицитарным» во втором кластере. По шкалам«Конструктивная тревога», «Конструктивное внешнее я-отграничение», «Конструктивное внутреннее я-отграничение» между этими класте- рами статистически достоверных различий выяв- лено не было.Сопоставление показателей «Я-структурного теста» первого и третьего кластера позволило выявить различия по шкалам: «Конструктивная агрессия», «Конструктивная тревога», «Конструк- тивное внешнее я-отграничение», «Конструк- тивное внутреннее я-отграничение», «Конструк- тивный нарциссизм» (p<0,001), «Дефицитарный нарциссизм» (p<0,01) и «Деструктивная тревога» (p<0,05). Как и при сопоставлении первого и второго кластера, при сравнении первого и третьего наблюдается большая сохранность«конструктивных» составляющих Я-функций личности и меньшая выраженность «деструк- тивных» и «дефицитарных» компонент в первом кластере. При этом, различия в первом и третьем кластерах отсутствуют по шкалам «Дефици- тарная агрессия», «Деструктивное внешнее я-отграничение», «Деструктивное внутреннее я-отграничение», «Деструктивный нарциссизм» и«Дефицитарная сексуальность».При сопоставлении показателей «Я-структур- ного теста» второго и третьего кластера обна- руживаются различия по следующим шкалам:«Конструктивная агрессия» и «Конструк- тивное внешнее я-отграничение» при p<0,001,«Конструктивная тревога», «Конструктивное внутреннее я-отграничение», «Деструктивноевнутреннее я-отграничение», «Конструктивный нарциссизм» при p<0,01; «Дефицитарная агрессия» и «Деструктивный нарциссизм» при p<0,05. Важно подчеркнуть, что здесь во втором кластере более высокие показатели выявляются как по «конструктивным», так и по «деструк- тивным» и «дефицитарным» шкалам. Показатели по шкалам «Деструктивная тревога», «Деструк- тивное внешнее я-отграничение», «Дефици- тарный нарциссизм» и «Дефицитарная сексуаль- ность» в данных кластерах не имеют достоверных различий.В первом кластере, по сравнению со вторым и третьим, показатели личностного функ- ционирования оказываются более сохранными. Шкальные оценки характеризуются низким разбросом значений и полностью укладываются в нормативный диапазон. Отмечается лишь незна- чительное преобладание «деструктивно-дефици- тарных» компонентов Я-функций личности над«конструктивными». Такая картина не позволяет однозначно определить тенденции личностного функционирования, характеризующие данную группу. Однако, можно предположить, что подобное описание отражает лишь «фасадную ориентацию» (желание нивелировать существу- ющие трудности), выявляемую в данной группе родственников. Такая ориентация характерна как при описании личной, так и семейной ситуации.При интерпретации результатов, полученных во втором кластере, следует отметить, что средне- групповые показатели по «Я-структурному тесту» родственников наркозависимых, попавших в этот кластер, в целом, укладываются в нормативный интервал (40-60 баллов), за исключением шкал«Деструктивной тревоги». Высокое значение по этой шкале говорит о том, что данной группе родственников, присущи такие личностные особенности как повышенная тревожность, склонность к беспокойству и волнениям по самым незначительным поводам, частое ощущение недо- статочности контроля над ситуацией. На верхней границе нормативного диапазона находится также среднегрупповой показатель по шкале «Деструк- тивного внутреннего я-отграничения», что говорит об ориентацией на сугубо рациональное постижение действительности, попытку отгоро- диться от собственных эмоциональных пережи- ваний (в частности выраженной тревоги) путем построения жестко регламентированных правил и ритуалов, которые, в свою очередь, могут препятствовать как пониманию себя, так и окру-3160,00В.В. БОЧАРОВ, А.М. ШИШКОВА, Е.М. КРУПИЦКИЙ, А.Я. ВУКС, О.В. ЯКОВЛЕВА50,0040,0030,0020,0010,000,00-10,00-20,00констр уктивность де стр уктивность де фицита р ность инде ск компе нса цииинде ск р е а лизациикла сте р 1 кла сте р 2 кла сте р 3Рис. 2. Соотношение средних значений показателей по «МОПЗ» в кластерах.жающих. Преобладание деструктивной состав- ляющей отмечается также по шкале нарциссизма, в то время как по шкалам агрессии, внешнего«Я-отрганичения» и сексуальности более выра- женным оказывается дефицитарный компонент.Важно подчеркнуть, что в группе родствен- ников относящихся ко второму кластеру, сходные тенденции, проявляющиеся в стремлении к жестко структурированным отношениям, просле- живаются и при изучении личностной органи- зации и характера семейных отношений. Такое структурирование и выстраивание своеобразных барьеров распространяется как на отношения со своим внутренним миром (миром переживаний), так и на отношения со своими близкими (членами своей семьи). Этот механизм, вероятно, выпол- няет защитную функцию, например, препятствует проникновению подчас разрушительных эмоци- ональных переживаний, и/или стабилизирует семейные взаимоотношения, создавая иллюзию их упорядоченности. Однако, такой механизм, искажающий восприятие происходящего с собственной личностью и окружающими (в част- ности, наркозависимым близким) является деза- даптивным, проецируя ощущение враждебности на окружающий мир, который воспринимается как агрессивный, непонимающий и непринима- ющий.Третий кластер характеризуется выраженным снижением показателей по всем «конструк-тивным» шкала. Следует отметить, что это снижение является настолько выраженным, что шкальные значения «конструктивных» составля- ющих выходят за нижнюю границу нормативного диапазона по всем базовым Я-функциям личности за исключением функции тревоги. Такие пока- затели отражают отсутствие базового доверия к окружающему миру, обесценивание собственной личностной активности, отсутствие веры в собственную способность справляться с требо- ваниями окружающей действительности, недо- статок стремления реализовывать личностный потенциал. Как показало проведенное исследо- вание, эти особенности личностного функци- онирования родственников пациентов с герои- новой наркоманией оказываются взаимосвязаны с восприятием собственной семьи как не дающей поддержки и понимания, наполненной агрессив- ными, конфликтными отношениями членов семьи друг с другом, не имеющей ясных границ и правил взаимодействия. Для данной группы родствен- ников характерен «избегающе-дефицитарный» стиль взаимодействия с окружающим миром.Результаты, полученные при сравнении кластеров по «Методике оценки психического здоровья» представлены на рис. 2.При сопоставлении показателей МОПЗ в исследуемых кластерах, между первым и вторым обнаруживаются достоверные различия по шкалам: «Конструктивность» (p<0,05), «Деструк-32СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ У РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮтивность» и «Дефицитарность» (p<0,001), а также «Индексу компенсации психопатоло- гической симптоматики» (p<0,01) и «Индексу реализации психического потенциала личности» (p<0,05). При этом, в первом кластере отмечается статистически значимое повышение показателя«Конструктивности» и индексов, сочетающееся со снижением показателей по шкалам «Деструк- тивности» и «Дефицитарности» по сравнению со вторым кластером.При сопоставлении первого и третьегокластера различия обнаружены по шкале«Конструктивности» (p<0,001), и обоим индексам (p<0,001). Как видно на рисунке, в третьем кластере наблюдается наиболее выраженное снижение показателей по этим показателям.При сравнении шкальных значений второго и третьего кластера различия выявляются только по шкале «Конструктивность» (p<0,001), показа- тели по которой оказываются значительно ниже в третьем кластере.Таким образом, исследование уровня психичес- кого здоровья говорит о том, что родственники наркозависимых демонстрирующие «фасадную ориентацию» при описании личностной и семейной ситуации характеризуются более успешной социальной адаптацией, по сравнению с родственниками, обнаруживающими жестко структурированный или «избегающе-дефици- тарный» стиль отношений с окружающим миром.При изучении различий выделенных кластеров были проанализированы такие социально-демо- графические характеристики как пол и возраст исследуемых родственников, а также их наркоза- висимых близких, уровень образования, трудовая деятельность родственников больного, характер родства по отношению к больному наркоманией. Кроме того, были исследованы такие клинические характеристики как возраст начала употребления психоактивных веществ наркозависимым и стаж его наркотизации.По таким показателям как возраст родствен- ников, пол наркозависимых, а также стаж нарко- тизации, достоверных различий в кластерах выяв- лено не было.При сопоставлении кластеров по показа- телю пола родственников статистически досто- верные различия были выявлены между вторым и третьим кластером. Во втором кластере мужчин присутствует достоверно меньше, чем в третьем кластере. В тоже время, во втором кластере отме- чается значительное преобладание женщин.По уровню образования различия выявляются между всеми 3-мя кластерами. Так, среднее специ- альное образование достоверно чаще встречается во втором, по сравнению с первым кластером, незаконченное высшее чаще обнаруживается в третьем по сравнению со вторым, а высшее обра- зование преобладает в первом по сравнению с третьим кластером.Во втором кластере достоверно чаще, по срав- нению с первым и третьим кластером, встреча- ются не работающие на момент исследования родственники.По показателю возраст наркозависимого достоверные различия выявляются между первым и вторым, а также вторым и третьим кластером. Возраст наркозависимых во втором кластере значимо ниже.Возраст начала употребления психоактивных веществ наркозависимым достоверно выше в первом по сравнению со вторым и третьим кластером.Таким образом, в первый кластер относительно чаще попадают работающие родственники, имеющие высшее образование. Наркотизация, у их страдающих зависимостью близких, характе- ризуется сравнительно более поздним началом употребления психоактивных веществ (средний возраст начала употребления 17,97±0,61), а сами наркозависимые старше (средний возраст31,66±0,87).Во второй кластер чаще попадают женщины, преимущественно неработающие и имеющие среднее специальное образование. Возраст нарко- зависимых близких в данной группе относительно более молодой (средний возраст 28,98±0,63).В третий кластер, чаще, по сравнению со вторым, попадают работающие мужчины, нарко- зависимые близкие которых характеризуются относительно более ранним началом употре- бления психоактивных веществ (средний возраст начала употребления 16,23±0,41).В табл. 3 представлено распределение по кластерам в зависимости от характера родства.Следует отметить, что при распределении по кластерам жены наркозависимых достоверно чаще оказываются в первом кластере, матери - во втором, а братья - в третьем (p<0,05), в то время как отцы и сестры достаточно равномерно распре- деляются по всем трем кластерам.Заключение. Анализ результатов комплекс- ного клинико-психологического исследования различных групп родственников больных герои-33В.В. БОЧАРОВ, А.М. ШИШКОВА, Е.М. КРУПИЦКИЙ, А.Я. ВУКС, О.В. ЯКОВЛЕВАТаблица 3Распределение родственников наркозависимых по кластерам в количественном и процентном соотношенииГруппы родственниковКластерыОбщее количествоГруппы родственниковпервыйвторойтретийОбщее количествоОтцы17 (25,8%)15 (15,8%)15 (20,5%)47 (20,1%)Матери18 (27,3%)59 (62,1%)26 (35,6%)103 (44%)Братья3 (4,5%)3 (3,2%)12 (16,4%)18 (7,7%)Сестры6 (9,1%)3 (3,2%)9 (12,3%)18 (7,7%)Жены22 (33,3%)15 (15,8%)11 (15,1%)48 (20,5%)Общее количество66 (100%)95 (100%)73 (100%)234 (100%)новой наркоманией, осуществленный с исполь- зованием методов многомерной статистики, позволил выявить 3 основных сценария психо- логической адаптации личности респондентов. В каждой из выделенных нами в результате кластеризации групп, преимущественно реализу- ется один из этих сценариев.Первый сценарий может быть условно обозначен как «конструктивный». Этот сценарий характеризуется попытками максимального использования социально-желательных форм интерперсонального взаимодействия. Такой сценарий, по-видимому, обеспечивает возмож- ность относительно бесконфликтного взаимо- действия со стигматизирующим окружением семьи, снижая выраженную психотравматизацию ее членов. Однако в крайних вариантах этот сценарий проявляется «фасадностью», демон- страцией отсутствия остроэмоциональных конфликтов. В этом случае, маскировка трудно- стей, существующих во внутрисемейном взаи- модействии, препятствует необходимой эмоци- ональной разрядке в поле семейных отношений, а также может требовать постоянных энергетиче- ских затрат и препятствовать реализации личност- ного потенциала.Второй сценарий может быть условно назван«деструктивным». Он сопряжен с попыткой сверхрационального преодоления сложной жизненной ситуации. Респонденты, вошедшие во второй кластер, пытаются снизить уровень эмоци- онального напряжения, возникающего в связи с наркотизацией близкого, за счет жесткой органи- зации семейных отношений и чрезмерной моти- вации членов семьи на достижение нормативно- одобряемых культурных ценностей. В отличие от первого, этот сценарий характеризуется не констатацией и демонстрацией нормативности, а стремлением к ее постоянному достижению, что оказывается трудно реализуемым в ситуациинаркотизации близкого. Эмоциональное благопо- лучие членов семьи, как и в случае «фасадного» (условно «конструктивного») паттерна оказы- вается нарушенным, поскольку при реализации такого сценария имеет место явная диссоци- ация сознательной и бессознательной групповой динамики. На сознательном уровне, семейные отношения характеризуются построением таких моделей взаимодействия, которые вытекают из представлений о социальной успешности семей- ного функционирования, в то время как неосоз- наваемая групповая динамика определяется деструктивными личностными характеристиками респондентов.Третий сценарий может быть условно обозначен как «дефицитарный». Здесь преобла- дающим модусом отношений становится низкая конструктивность, отказ от взаимодействия как внутри семьи, так и в более широком социальном поле.Последние два сценария характеризуются высокой степенью нарушений в эмоциональной сфере, низкой компенсированностью психопато- логической симптоматики, а также слабой реали- зацией личностного потенциала родственников больных.В качестве ограничений представленного иссле- дования следует отметить отсутствие данных о взаимосвязи описанных сценариев психологичес- кой адаптации родственников пациентов с герои- новой наркоманией к ситуации болезни близкого с такими характеристиками как: тяжесть зависи- мости у больных наркоманией; уровень матери- ального достатка семьи, уровень объективного и субъективного «бремени» болезни у родствен- ников больного и т.п. В этой связи, необходимым представляется дальнейшее изучение факторов, оказывающих влияние на семейное и личностное функционирование близких больного.

Об авторах

Виктор Викторович Бочаров

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Email: psy_lab@inbox.ru
192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Александра Михайловна Шишкова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Email: psy_lab@inbox.ru
192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Евгений Михайлович Крупицкий

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Email: psy_lab@inbox.ru
192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Александр Янович Вукс

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Email: psy_lab@inbox.ru
192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Ольга Валентиновна Яковлева

Научно-исследовательская фирма PSI CRO AG

191119, г. Санкт-Петербург, ул. Достоевского, д. 19/21

Список литературы

Дополнительные файлы