Приверженность к лечению как фактор эффективного включения программы дополненной реальности в реабилитацию больных, перенёсших инсульт
- Авторы: Котельникова А.В.1, Никишин И.И.2,3, Турова Е.А.2, Савостикова Е.Н.4, Рогачкова Е.И.5
-
Учреждения:
- Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы
- ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы»
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова»
- Курский государственный медицинский университет
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
- Выпуск: Том LI, № 4 (2019)
- Страницы: 52-58
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 16.09.2019
- Статья одобрена: 19.12.2019
- Статья опубликована: 11.02.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/16068
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb16068
- ID: 16068
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Исследование вклада приверженности к лечению в достижение эффективности реабилитационных мероприятий с использованием программы «Визуальная медицина» у больных, перенёсших инсульт.
Методы. Выборку составили 47 пациентов, перенёсших инсульт. Оценка функционального состояния пациентов после инсульта осуществлена с использованием шкалы Рэнкина. Приверженность к лечению изучали с применением психодиагностического опросника «Уровень комплайентности». Состояние высших психических функций пациентов до и после прохождения курса реабилитации оценивали с помощью функциональных нейропсихологических проб, оцениваемых по четырём параметрам (темп, точность, дифференцированность и скоординированность). В курсе реабилитации использовали программно-аппаратный комплекс «Визуальная медицина». Статистическая обработка проведена в программном пакете Statistica 10.0.
Результаты. В результате исследования выявлена положительная динамика восстановления динамического, кинестетического, пространственного праксиса. Пациенты экспериментальной группы демонстрировали более точное воспроизведение позы рук по тактильному и зрительному образцу, улучшение право-левой ориентировки, более эффективную реализацию двигательной программы. Частота показателей социальной комплайентности в группах с различной величиной сдвига в состоянии высших психических функций у испытуемых, проходивших реабилитацию с использованием программы «Визуальная медицина», позволяет достоверно констатировать, что показатель величиной 27 баллов служит границей раздела в отношении уровня сдвига. При достижении меньших баллов динамика восстановления высших психических функций существенно ниже. Полученные результаты свидетельствуют о том, что чем выше уровень комплайентности, тем выше эффективность восстановления мелкомоторных функций с использованием программы.
Выводы. Занятия с программой «Визуальная медицина» персонифицируют процесс реабилитации, что позволяет повысить эффективность восстановления мелкомоторных функций у пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Высокая результативность данных занятий достигается за счёт высокого уровня социальной комплайентности пациентов, проявляющейся в содружественной позиции, стремлении психологически опереться на врача, заслужить его одобрение. Проведение превентивной диагностики приверженности позволяет оптимизировать реабилитационный маршрут больных во время пребывания в стационаре.
Полный текст
Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с нарушениями одной из жизненно важных функций организма — двигательной — зависит не только от исполнительности в отношении соблюдения фармакотерапевтических рекомендаций, но, прежде всего, от величины их собственных усилий, прикладываемых для изменения образа жизни, организации ежедневных тренировок, что делает приверженность к лечению стратегической мишенью работы специалистов междисциплинарной бригады.
Известно, что использование современных интерактивных технологий позволяет создать наиболее эффективные условия для реабилитационной тренировки благодаря компонентам динамичности и интегративности, возможности полимодальной стимуляции, а также установления обратной связи в режиме реального времени. Среда виртуальной реальности программируется, отличается пластичностью, что позволяет подстраивать параметры упражнений под конкретного больного [1]. Есть исследования, где показано, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто используют мобильные телефоны и готовы к активному применению программ и приложений, что можно использовать в качестве одного из средств повышения приверженности к лечению [2].
Программа «Визуальная медицина» предназначена для восстановительных тренировок движения кисти методом нейропроб с помощью алгоритмов компьютерного зрения [3]. Эффективность программы в отношении восстановительного обучения, способствующего реорганизации моторных отделов головного мозга, пострадавших в результате перенесённого инсульта, доказана [4].
Цель настоящей работы — исследование вклада приверженности к лечению в достижение эффективности реабилитационных мероприятий с использованием программы «Визуальная медицина» у больных, перенёсших инсульт.
Выборку составили 47 пациентов, проходящих стандартный курс медицинской реабилитации в филиале №3 Московского научно-практического центра медицинской реабилитации восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы по поводу нарушений, возникших в результате перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В числе пациентов были 30 (63,8%) мужчин и 17 (36,2%) женщин, средний возраст составил 60,0±11,1 года.
Для оценки функционального состояния пациентов после инсульта была использована шкала Рэнкина [5]. В выборку вошли пациенты, получившие оценку от 1 до 3 баллов. Критериями включения в исследование также были:
– доступность продуктивному речевому контакту;
– отсутствие выраженных когнитивных нарушений;
– добровольность участия, наличие информированного согласия;
– соответствие степени выраженности двигательных расстройств 1–2-му классу выраженности нарушений структур, функций, активности и участия по «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» [6].
После включения в исследование испытуемые были рандомизированы с помощью таблицы случайных чисел в две группы: экспериментальную (n=21) и контрольную (n=26). В обеих группах была реализована стандартная программа медицинской реабилитации, при этом в экспериментальной группе психолог проводил восстановительное обучение больных с помощью компьютерной программы «Визуальная медицина».
Исследование проводили в три этапа.
- Констатирующий этап — исследование уровня социальной, эмоциональной, поведенческой и общей комплайентности, а также оценка текущего состояния симультанного и оптико-пространственного гнозиса, кинестетического, динамического, пространственного и конструктивного праксиса.
- Формирующий этап — проведены занятия с пациентами экспериментальной группы с помощью компьютерной программы «Визуальная медицина». Программа включает набор упражнений, в которых пациенту предлагают повторить последовательности жестов рук. Все жесты фиксируются с помощью видеокамеры, осуществляющей «захват» движений с анализом точности и скорости повторения жеста. Каждый из пациентов завершил цикл из 14 занятий длительностью 20–25 мин. Занятия проводили ежедневно.
- Контрольный этап — повторная оценка симультанного и оптико-пространственного гнозиса, кинестетического, динамического, пространственного и конструктивного праксиса.
Приверженность к лечению изучали с использованием психодиагностического опросника «Уровень комплайентности» [7], предполагающего трёхфакторную структуру исследуемого феномена: социальная комплайентность (обусловленная ориентацией на социальное одобрение), эмоциональная комплайентность (формирующаяся ввиду повышенной впечатлительности и чувствительности) и поведенческая комплайентность (направленная на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие). В качестве интегрального показателя в опроснике используют суммарные данные по шкале «Общая комплайентность», итоговую интерпретацию производят в терминах «низких-средних-высоких градаций выраженности». Оценку производили до начала лечения.
Состояние высших психических функций (ВПФ) испытуемых до начала и после окончания курса реабилитационных мероприятий оценивали с помощью нейропсихологического обследования, в которое вошли пробы, направленные на оценку симультанного и оптико-пространственного гнозиса, кинестетического, динамического, пространственного и конструктивного праксиса [8].
Выполнение проб анализировали по четырём параметрам: темп, точность, дифференцированность и скоординированность выполнения пробы. Каждый из параметров оценивали по шкале Л.И. Вассермана [8]: успешность выполнения ранжировалась по четырёхбалльной системе — 0, 1, 2, 3. Оценка 0 соответствует отсутствию ошибок или наличию «неспецифических» ошибок для пробы, которые свойственны здоровым испытуемым. Оценка 1 соответствует слабо выраженным нарушениям; если присутствуют ошибки, их замечает и исправляет сам пациент. Оценка 2 соответствует нарушениям средней степени, пациент не замечает и не исправляет ошибки. Оценка 3 соответствует грубым расстройствам.
Статистическая обработка данных проведена в программном пакете Statistica 10.0. Она включала анализ достоверности сдвига для связанных выборок по Т-критерию Уилкоксона, кластерный анализ по методу К-средних, анализ пропорциональной представленности бинарного признака в несвязанных выборках по критерию Фишера, анализ значимости различий в уровне выраженности количественного признака по критерию Манна–Уитни, анализ частоты. Выявленные различия считали достоверными при достижении уровня статистической значимости р ≤0,05.
На первом этапе анализа эмпирических данных была произведена оценка изменения состояния ВПФ в результате реабилитационных мероприятий с помощью статистического Т-критерия Уилкоксона. Результаты анализа представлены в табл. 1.
Таблица 1
Анализ значимости различий в уровне выраженности характеристик состояния высших психических функций (ВПФ)
до и после проведения реабилитационных мероприятий (РМ)
Состояние ВПФ | Экспериментальная группа (n=٢١) | Контрольная группа (n=٢٦) | |||||
до РМ, M±SD | после РМ, M±SD | p* | до РМ, M±SD | после РМ, M±SD | p* | ||
Симультанный гнозис | |||||||
Рисунок предмета | Точность | 1,05±0,81 | 0,33±0,66 | 0,00 | 0,85±0,67 | 0,65±0,63 | 0,20 |
Дифференцированность | 1,00±0,78 | 0,38±0,59 | 0,00 | 0,81±0,69 | 0,38±0,57 | 0,01 | |
Оптико-пространственный гнозис | |||||||
Бочки | Точность | 1,05±0,74 | 0,29±0,56 | 0,00 | 0,81±0,69 | 0,62±0,57 | 0,14 |
Дифференцированность | 1,00±0,78 | 0,29±0,56 | 0,00 | 0,85±0,73 | 0,50±0,65 | 0,02 | |
Кинестетический праксис | |||||||
Праксис поз по зрительному образцу | Темп | 1,67±0,73 | 0,71±0,46 | 0,00 | 1,19±0,69 | 1,12±0,71 | 0,59 |
Точность | 1,91±0,77 | 0,95±0,67 | 0,00 | 1,50±0,76 | 1,31±0,74 | 0,09 | |
Праксис поз по тактильному образцу | Темп | 2,14±0,85 | 1,10±0,77 | 0,00 | 1,38±0,75 | 1,19±0,75 | 0,09 |
Точность | 1,76±0,77 | 0,95±0,59 | 0,00 | 1,58±0,95 | 1,23±0,91 | 0,03 | |
Перенос позы | Темп | 1,91±0,83 | 0,86±0,57 | 0,00 | 1,42±0,95 | 1,19±0,75 | 0,08 |
Точность | 1,67±0,73 | 0,71±0,46 | 0,00 | 1,19±0,69 | 1,12±0,71 | 0,59 | |
Динамический праксис | |||||||
«Кулак-ребро-ладонь» | Темп | 1,57±0,68 | 0,86±0,48 | 0,00 | 1,62±0,70 | 1,35±0,85 | 0,09 |
Точность | 1,76±0,77 | 0,95±0,59 | 0,00 | 1,69±0,74 | 1,31±0,84 | 0,06 | |
Графическая проба | Темп | 1,81±0,87 | 1,24±0,89 | 0,01 | 1,81±0,98 | 1,54±0,95 | 0,15 |
Точность | 1,76±0,77 | 1,29±0,78 | 0,02 | 1,50±1,03 | 1,42±0,99 | 0,55 | |
«Кулак-ладонь» | Темп | 1,38±0,74 | 0,86±0,91 | 0,01 | 1,62±0,90 | 1,58±0,99 | 0,81 |
Точность | 1,38±0,81 | 0,76±0,89 | 0,00 | 1,58±0,95 | 1,38±0,98 | 0,16 | |
Пространственный праксис | |||||||
Пробы Хэда | Темп | 1,71±0,72 | 1,14±0,91 | 0,01 | 1,42±0,86 | 1,31±0,88 | 0,37 |
Точность | 1,86±0,65 | 1,33±0,86 | 0,03 | 1,58±0,76 | 1,19±0,57 | 0,01 | |
Конструктивный праксис | |||||||
Рисунок с поворотом на ١٨٠° | Темп | 1,57±0,75 | 0,67±0,58 | 0,00 | 1,38±0,98 | 1,04±0,96 | 0,03 |
Точность | 1,81±0,81 | 1,10±0,94 | 0,01 | 1,54±0,99 | 1,35±0,94 | 0,14 |
Примечание: *уровень достоверности по Т-критерию Уилкоксона, тоном выделен значимый уровень.
По результатам анализа эмпирических данных была выявлена положительная динамика восстановления динамического, кинестетического, пространственного праксиса. Пациенты демонстрировали более точное воспроизведение позы рук по тактильному и зрительному образцу, улучшение право-левой ориентировки, более эффективную реализацию двигательной программы. Выполнение проб в экспериментальной группе происходило в более быстром темпе, зарегистрировано повышение показателей кинестетического праксиса на стороне поражения.
На втором этапе анализа эмпирических данных в качестве критерия эффективности реабилитационных мероприятий была введена дополнительная переменная «уровень сдвига в состоянии ВПФ», рассчитанная как разница между результатами нейро-психологического обследования до и после начала исследования для общей выборки испытуемых экспериментальной и контрольной групп.
Опираясь на вновь введённую переменную, мы выделили две крайние группы [9], имея в виду минимальную и максимальную степень выраженности упомянутого сдвига показателей и, соответственно, эффективности проведённого курса реабилитации. Учитывая многофакторную структуру данных, для выделения контрастных групп был использован кластерный анализ по методу К-средних с разбивкой на три группы: минимальной, средней и максимальной степенью выраженности сдвига в состоянии ВПФ [10]. По результатам кластеризации в группу с минимальным сдвигом вошли 28, со средним — 9, с максимальным — 10 испытуемых. Было выявлено существенное различие в выраженности сдвига показателей темпа и точности выполнения нейропсихологических проб (рис. 1).
Рис. 1. Гистограмма средних значений по показателям «темп» и «точность» для групп с минимальным и максимальным сдвигом
В группе с максимальной выраженностью сдвига пациенты выполняли пробу в более равномерном темпе, с ускорением под завершение выполнения пробы, демонстрировали более полное соответствие образцу. В группе с минимальной выраженностью сдвига при выполнении проб возникали многочисленные паузы с постепенным замедлением темпа. Пациенты обнаруживали ошибки, связанные с нарушением последовательности элементов, демонстрируемые ими позы руки существенно отличались от предложенных исследователем.
Также было обнаружено различие в выполнении нейропсихологических проб по критериям «дифференцированность» и «скоординированность» (рис. 2).
Рис. 2. Гистограмма средних значений по показателям «дифференцированность» и «скоординированность» для групп с минимальным и максимальным сдвигом
Пациенты, у которых была выявлена максимальная выраженность сдвига признаков, в пробах на кинестетический и динамический праксис были способны осуществлять сгибание и разгибание пальцев в полном объёме. Они сохраняли последовательность элементов пробы, не упрощая программу действий. Пациенты более точно ориентировали кисть руки в пространстве относительно других частей тела и поверхностей.
При сопоставлении данных, отражающих уровень сдвига в состоянии ВПФ до и после реабилитационных мероприятий, с методом воздействия (экспериментальная или контрольная группа) оказалось, что максимальный уровень сдвига в состоянии ВПФ в результате реабилитационных мероприятий был зафиксирован преимущественно (80,0% случаев) у испытуемых, вошедших в экспериментальную группу, минимальный сдвиг — преимущественно (82,1% случаев) у испытуемых контрольной группы. Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2
Уровень сдвига в состоянии высших психических фукций (ВПФ) в сопоставлении с методом воздействия
Уровень сдвига в состоянии ВПФ | Метод воздействия | |
Экспериментальная группа (n=٢١) | Контрольная группа (n=٢٦) | |
Максимальный сдвиг, n=10 (100,0%) | 8 (80,0%) | 2 (20,0%) |
Минимальный сдвиг, n=28 (100,0%) | 5 (17,9%) | 23 (82,1%) |
Анализ пропорциональной представленности количества испытуемых с максимальным и минимальным уровнем сдвига в экспериментальной и контрольной группах с использованием статистического критерия Фишера фиксирует различия на уровне достоверности р=0,001, что свидетельствует об эффективности включения в реабилитационный план обследованной когорты больных компьютерной программы «Визуальная медицина».
При дальнейшем изучении распределения испытуемых экспериментальной и контрольной групп в отношении уровня сдвига в состоянии ВПФ в результате реабилитационных мероприятий было обнаружено, что испытуемые контрольной группы в подавляющем большинстве (23 человека из 26, 88,4%) в результате кластеризации вошли в кластер минимального сдвига. При этом в кластер максимального сдвига вошли 2 человека из 26 испытуемых контрольной группы — 7,7%. Аналогичное соотношение в экспериментальной группе: 5 человек из 21 — 23,8% минимального сдвига, 8 человек из 21 — 38,1% максимального сдвига. Описанная пропорциональная разница также статистически достоверна (р ≤0,05).
Для контрольной группы убедительное преобладание результатов реабилитации с минимальным сдвигом в состоянии ВПФ может быть обусловлено собственно фактором экспериментального воздействия, то есть отсутствием в реабилитационном плане занятий с использованием программы «Визуальная медицина». Однако приблизительно равное (р >0,05) распределение испытуемых экспериментальной группы в отношении минимального (23,8% случаев) и максимального (38,1% случаев) сдвигов в состоянии ВПФ по результатам реабилитации свидетельствует о том, что в данном случае, вероятно, задействованы иные механизмы достижения эффективности.
Вышеизложенное предположение стало основанием для исследования вклада приверженности к лечению в формирование положительной динамики изменения состояния ВПФ в результате использования программы «Визуальная медицина». Использовали анализ значимости различий в уровне выраженности приверженности к лечению по критерию Манна–Уитни. В результате анализа было обнаружено, что эмоциональная и поведенческая комплайентность среди испытуемых экспериментальной группы, продемонстрировавших минимальный (n=5) и максимальный (n=8) сдвиги в состоянии ВПФ, достоверно не различаются (р >0,05), а социальная комплайентность в указанных подгруппах различна (р=0,007). При этом максимальный сдвиг в уровне ВПФ соотносится с большей выраженностью социальной комплайентности: среднее значение 30,3 балла в подгруппе с максимальным сдвигом по сравнению с 23,6 балла для подгруппы с минимальным сдвигом.
Согласно количественной интерпретации данных психодиагностического опросника «Уровень комплайентности», показатели от 30 баллов (включительно) и более трактуют как высокий уровень комплайентного поведения. Для таких пациентов характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него [7]. Они очень нуждаются в поддержке, озабочены впечатлением, которое производят на окружающих, в частности на врача, стремятся беспрекословно выполнять его рекомендации. Вероятнее всего, пережитое событие «инсульт» стало для них психологической травмой, вызвало интенсивное чувство беспомощности — с переживаемым бессилием они стремятся справиться посредством поиска опоры и поддержки в лице значимых других людей (врача, медицинского персонала, ухаживающих родственников).
Показатели социальной комплайентности, расположенные в интервале от 16 до 29 баллов, следует интерпретировать как средне выраженный уровень. Таким образом, пациентов, у которых был зафиксирован минимальный сдвиг в состоянии ВПФ в результате реабилитационных мероприятий с использованием программы «Визуальная медицина» и среднегрупповые значения социальной комплайентности 23 балла, можно охарактеризовать как людей с неопределённой позицией в отношении лечения, сомневающихся в возможности разделить ответственность за выздоровление с другими людьми. Будут они привержены к лечению или станут отрицать его необходимость — зависит от их мотивации и личной выгоды.
Описанный результат соответствует существующим в литературе данным о психологических особенностях личности пациентов с ОНМК в анамнезе. Известно, что к преморбидным характеристикам личности больных, перенёсших инсульт, относят высокий уровень контроля своего поведения, высокую степень интернальности, то есть потребности и готовности брать на себя ответственность за происходящие в жизни события, в сочетании с высокой тревожностью и неуверенностью в себе [11, 12]. Описанная выше амбивалентность в отношении приверженности к лечению у этих пациентов позволяет сделать вывод о необходимости включения психокоррекционного сопровождения в их реабилитационный план. При этом в качестве основной мишени психологической работы следует обозначить повышение уровня социальной комплайентности за счёт выработки содружественной позиции по отношению к реабилитационному плану, укрепления авторитета врача и медицинского персонала, построения положительной перспективы и образа желаемого будущего в тесной привязке к чётким временным ориентирам и срокам достижения восстановления.
Любопытным, однако нуждающимся в дальнейшей верификации, представляется также результат, касающийся возможности превентивной диагностики приверженности к лечению как фактора достижения эффективности включения программы «Визуальная медицина» в программу реабилитации больных, перенёсших ОНМК. Использовали анализ частоты показателей социальной комплайентности в подгруппах с различной величиной сдвига в состоянии ВПФ в результате реабилитации. Результаты представлены на рис. 3.
Рис. 3. Частота показателей социальной комплайентности в группах с различной величиной сдвига
На графической иллюстрации частоты показателей социальной комплайентности в группах с различной величиной сдвига в состоянии ВПФ у испытуемых, использовавших программу «Визуальная медицина», легко проследить, что показатель величиной 27 баллов служит своеобразной границей раздела в отношении уровня сдвига: левее (то есть при достижении меньших баллов) встречается минимальный сдвиг, правее — максимальный. Таким образом, превентивная диагностика социальной комплайентности на уровне 27 баллов и более по данным опросника «Уровень комплайентности» у больных, перенёсших ОНМК, может быть показанием к включению в реабилитационный план обучающих занятий с программой «Визуальная медицина», менее 27 баллов — к назначению консультации медицинского психолога.
В результате проведённого исследования показана роль предварительной диагностики приверженности к лечению в реабилитации с помощью компьютерной программы «Визуальная медицина». Была проанализирована эффективность включения в реабилитационный план пациентов с ОНМК обучающих занятий с использованием компьютерной программы «Визуальная медицина». Полученные результаты позволяют сделать вывод, что занятия с данной программой персонифицируют процесс реабилитации и позволяют повысить эффективность восстановления мелкомоторных функций у пациентов, перенёсших ОНМК. Максимальная результативность данных занятий достигается за счёт высокого уровня социальной комплайентности пациентов, выражающейся в их содружественной позиции, стремлении психологически опереться на врача, заслужить его одобрение. Выявлено, что проведение превентивной диагностики приверженности целесообразно для оптимизации реабилитационного маршрута больных во время пребывания в стационаре и включения в него консультации медицинского психолога.
Об авторах
Анастасия Владимировна Котельникова
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы
Email: pav-kotelnikov@yandex.ru
Россия, 105120, Москва, Земляной вал, 53
Игорь Игоревич Никишин
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова»
Автор, ответственный за переписку.
Email: igor@visme.ru
ORCID iD: 0000-0002-4071-7693
Россия, 105120, Москва, Земляной вал, 53; 119991, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12
Елена Арнольдовна Турова
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы»
Email: aturova55@gmail.com
Россия, 105120, Москва, Земляной вал, 53
Екатерина Николаевна Савостикова
Курский государственный медицинский университет
Email: k.subbota2012@yandex.ru
305041, г. Курск, ул. К. Маркса, д.3
Елизавета Ивановна Рогачкова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Email: liza.rogachkova@mail.ru
119146, Москва, Большая Пироговская ул., 19с1
Список литературы
- Зинченко Ю.П., Меньшикова Г.Я., Баяковский Ю.М. Технологии виртуальной реальности: методологические аспекты, достижения и перспективы. Национал. психол. ж. 2010; 2 (4): 64–71. [Zinchenko Yu.P., Men’shikova G.Ya., Bayakovskii Yu.M. Virtual reality technologies: methodological aspects, achievements and prospects. Natsional’nyi psikhologicheskii zhurnal. 2010; 2 (4): 64–71. (In Russ.)]
- Кочергин Н.А., Кочергина А.М., Килина И.Р., Клещеногов А.С. Возможность использования мобильного приложения в качестве инструмента повышения приверженности пациентов кардиологического профиля. Врач и информ. технол. 2017; (2): 73–80. [Kochergin N.A., Kochergina A.M., Kilina I.R., Kleshchenogov A.S. The ability to use the mobile application as a tool to increase the commitment of cardiac patients. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2017; (2): 73–80. (In Russ.)]
- Никишина В.Б., Никишина Е.И., Никишин И.И. Программа по проведению когнитивных тренингов «Визуальная медицина». Свид. 2017619968, РФ. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ. Заявл. 18.07.2017; опубл. 12.09.2017, реестр программ для ЭВМ. 1 с. [Nikishina V.B., Nikishina E.I., Nikishin I.I. Programma po provedeniyu kognitivnykh treningov «Vizual’naya meditsina». Svidetel’stvo 2017619968, Rossiyskaya Federatsiya. Svidetel’stvo o gosudarstvennoy registratsii programmy dlya EVM. Zayavleno 18.07.2017; opublikovano 12.09.2017. Reestr programm dlya EVM. (In Russ.)]
- Никишина В.Б., Петраш Е.А., Шутеева Т.В. и др. Восстановительное обучение постинсультных пациентов методом нейропроб с помощью алгоритмов компьютерного зрения. Неврологич. вестн. 2018; L (2): 86–89. [Nikishina V.B., Petrash E.A., Shuteeva T.V. et al. Restorative training of post-stroke patients using the neuro-test method using computer vision algorithms. Nevrologicheskii vestnik. 2018; L (2): 86–89. (In Russ.)]
- Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis. Scott. Med. J. 1957; 2 (5): 200–215.
- International Classification of Functioning, Disability and Health, Short Version. World Health Organization. 2001. https://www.who.int/classifications/icf/en/ (access date: 10.09.2019).
- Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «Уровень комплайентности». Монография. Владивосток: Мор. гос. ун-т. 2014; 74 с. [Kadyrov R.V., Asriyan O.B., Koval’chuk S.A. Oprosnik «Uroven’ komplaentnosti». Monografiya (Questionnaire “Level of Compliance”. Monograph.) Vladivostok: Mor. gos. un-t. 2014; 74 р. (In Russ.)]
- Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. СПб.: Стройлеспечать. 1997; 360 с. [Vasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Metody neiropsikhologicheskoi diagnostiki. (Methods of neuropsychological diagnosis.) St. Petersburg: Stroilespechat. 1997; 360 р. (In Russ.)]
- Cидоренко Е.В. Математические методы обработки в психологии. СПб.: Речь. 2002; 350 с. [Sidorenko E.V. Matematicheskie metody obrabotki v psikhologii. (Mathematical processing methods in psychology.) St. Petersburg: Rech’. 2002; 350 р. (In Russ.)]
- Наследов Д.А. Математические методы психоло-гического исследования: анализ и интерпретация данных. СПб.: Речь. 2004; 392 с. [Nasledov D.A. Matematicheskie metody psikhologicheskogo issledovaniya: analiz i interpretatsiya dannykh. (Mathematical methods of psychological research: analysis and interpretation of data.) St. Petersburg: Rech. 2004; 392 р. (In Russ.)]
- Зверева З.Ф., Ванчакова Н.П. Психофизиологические, психологические и нейрофизиологические показатели у лиц с начальной стадией гипертонической болезни. Вестн. СПбГУ. Серия 11. 2013; 4: 23–33. [Zvereva Z.F., Vanchakova N.P. Psychophysiological, psychological and neurophysiological indicators in individuals with the initial stage of hypertension. Vestnik SPbGU. Seriya 11. 2013; 4: 23–33. (In Russ.)]
- Суржко Г.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Б., Ульянова О.В. Психокоррекция тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде. Воронеж: Молодой учёный. 2017; 10–40. [Surzhko G.V., Kutashov V.A., Khabarova T.B., Ul’yanova O.V. Psikhokorrektsiya trevozhno-depressivnykh rasstroistv u patsientov s insul’tom v rannem vosstanovitel’nom periode. (Psychocorrection of anxiety and depressive disorders in patients with stroke in the early recovery period.) Voronezh: Molodoy uchenyy. 2017; 10–40. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)