СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИЦИПАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Полный текст

Известно, что когнитивные функции и способности к антиципации обеспе-чивают процесс взаимодействия человека с окружающей средой, его поведение и способы социального общения [12, 14, 19, 23, 35]. При психических расстройствах, в частности при шизофрении и при умственной отсталости, выяв- ляется значительные когнитивные нарушения и антиципационная несостоятельность [1, 4, 19, 24, 34]. Во многом это связано с тем, что при данных патологиях нарушаются процессы мышления, в которых существенную роль играют способности к прогнозированию. Б.Ф. Ломов, Е.Н. Сурков определили пять уровней антиципации: рече- мыслительный (вербально-логический), уровень представлений, сенсомоторный, субсенсорный и перцептивный. В последнее время принято выде- лять личностно-ситуативную, пространственную и временную антиципацию [12].Нарушения антиципации часто являются причиной стойкой социально-трудовой деза- даптации лиц с психическими расстройствами, в том числе пациентов с шизофренией и с умственной отсталостью, их стигматизации со стороны здоровых членов социума [9, 26]. В свою очередь, это приводит к усугублению болезнен- ного состояния пациентов - закреплению у них патологических черт характера, развитию нега- тивных эмоциональных реакций, увеличению риска суицидального поведения, алкоголизации и наркотизации [1, 26, 37].Считается, что способности к антиципации имеют связи с социальным интеллектом [22]. Как отмечает О.В. Лунева [13], антиципация “желае- мого будущего” в определении цели и результата взаимодействия входит в подструктуру социаль- ного интеллекта. Впервые данная способность была обозначена в психологии Э. Торндайком57Е.А. ВАСИЛЕВСКАЯв 1920 году. Ю.Н. Емельянов определил соци- альный интеллект, как способность понимать самого себя и других людей, социальные взаи- моотношения и межличностные события [8]. Дж. Гилфорд изобрёл способ измерения социального интеллекта с помощью трех переменных: содер- жание, операции, результаты, и разработал мето- дику [6]. В рамках патологических психичес- ких состояний и расстройств антиципационная несостоятельность выступает патогенетическим фактором [17-19].Известно, что при умственной отсталости нарушаются высшие когнитивные функции: способность к самостоятельным суждениям, анализу, синтезу информации, сопоставлениям, обобщениям и т.д. [7, 21]. Некоторые авторы [15, 20] выявили снижение способности к анти- ципации у этих пациентов. Cнижение показа- телей социального интеллекта у пациентов с шизофренией наблюдается при всех вариантах её форм и типов течения [10, 29]. Очевидно, что значительное влияние на параметры социального интеллекта оказывают негативная психопатоло- гическая симптоматика, проявляющаяся наруше- ниями когнитивных функций. При шизофрении страдает также умение составлять планы и решать новые задачи [11, 31]. При этом нарушаются исполнительные функции, к которым относятся способности к постановке цели, планированию, контролю, умению использовать обратную связь [39]. Также при шизофрении отмечаются суще- ственные отклонения системы прогнозирования будущего [30, 36, 38], Изученные сложных когни- тивных функций, к которым относятся анти- ципация и социальный интеллект, являются актуальными для современной психиатрии и медицинской психологии [2, 3, 5, 27, 28, 32, 33].Целью настоящего исследования явился срав- нительный анализ нарушения антиципации и социального интеллекта у пациентов с шизо- френией и с умственной отсталостью. Подобное сравнение ранее не проводилось. Учитывая, что у пациентов с умственной отсталостью тотальное и стабильное нарушение интеллекта, а у пациентов с шизофренией обычно интеллект страдает парци- ально, можно было предположить, что нарушения антиципации и социального интеллекта могут оказаться в этих группах различными. В соот- ветствии с поставленной целью были сформу- лированы следующие задачи: изучить структуру нарушений антиципации и интеллектуальных расстройств в двух группах и провести их сравни- тельный анализ.Было обследовано 200 человек, находив- шихся на лечении в ГАУЗ «РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ: 100 - с шизофренией и 100 - с умственной отсталостью. В каждой группе было по 50 мужчин и по 50 женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты обследовались на завершающем этапе стационарного лечения, когда основные психопатологические симптомы, послужившие причиной госпитализации, были купированы. Особое внимание было уделено тому, чтобы у обследованных не наблюдалось выра- женных побочных эффектов от приёма психо- тропных препаратов, так как это могло повлиять на внимание, память и скорость мыслительных процессов и отразиться на результатах исследо- вания. Выбирались пациенты, способные дать информированное согласие на обследование. Все они имели образование не ниже среднего.Кроме общих для всех обследованных паци- ентов критериев, для каждой из двух групп исполь- зовались индивидуальные параметры выборки. Так, для пациентов с умственной отсталостью критериями включения являлся уровень IQ от 50 до 70, что соответствует лёгкой умственной отста- лости по МКБ-10. Для пациентов с шизофренией критериями включения в исследование являлась длительность заболевания более 5 лет. Вклю- чались пациенты, начало заболевания которых, приходилось на возраст от 16 до 25 лет, то есть на возраст, к которому основные когнитивные навыки уже сформированы. Выбирались паци- енты с уровнем IQ выше 70.Для проведения исследования были исполь- зованы четыре специальные экспериментально- психологические методики: тест антиципаци- онной состоятельности В.Д. Менделевича [16], тест Дж. Гилфорда и М. Салливен для определения показателей социального интеллекта [6], тест«Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш [27] и тест «Прогрессивные матрицы Дж. Равена» [25] для вычисления показателей IQ. Полученные в ходе эксперимента данные обрабатывались с помощью стандартной программы Microsoft Office Excel, а также с помощью программы Statis- tica 6.0. Сравнение проводилось по всем иссле- дуемым параметрам, используя Z-тест Фишера, t-критерий Стьюдента и U критерий Манна- Уитни. Последний критерий менее значим, хотя в основном полученные результаты, имеют распре- деление отличное от нормального, для больших выборок (n>20) параметрические методы срав- нения независимых групп считаются допусти- мыми и достоверными.58СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИЦИПАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ 120100806040200ВысокиеВыше среднегоСредниеНиже среднегоНизкиеРис. 1. Результаты по тесту «Социальный интеллект»в первой группе.Рис. 2. Результаты по тесту «Социальный интеллект»во второй группе.Сравнительный анализ исследуемых показателей в двух группах пациентов, с использованиемU критерия Манна-Уитни, Z-теста Фишера и t-критерия СтьюдентаТаблица 1ПоказателиUZp-levelОбщая антиципационная состоятельность4535,5001,1349540,256395Личностно-ситуативная антиципационная состоятельность4499,0001,2241380,220901Пространственная аниципационная состоятельность4300,0001,7103720,087198Временная антиципационная состоятельность4763,500-0,5778610,563358Субтест 1 «Истории с завершением»4766,000-0,5717530,567490Субтест 2 «Группы экспрессии»3374,000-3,972950,000071Субтест 3 «Вербальная экспрессия»2560,5005,9606470,000000Субтест 4 «Истории с дополнением»4599,0000,9797990,327186Композиционная оценка социального интеллекта4805,0000,4764610,633746Вероятностное прогнозирование3299,5004,1549830,000033Коэффициент интеллекта774,000010,325760,000000Как показали результаты исследования паци- ентов с умственной отсталостью, у 41% из них выявились высокие показатели общей антиципа- ционной состоятельности (ОАС), у 4% - средние и у 55% - низкие. По структуре антиципаци- онных способностей, у 19% пациентов выявились высокие способности к личностно-ситуативной антиципационной состоятельности (ЛСАС), у 3% - средние и у 78% - низкие. Высокие значе- ния пространственной антиципационной состоя- тельности (ПАС) определились у 22% пациентов, средние у 5%, низкие - у 73%. Высокие значения временной антиципационной состоятельности (ВАС) были у 25% пациентов, средние - у 7%, низкие - у 68 %. По тесту Л. Регуш были выявлены высокие значения прогностических способностей у 1% пациентов, средние - у 34%, низкие - у 65%. По уровню социального интеллекта показатели6% пациентов были низкие, 93% - ниже среднего и 1% - средние. Показателей выше среднего ивысоких не выявилось. Результаты, полученные по субтестам «Социального интеллекта» пред- ставлены на рис. 1.В группе больных шизофренией низкие пока- затели ОАС были выявлены у 49% пациентов, средние - у 4%, высокие - у 53%. У 21% пациен- тов определились высокие показатели ЛСАС, у 3% - средние, у 76% - низкие. Высокие значения ПАС выявились у 29% пациентов, средние - у 4%, низкие - у 67%. Высокие показатели ВАС были у 21% пациентов, средние - у 4%, низкие - у 75%. По тесту Л. Регуш высокие значения были зарегистрированы у 8% пациентов, средние - у 52%, низкие - у 40%. По социальному интел- лекту у 4% пациентов - низкие показатели, у 88% - ниже среднего и у 8% - средние. Пока- зателей выше среднего и высоких не выявилось ни у кого. Результаты, полученные по субте- стам «Социального интеллекта», представлены на рис. 2.59Е.А. ВАСИЛЕВСКАЯBoxplot by GroupVariable: Значения14121086420Sub2F20 Sub2F70Субтест 2Median25%-75% Min-MaxРис. 3. Результаты сравнительного исследования в группах по субтесту 2.Boxplot by GroupVariable: Значения1086420-2Sub3F20 Sub3F70Субтет 3Median25%-75% Min-MaxРис. 4. Результаты сравнительного исследования в группах по субтесту 3.Результаты сравнения психологических пока- зателей в двух группах представлены в таблице.Как видно из приведенных в таблице данных, статистически значимые различия между груп- пами определились по субтесту 2 (способность анализировать и понимать эмоциональные состо- яния людей), субтесту 3 (способность понимать и анализировать вербальную экспрессию) теста Гилфорда, вероятностному прогнозированию и по коэффициенту интеллекта. Диапазон большинства средних значений заметно отличается у пациентов с шизофренией и пациентов с умственной отста- лостью. По субтесту 2 Z-критерий был ≈ -3,97; U-критерий =3374; p<0,05 (рис. 3), что можетозначать, что у пациентов с умственной отстало- стью лучше были развиты способности к анализу и правильному пониманию эмоций других людей, их невербальных проявлений, мимики и жестов. По субтесту 3 Z-критерий ≈ 5,96; U-критерий =2560; p<0,05 - у пациентов с шизоф- рений способность понимать характер и оттенки человеческих взаимоотношений оказались лучше развита, чем у пациентов с умственной отста- лостью (рис. 4).При сравнении показателей вероятностного прогнозирования в обеих группах диапазоны средних значений несколько отличались. У па- циентов с шизофренией они оказались достоверно60СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИЦИПАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ выше, чем у пациентов с умственной отсталостью(Z-критерий ≈ 4,15; U-критерий =3299; p<0,05).Помимо вышеперечисленных различий были обнаружены достоверные отличия по коэффици- енту интеллекта в двух обследованных группах пациентов. У пациентов с умственной отста- лостью показатели IQ оказался значительно ниже, чем у пациентов с шизофренией (Z-крите- рий ≈ 10,32; U-критерий =774; p<0,01).Таким образом, полученные результаты в группах пациентов с шизофренией и с умственной отсталостью, позволяют сделать следующие выводы:1. Не выявлена статистически значимая разница полученных данных общей антиципаци- онной состоятельности, личностно-ситуативной, пространственной и временной антиципации, композиционной оценки социального интеллекта, данных субтестов 1 (способность к анализу и пониманию последствий того или иного пове- дения людей) и 4 (способность распознавать структуру и нюансы межличностных отношений) теста Гилфорда. Это косвенно показывает, что на выше перечисленные параметры не оказывает существенного влияния уровень интеллекта.2. Выявлена статистически значимая разница по субтестам 2 (способность понимать и оцени- вать эмоциональные состояния людей) и 3 (способность к анализу и пониманию характера и оттенков человеческих взаимоотношений) теста Гилфорда, вероятностному прогнозированию теста Регуш и IQ.3. У обследованных пациентов с шизофренией статистически значимо выше уровень вероят- ностного прогнозирования, IQ и способности к анализу и пониманию характера и оттенков чело- веческих взаимоотношений.4. У обследованных пациентов с умственной отсталостью статистически значимо ниже был уровень IQ и выше способности к пониманию ианализу эмоций, мимики и жестов других людей.

Об авторах

Елена Алексеевна Василевская

1) Республиканская клиническая психиатрическая больница МЗ Республики Татарстан; 2) Казанский государственный медицинский университет

Email: helen_vea@list.ru
кафедра медицинской и общей психологии 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Список литературы

Дополнительные файлы