НОВЫЕ ИЗЫСКИ ТЕРМИНОЛОГИИ В ПСИХИАТРИИ

Аннотация

В дискуссионной статье автор ставит вопросы относительно обоснованности «психологизации» понятия «галлюцинаторный бред», а также о необходимости соблюдения точности в психиатрической терминологии. В частности, понятие «псевдодеменция» получило необоснованное расширение, термин «ятрогения» стал включать в себя и «ятропатию». Отмечается, что возникают попытки внести в психиатрическую терминологию «исправления». Часть из них основана на особых теоретических воззрениях авторов, другая часть - на пренебрежении к точности содержания формулировок, а также на банальном незнании отдельных положений обсуждаемого предмета.

Полный текст

На протяжении десятилетий поколения психиатров знали, что в общей психопатологии выделяют первичные и вторичные симптомы, и ни у кого это не вызывало возражений. Однако А.С. Тиганов [1] опровергает эту достаточно стройную конструкцию. В «Руководстве по психиатрии» сказано «В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Следует обратить внимание, что развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома. Попытка психологического объяснения возникновения бреда как вторичного и психологически понятного представляется недостаточно убедительной. Многие галлюцинозы, несмотря на протрагированное, нередко многолетнее течение, не сопровождаются развитием галлюцинаторного бреда». С этими доказательствами трудно согласиться. Психологическая понятность содержания переживаний достаточно широко применяется в психиатрической диагностике. Вспомним триаду Ясперса, которая применяется в дифференциальной диагностике психогенных заболеваний, в том числе и реактивных психозов. Следуя вышеописанной логике, следовало бы признать, что не должно быть логически понятной связи между сенестопатиями и ипохондрией, а также считать, что конгруентный бред в структуре депрессивного синдрома изначально основан на саморазвитии. Эту дискуссию можно было бы вообще не затрагивать, но обсуждаемые вопросы имеют практический выход. В последние годы фармацевтическими компаниями активно предлагаются нейролептики для лечения больных, страдающих депрессией, в структуру которой входит бред (в том числе, и конгруентный). В противном случае, как считают сторонники такого подхода, может наступить «расщепление синдрома». То есть, при назначении больным классической депрессией одних антидепрессантов без нейролептиков депрессивная триада редуцируется, а конгруентный бред сохраняется. Экспресс-опрос, проведенный среди десяти психиатров, показал, что никто из них не сталкивался с ситуацией, когда после выхода из депрессии у больного сохранялся бред самообвинения (самоуничижения и др. …). Возможно, что позиция независимости вторичного бреда обусловлена критическим отношением некоторых отечественных психиатров к «психологизации психотических переживаний», что досталось нам в наследство от прежних времен, когда от психологизации было принято открещиваться, поскольку она была взята на вооружение психоанализом. Последний же с тридцатых годов и до конца ХХ века официальной отечественной наукой подвергался критике, и во всех учебных пособиях рассматривался исключительно в негативном аспекте. В последнее десятилетие понятие псевдодеменции сменило свое содержание: теперь под ним понимают атипичную депрессию с преобладанием интеллектуальной заторможенности. Удивительно, что ни у кого из психиатров эта метаморфоза не вызывает публичного возражения. По всей вероятности это обусловлено тем, что данный психоз, представляющий собой вариант реактивного истерического психоза, в последние десятилетия почти исчез из практики даже судебных психиатров. По нашим наблюдениям он был «подобран» невропатологами по принципу «что плохо лежит» и предложен ко всеобщему пользованию в новом смысле. Мы полагаем, что описываемую атипичную депрессию более правильно было бы именовать «дементноподобной». Еще один термин, который «экспроприировал» у психиатров психолог В.В. Бойко - это «деперсонализация». Термин применяется при анализе результатов тестирования на эмоциональное выгорание и рассматривается как вариант личностной отстраненности - именно так он и помечен в разделе интерпретации результатов. Использование его в этом смысле представляется не очень удачным. В последние годы в СМИ активно муссируется тема «ятрогенных преступлений». Целесообразность применения этого термина абсолютно непонятна и только запутывает общественное сознание. Обратимся к «Википедии» - здесь представлена небольшая, но достаточно емкая по содержанию статья. Имеет смысл привести ее с небольшими сокращениями. «Ятрогени́я (др.-греч. ἰατρός - врач + др.-греч. γενεά - рождение) - ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась), а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов как Ю.В. Каннабих, Р.А. Лурия, К.И. Платонов. По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения - это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется психический комплекс новой болезни». Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия». Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача. В настоящее время термин используется расширенно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Иными словами, ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы». Наряду с таким расширительным толкованием, термин «ятрогенное заболевание» некоторыми продолжает рассматриваться в изначальном смысле. Таким образом, в традиционном понимании «ятроге-ния» - это психогенное заболевание. Физическое воздействие на больного (например, оставленная салфетка в теле больного во время операции) с негативными последствиями имеет название «ятропатия». Поисковая система на запрос «ятрогения» находит 68 млн. результатов, тогда как на запрос «ятропатия» - только 71 тыс. Источником обоих явлений могут быть как врачебные ошибки, так и проявления халатности. Точное определение содержания понятия становится особо актуальным в свете последних событий по привлечению врачей к уголовной ответственности за врачебные ошибки. Хочется отметить, что приведенными примерами не исчерпывается терминологическая путаница. Настало время общими усилиями расчистить эти терминологические «завалы», иначе мы скоро перестанем понимать друг друга [2].