NEW SEARCH OF TERMINOLOGY IN PSYCHIATRY

Abstract

Questions concerning validity of need to give psychological sense to the concept «hallucinatory delusion» and of need of observance of accuracy for psychiatric terminology are raised by the author in debatable article. Particularly the concept «pseudo-dementia» received unreasonable expansion; the term «iatrogeny» began to include «iatropathy». It is noted that there are attempts to make in psychiatric terminology «corrections». Some of them are based on special theoretical views of the authors, the other part - on disregard for the accuracy of the content of the formulations, as well as on the banal ignorance of certain provisions of the subject under discussion.

Full Text

На протяжении десятилетий поколения психиатров знали, что в общей психопатологии выделяют первичные и вторичные симптомы, и ни у кого это не вызывало возражений. Однако А.С. Тиганов [1] опровергает эту достаточно стройную конструкцию. В «Руководстве по психиатрии» сказано «В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Следует обратить внимание, что развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома. Попытка психологического объяснения возникновения бреда как вторичного и психологически понятного представляется недостаточно убедительной. Многие галлюцинозы, несмотря на протрагированное, нередко многолетнее течение, не сопровождаются развитием галлюцинаторного бреда». С этими доказательствами трудно согласиться. Психологическая понятность содержания переживаний достаточно широко применяется в психиатрической диагностике. Вспомним триаду Ясперса, которая применяется в дифференциальной диагностике психогенных заболеваний, в том числе и реактивных психозов. Следуя вышеописанной логике, следовало бы признать, что не должно быть логически понятной связи между сенестопатиями и ипохондрией, а также считать, что конгруентный бред в структуре депрессивного синдрома изначально основан на саморазвитии. Эту дискуссию можно было бы вообще не затрагивать, но обсуждаемые вопросы имеют практический выход. В последние годы фармацевтическими компаниями активно предлагаются нейролептики для лечения больных, страдающих депрессией, в структуру которой входит бред (в том числе, и конгруентный). В противном случае, как считают сторонники такого подхода, может наступить «расщепление синдрома». То есть, при назначении больным классической депрессией одних антидепрессантов без нейролептиков депрессивная триада редуцируется, а конгруентный бред сохраняется. Экспресс-опрос, проведенный среди десяти психиатров, показал, что никто из них не сталкивался с ситуацией, когда после выхода из депрессии у больного сохранялся бред самообвинения (самоуничижения и др. …). Возможно, что позиция независимости вторичного бреда обусловлена критическим отношением некоторых отечественных психиатров к «психологизации психотических переживаний», что досталось нам в наследство от прежних времен, когда от психологизации было принято открещиваться, поскольку она была взята на вооружение психоанализом. Последний же с тридцатых годов и до конца ХХ века официальной отечественной наукой подвергался критике, и во всех учебных пособиях рассматривался исключительно в негативном аспекте. В последнее десятилетие понятие псевдодеменции сменило свое содержание: теперь под ним понимают атипичную депрессию с преобладанием интеллектуальной заторможенности. Удивительно, что ни у кого из психиатров эта метаморфоза не вызывает публичного возражения. По всей вероятности это обусловлено тем, что данный психоз, представляющий собой вариант реактивного истерического психоза, в последние десятилетия почти исчез из практики даже судебных психиатров. По нашим наблюдениям он был «подобран» невропатологами по принципу «что плохо лежит» и предложен ко всеобщему пользованию в новом смысле. Мы полагаем, что описываемую атипичную депрессию более правильно было бы именовать «дементноподобной». Еще один термин, который «экспроприировал» у психиатров психолог В.В. Бойко - это «деперсонализация». Термин применяется при анализе результатов тестирования на эмоциональное выгорание и рассматривается как вариант личностной отстраненности - именно так он и помечен в разделе интерпретации результатов. Использование его в этом смысле представляется не очень удачным. В последние годы в СМИ активно муссируется тема «ятрогенных преступлений». Целесообразность применения этого термина абсолютно непонятна и только запутывает общественное сознание. Обратимся к «Википедии» - здесь представлена небольшая, но достаточно емкая по содержанию статья. Имеет смысл привести ее с небольшими сокращениями. «Ятрогени́я (др.-греч. ἰατρός - врач + др.-греч. γενεά - рождение) - ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась), а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов как Ю.В. Каннабих, Р.А. Лурия, К.И. Платонов. По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения - это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется психический комплекс новой болезни». Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия». Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача. В настоящее время термин используется расширенно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Иными словами, ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы». Наряду с таким расширительным толкованием, термин «ятрогенное заболевание» некоторыми продолжает рассматриваться в изначальном смысле. Таким образом, в традиционном понимании «ятроге-ния» - это психогенное заболевание. Физическое воздействие на больного (например, оставленная салфетка в теле больного во время операции) с негативными последствиями имеет название «ятропатия». Поисковая система на запрос «ятрогения» находит 68 млн. результатов, тогда как на запрос «ятропатия» - только 71 тыс. Источником обоих явлений могут быть как врачебные ошибки, так и проявления халатности. Точное определение содержания понятия становится особо актуальным в свете последних событий по привлечению врачей к уголовной ответственности за врачебные ошибки. Хочется отметить, что приведенными примерами не исчерпывается терминологическая путаница. Настало время общими усилиями расчистить эти терминологические «завалы», иначе мы скоро перестанем понимать друг друга [2].