Инсульт у диализных пациентов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цереброваскулярные нарушения — самые частые и грозные осложнения течения хронической болезни почек, достигающие своего максимума в диализном периоде.

Цель. Предоставить аналитический обзор современных (2011 г. и позже) публикаций, содержащий всесторонний анализ данных об инсульте у диализных больных.

Методы. Критический анализ данных литературы с обобщением существующих в настоящее время результатов оригинальных исследований.

Результаты. Среди пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, риск инсульта многократно увеличивается. По данным разных авторов, риск развития геморрагического инсульта возрастает в 4–6 раз, а ишемического — в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией больных. Диализные пациенты после перенесённого инсульта имеют более высокий риск смертности. Наличие фибрилляции предсердий у диализного пациента прогностически неблагоприятно и увеличивает частоту инсульта в 2,5 раза, смертность — в 2 раза по сравнению с диализными больными без фибрилляции предсердий.

Выводы. Исследований, посвящённых использованию варфарина в сравнении с ацетилсалициловой кислотой или новыми пероральными антикоагулянтами, в настоящий момент недостаточно для того, чтобы делать вывод относительно преимуществ той или иной тактики ведения диализных больных с фибрилляцией предсердий. Применение варфарина у данной категории больных, по-видимому, не оправдано. Тромболитическая терапия диализному пациенту в острейший период ишемического инсульта не показана. У пациентов с острой почечной недостаточностью и острым инсультом предпочтительнее использование режима продлённой заместительной почечной терапии. В случае повышенного риска кровотечений предлагают проводить гемодиализ без антикоагуляции или (при необходимости) с использованием фракционированных гепаринов.

Полный текст

В Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2016), помимо таких факторов риска, как дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, особое внимание уделено хронической болезни почек (ХБП), а именно снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению экскреции альбумина [1, 2]. В настоящий момент снижение скорости клубочковой фильтрации и/или альбуминурию считают независимыми факторами сердечно-сосудистого и цереброваскулярного риска [3, 4]. Цереброваскулярные нарушения — самые частые и грозные осложнения течения ХБП, достигающие своего максимума в диализном периоде [3, 5, 6]. По-видимому, поэтому, согласно национальным клиническим рекомендациям по лечению пациентов с ХБП 5-й стадии методами гемодиализа и гемодиафильтрации (2016), данной категории пациентов рекомендован осмотр неврологом не реже 1 раза в год.

Целью работы был аналитический обзор современных (2011 г. и позже) публикаций, содержащий всесторонний анализ данных об инсульте у диализных больных.

Метод исследования — критический анализ данных литературы с обобщением существующих в настоящее время результатов оригинальных исследований.

Результаты обзора сгруппированы в следующие разделы:

– факторы риска цереброваскулярных расстройств у диализных пациентов;

– инсульт у пациентов, находящихся на диализе;

– инсульт у диализных пациентов на фоне фибрилляции предсердий (ФП);

– исходы инсульта у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (ПГ);

– особенности ведения диализных пациентов в острейшем периоде инсульта;

– выводы.

Факторы риска цереброваскулярных расстройств у диализных пациентов. К цереброваскулярным нарушениям у пациентов с ХБП диализного периода принято относить острые [ишемические (ИИ) и геморрагические (ГИ) инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки] и хронические нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся лёгкими, умеренными и выраженными (дементными) когнитивными расстройствами [7]. Описанные цереброваскулярные клинические состояния у данной категории больных формируются на фоне предрасполагающих факторов риска и перестройки церебрального как макро- (атеросклероз церебральных сосудов), так и микроциркуляторного (церебральная гипертоническая и/или амилоидная ангиопатия и/или кальцифицирующая уремическая артериолопатия и др.) сосудистого русла [8–10].

Факторы риска развития цереброваскулярных нарушений у диализных пациентов условно можно разделить на две группы [11, 12]:

1) сосудистые факторы риска, формирующиеся в условиях диализа;

2) сосудистые факторы риска, предшествовавшие диализу и формирующиеся на фоне течения ХБП.

 

Рис. 1. Патогенез возникновения цереброваскулярных нарушений у пациентов диализного периода терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП); КН — когнитивные нарушения; ФР — факторы риска

 

Кроме того, сосудистые факторы риска у пациентов с ХБП принято разделять на «традиционные» и «нетрадиционные» (специфические) (рис. 1). Необходимо отметить, что сосудистым факторам всегда сопутствуют нейродегенеративные (уремические), которые также нужно учитывать, разбирая вопросы патогенеза церебральных сосудистых и когнитивных расстройств у пациентов с терминальной стадией ХБП, корригируемой различными методами заместительной почечной терапии (ЗПТ) [13, 14].

Инсульт у пациентов, находящихся на диализе. Известно, что ХБП — мощный предиктор развития инсульта [15, 16]. У пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на ПГ, риск инсульта особенно высок [17, 18]. Так, Chillon и соавт. (2016), проанализировав результаты нескольких исследований, сообщают о многократном увеличении риска развития инсульта у диализных пациентов [19].

Большинство исследований, посвящённых ин- сульту у пациентов, находящихся на ПГ, было проведено среди азиатской популяции больных. Согласно этим работам, острые цереброваскулярные расстройства у пациентов, получающих ЗПТ в Азии, характеризуются высокой распространённостью ГИ и атеросклеротических поражений внутричерепных сосудов. В исследовании Kuo и соавт. (2012), проведённом в Тайване, коэффициент риска (КР) развития ИИ у пациентов, находящихся на ПГ, составил 2,16, а ГИ — 3,78 (табл. 1) [20].

 

Таблица 1

Уровень заболеваемости и коэффициенты риска ИИ и ГИ у пациентов, находящихся на ПГ и ПД: крупные когортные исследования, 2007–2015 гг. (адаптировано по: Chillon и соавт., 2016)

Автор, страна, год публикации

Исследование населения

Длитель-ность исследо-вания, годы

Участники

Количество событий и заболеваемость

Коэффициент риска (٩٥٪ ДИ)

Когорты пациентов с терминальной ХБП, находящихся на ПГ или ПД (по сравнению с НД)

Куо и соавт., Тайвань, ٢٠١٢

Национальная база данных медицинского страхования, ١٩٩٩–٢٠٠٣ гг.

5

28 940 пациентов на ПГ

2134 случая инсульта у пациентов на ПГ:

– ИИ: 10,26/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 7,47/1000 пациенто-лет

ПГ в сравнении с НД пациентами:

– ИИ: 2,88 (2,60–3,19);

ГИ: ٦,٨٣ (٥,٨٩–٧,٩٢).

ПД в сравнении с НД пациентами:

– ИИ: 3,21 (2,69–3,83);

ГИ: ٦,١٥ (٤,٨٣–٧,٨٤)

5974 пациента

на ПД

290 случаев инсульта у пациентов на ПД:

– ИИ: 10,01/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 5,94/1000 пациенто-лет

29 870 НД пациентов

1742 случая инсульта у НД пациентов:

– ИИ: 4,24/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 1,30/1000 пациенто-лет

Wang и соавт., Тайвань, ٢٠١٤

Национальная база данных медицинского страхования, ١٩٩٨–٢٠٠٩ гг.

4,2

28 940 пациентов на ПГ

2134 инсульта у пациентов на ПГ:

– ИИ: 10,26/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 7,47/1000 пациенто-лет

ПГ в сравнении с НД пациентами:

– ИИ 2,88 (2,60–3,19);

– ГИ 6,83 (5,89–7,92).

ПД в сравнении с НД пациентами:

– ИИ: 3,21 (2,69–3,83);

– ГИ: 6,15 (4,83–7,84)

3,0

5974 пациента на ПД

290 инсультов у пациентов с ПД:

– ИИ: 10,01/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 5,94/1000 пациенто-лет

10,5

29 870 НД

пациентов

1742 инсульта у НД пациентов:

– ИИ: 4,24/1000 пациенто-лет;

– ГИ: 1,30/1000 пациенто-лет

Примечание: ИИ — ишемический инсульт; ГИ — геморрагический инсульт; ПГ — программный гемодиализ; ПД — перитонеальный диализ; НД — недиализные пациенты; ДИ — доверительный интервал.

 

В другом тайваньском ретроспективном когортном исследовании Wang и соавт. (2014) отмечают трёхкратное повышение риска ИИ (КР=2,88) и шестикратное повышение риска ГИ (КР=6,83) у диализных пациентов по сравнению с общей популяцией (см. табл. 1). При сравнении частоты развития инсульта у пациентов, находящихся на ПГ и перитонеальном диализе (ПД), оказалось, что пациенты группы ПД имели более низкий риск развития ГИ [КР 0,75, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,58–0,96]. Существенной разницы в риске развития ИИ между пациентами двух групп выявлено не было [21, 22].

Противоположные результаты были опубликованы в работе Fu и соавт. (2015), где были обследованы 285 пациентов, получавших ПГ, и 305 пациентов на ПД [23]. В данной работе пациенты, находившиеся на ПГ, имели более высокий риск развития ИИ по сравнению с пациентами на ПД (КР 2,62, 95% ДИ 1,56–4,58, р=0,002). Риск ГИ между этими двумя группами существенно не различался (рис. 2).

 

Рис. 2. Суммарный риск развития инсульта у пациентов, находящихся на программном гемодиализе и перитонеальном диализе (адаптировано по: Fu и соавт., 2015)

 

Необходимо отметить, что среди европейской популяции пациентов, получающих ПГ, было проведено значительно меньшее количество исследований, посвящённых изучению данной проблемы. Power и соавт. (2012) подтверждают тезис об увеличении риска развития как ИИ, так и ГИ у пациентов, получающих ЗПТ [24], и сообщают о том, что, согласно полученным ими данным, ИИ превалировал над ГИ (11,2 против 3,7 на 1000 пациенто-лет соответственно).

Сама процедура диализа может опосредовать риск развития инсульта [25, 26]. Так, Murray и соавт. (2013) при анализе чуть менее 21 тыс. диализных пациентов в США в возрасте ≥67 лет показали, что частота развития инсультов возрастает приблизительно за 3 мес до начала диализа и достигает пика в течение первых 30 дней от начала диализа [27]. В другом японском исследовании (Toyoda et al., 2005) авторы пишут о том, что 39% ИИ и 35% ГИ произошло во время самой процедуры диализа или менее чем через 30 мин после её завершения.

Инсульт у диализных пациентов на фоне ФП. Отдельно необходимо остановиться на ФП как наиболее распространённой форме аритмии в общей популяции и мощном факторе риска развития инсульта у диализных пациентов [28, 29]. Zimmerman и соавт. (2012) проанализировали 25 публикаций, описывающих заболеваемость, распространённость и исходы ФП у пациентов с терминальной ХБП, получавших ПГ или ПД. Распространённость ФП у пациентов, находившихся на диализе, составила 11,6%, что приблизительно в 11 раз превышает распространённость ФП в общей популяции взрослых [30]. Среди пациентов с ФП и терминальной ХБП частота инсульта составила 5,2 на 100 человеко-лет, а уровень смертности при этом — 26,9 на 100 человеко-лет. Данные показатели оказались значительно выше, чем частота инсульта (1,9 на 100 человеко-лет) и смертность (13,4 на 100 человеко-лет) у пациентов с терминальной ХБП без ФП.

В работе Tan и соавт. (2016) проанализировано 20 исследований, в которых изучали результаты использования варфарина у пациентов с терминальной ХБП и ФП [31]. В 19 из них сравнивали пациентов, использовавших варфарин, с пациентами, не принимающими данный антикоагулянт, в 2 исследованиях изучали использование варфарина и ацетилсалициловой кислоты (аспирина), в 1 исследовании сравнивали использование варфарина, дабигатрана этексилата и ривароксабана. В целом в эти исследования были включены 56 146 пациентов с терминальной ХБП и ФП, из них 34 840 пациентов находились на ПГ, 315 — на ПД.

Проведённый анализ показал, что использование варфарина у пациентов с терминальной ХБП и ФП не снижал риск развития инсульта в целом (КР 0,92, 95% ДИ 0,74–1,16) и ИИ в частности (КР 0,80, 95% ДИ 0,58–1,11). На фоне использования варфарина у данной категории больных наблюдали статистически значимое увеличение риска общих кровотечений (КР 1,21, 95% ДИ 1,01–1,44), что, однако, не ассоциировалось с развитием клинически значимых кровотечений (КР 1,18, 95% ДИ 0,82–1,69).

Отличные от предыдущих исследований результаты получили Winkelmayer и соавт. (2011). Авторами было показано, что использование варфарина на фоне ФП и ПГ статистически значимо влияло на риск развития ГИ. У пациентов, получавших варфарин, ГИ возникал более чем в 2 раза чаще, чем у пациентов, не получавших данный антикоагулянт (КР 2,38, 95% ДИ 1,15–4,96; табл. 2) [32].

 

Таблица 2

Характеристики геморрагического инсульта у диализных пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от использования варфарина (адаптировано по: Winkelmayer и соавт., 2011)

Результат

Группа

пациентов

Коли-

чество пациен-

тов

Время наблюдения

Коли-чество событий

Заболеваемость,

на ١٠٠ человеко-лет

Коэффициент риска (95% ДИ)

Среднее значение

СО

Медиана

Геморраги-ческий инсульт

С варфарином

237

1,77

1,71

1,17

11

2,6

2,38 (1,15–4,96)

Без варфарина

948

1,95

1,98

1,35

21

1,1

Примечание: ДИ — доверительный интервал; СО — стандартное отклонение.

 

При анализе исследований, посвящённых использованию варфарина в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (аспирином) или новыми пероральными антикоагулянтами, Tan и соавт. (2016) делают вывод о том, что на настоящий момент материала этих исследований недостаточно для того, чтобы судить относительно преимуществ той или иной тактики ведения диализных больных [31].

Исходы инсульта у пациентов, находящихся на ПГ. Считают, что пациенты, находящиеся на ПГ, после перенесённого инсульта имеют более высокий риск смертности. Так, Wetmore и соавт. (2014 г., в исследование вошёл 69 371 пациент) сообщают о том, что через 30 дней после инсульта у пациентов, находящихся на ПГ, смертность составила 17,9% в группе ИИ и 53,4% в группе ГИ. Авторы отмечают, что смертность после наступления инсульта с течением времени снижалась (табл. 3) [33].

 

Таблица 3

Коэффициент риска летального исхода после перенесённого инсульта у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (адаптировано по: Wetmore и соавт., 2014)

Переменная

Коэффициент риска (٩٩٪ ДИ)

p

Геморрагический инсульт

<0,001

– 7 дней после инсульта

25,4 (22,4–28,4)

– 1 мес

18,1 (15,5–20,9)

– 3 мес

9,9 (8,4–11,6)

– 6 мес

5,9 (5,0–7,0)

– 12 мес

3,3 (2,8–3,9)

– 24 мес

1,8 (1,5–2,1)

– 36 мес

1,3 (1,1–1,5)

Ишемический инсульт

<0,001

– 7 дней после инсульта

11,7 (10,2–13,1)

– 1 мес

9,8 (9,5–10,0)

– 3 мес

6,6 (6,4–6,7)

– 6 мес

4,7 (4,5–4,9)

– 12 мес

3,3 (3,1–3,4)

– 24 мес

2,2 (2,0–2,3)

– 36 мес

1,7 (1,6–1,8)

Примечание: ДИ — доверительный интервал.

 

Особенности ведения диализных пациентов в острейшем периоде инсульта. В настоящее время в острейшем периоде ИИ в первые 4,5 ч от начала развития симптоматики пациентам общей популяции проводят стандартную реперфузионную терапию, включающую системную тромболитическую терапию рекомбинантным тканевым активатором плазминогена. Важным вопросом в связи с вероятными осложнениями в виде кровотечений представляется оценка необходимости проведения данного вида лечения пациентам, находящимся на ПГ, в острейшем периоде ИИ [34].

Отвечая на этот вопрос, B. Ovbiagele и соавт. (2014) в своём исследовании показали отсутствие взаимо-связи между наличием ХБП додиализной стадии и риском вторичных внутричерепных кровоизлияний после тромболитической терапии (КР 1,0, ДИ 0,80–1,18) [35]. Тем не менее, авторы отмечают, что по сравнению с пациентами с нормальным функционированием почек пациенты с ХБП и острым инсультом чаще умирают в стационаре (КР 1,22, ДИ 1,14–1,32), имеют более выраженные функциональные нарушения при выписке из нейрососудистого отделения (КР 1,13, ДИ 1,07–1,99), у них чаще развиваются вторичные симптоматические кровоизлияния.

Результаты в группах постепенно ухудшались по мере нарастания тяжести почечной недостаточности. Авторы сделали вывод о том, что наличие только ХБП додиализной стадии не должно быть противопоказанием к введению тканевого активатора плазминогена пациентам с ИИ. Однако в связи с небольшой долей диализных пациентов в данном исследовании экстраполировать полученные результаты на когорту диализных больных представляется невозможным.

Согласно национальным клиническим рекомендациям, пациентам с повышенным риском кровотечения предлагают проводить ЗПТ без антикоагуляции или с применением фракционированных гепаринов. Также предлагают использовать продлённую ЗПТ (предпочтительнее, чем интермиттирующие методики ЗПТ) пациентам с острой почечной недостаточностью и острым инсультом. Обоснованием этого может служить тот факт, что у больных с острым повреждением головного мозга интермиттирующие методики ЗПТ могут усугубить неврологические нарушения за счёт изменения церебрального перфузионного давления, индуцированной диализом артериальной гипотензии или нарастанием отёка мозга и внутричерепного давления (дизэквилибриум-синдром). Медленное удаление раст-

ворённых веществ, что, например, происходит при продлённой ЗПТ, позволяет избежать развития артериальной гипотензии и дизэквилибриум-синдрома [36–38].

Выводы. Цереброваскулярные нарушения — самые частые и грозные осложнения течения ХБП, достигающие своего максимума в диализном периоде. Сосудистые факторы риска, формирующиеся в условиях диализа, и сосудистые факторы риска, предшествовавшие диализу и формирующиеся на фоне течения ХБП, приводят к развитию макро- (атеросклероз церебральных сосудов) и микроангиопатий (церебральная гипертоническая и/или амилоидная ангиопатия и/или кальцифицирующая уремическая артериолопатия и др.).

Среди пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на ПГ, риск инсульта многократно увеличивается. По данным разных авторов, риск развития ГИ возрастает в 4–6 раз, а ИИ — в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией больных. Пациенты, находящиеся на ПГ, после перенесённого инсульта имеют более высокий риск смертности (в течение 30 дней после инсульта смертность составила 17,9% в группе ИИ и 53,4% в группе ГИ). Наличие ФП у диализного пациента прогностически неблагоприятно и увеличивает частоту инсульта в 2,5 раза, смертность — в 2 раза по сравнению с диализными больными без ФП. Материала исследований, посвящённых использованию варфарина в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (аспирином) или новыми пероральными антикоагулянтами, в настоящий момент недостаточно для того, чтобы делать вывод относительно преимуществ той или иной тактики ведения диализных больных с ФП. Использование варфарина в данной категории больных, по-видимому, не оправдано.

Тромболитическая терапия в острейший период ИИ пациенту, находящемуся на ГД, не показана. У пациентов с острой почечной недостаточностью и острым инсультом предпочтительно использование режима продлённой ЗПТ. В случае повышенного риска кровотечений предлагают проводить ЗПТ без антикоагуляции или (при необходимости) с использованием фракционированных гепаринов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

×

Об авторах

Алексей Евгеньевич Хрулёв

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexey_khrulev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0169-3956
SPIN-код: 1051-9769
Scopus Author ID: 57210284114
ResearcherId: AAA-6833-2019
http://employee.pimunn.ru/id766/details

кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Елена Александровна Монашова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Надежда Алексеевна Шестакова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Юлия Александровна Парамонова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №10»

Email: alexey_khrulev@mail.ru

 доцент

Россия, 603011, г. Нижний Новгород, ул. Чонгарская, д.43

Вера Наумовна Григорьева

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Список литературы

  1. Arnold J., Sims D., Ferro C.J. Modulation of stroke risk in chronic kidney disease. Clin. Kidney J. 2016, 9 (1): 29–38. doi: 10.1093/ckj/sfv136.
  2. Umemura T., Kawamura T., Sakakibara T. et al. Microalbu-minuria is independently associated with deep or infratentorial brain microbleeds in hypertensive adults. Am. J. Hypertens. 2012; 25 (4): 430–436. doi: 10.1038/ajh.2011.254.
  3. Kim Y., Molnar M.Z., Rattanasompattikul M. et al. Relative contributions of inflammation and inadequate protein intake to hypoalbuminemia in patients on maintenance hemodialysis. Int. Urol. Nephrol. 2013; 45 (1): 215–227. doi: 10.1007/s11255-012-0170-8.
  4. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K., van der Velde M. et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010; 375 (9731): 2073–2081. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5.
  5. Su C.T., Yabes J., Pike F. et al. Changes in anthropometry and mortality in maintenance hemodialysis patients in the HEMO study. Am. J. Kidney Dis. 2013; 62 (6): 1141–1150. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.05.015.
  6. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Сабиров И.С. и др. Хроническая болезнь почек и цереброваскулярная патология. Дневник Казанской мед. школы. 2017; 3 (17): 76–80. [Murkamilov I.T., Aytbaev K.A., Sabirov I.S. et al. Khronicheskaya boleznʹ pochek i tserebrovaskulyarnaya patologiya. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly. 2017; 3 (17): 76–80. (In Russ.)]
  7. Дамулин И.В., Воскресенская О.Н. Неврологические нарушения при хронической болезни почек. Неврол. вестн. 2017; XLIX (1): 34–39. [Damulin I.V., Voskresenskaya O.N. Nevrologicheskie narusheniya pri khronicheskoy bolezni pochek. Nevrologicheskiy vestnik. 2017; XLIX (1): 34–39. (In Russ.)]
  8. Putaala J., Haapaniemi E., Gordin D. et al. Factors associated with impaired kidney function and its impact on long-term outcome in young ischemic stroke. Stroke. 2011; 42: 2459–2464. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.612721.
  9. Takahashi W., Tsukamoto Y., Takizawa S. et al. Relationship between chronic kidney disease and white matter hyperintensities on magnetic resonance imaging. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2012; 21 (1): 18–23. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.03.015.
  10. Ryu W.S., Lee S.H., Kim C.K. et al. The relation between chronic kidney disease and cerebral microbleeds: difference between patients with and without diabetes. Int. J. Stroke. 2012; 7 (7): 551–557. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00732.x.
  11. Power A. Stroke in dialysis and chronic kidney disease. Blood Purif. 2013; 36 (3–4): 179–183. doi: 10.1159/000356086.
  12. Holzmann M.J., Aastveit A., Hammar N. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann. Med. 2012; 44 (6): 607–615. doi: 10.3109/07853890.2011.582136.
  13. Saeed F., Kousar N., Qureshi K. et al. A review of risk factors for stroke in patients with chronic kidney disease. J. Vasc. Intervent. Neurol. 2009; 2 (1): 126–131.
  14. Makin S.D., Cook F.A., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovasc. Dis. 2015; 39 (1): 39–52. doi: 10.1159/000369777.
  15. Mahmoodi B.K., Yatsuya H., Matsushita K. et al. Association of kidney disease measures with ischemic versus hemorrhagic strokes: pooled analyses of 4 prospective community-based cohorts. Stroke. 2014; 45 (7): 1925–1931. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004900.
  16. Masson P., Webster A.C., Hong M. et al. Chronic kidney disease and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30 (7): 1162–1169. doi: 10.1093/ndt/gfv009.
  17. Masson P., Kelly P.J., Craig J.C. et al. Risk of stroke in patients with ESRD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 10 (9): 1585–1592. doi: 10.2215/CJN.12001214.
  18. Dad T., Weiner D.E. Stroke and chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis, and management across kidney disease stages. Semin. Nephrol. 2015; 35 (4): 311–322. doi: 10.1016/j.semnephrol.2015.06.003.
  19. Chillon J.M., Massy Z.A., Stengel B. Neurological complications in chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (10): 1606–1614. doi: 10.1093/ndt/gfv315.
  20. Kuo C.C., Lee C.T., Ho S.C. et al. Haemodialysis and the risk of stroke: a population-based cohort study in Taiwan, a country of high incidence of end-stage renal disease. Nephrology (Carlton). 2012; 17 (3): 243–248.
  21. Wang H.H., Hung S.Y., Sung J.M. et al. Risk of stroke in long-term dialysis patients compared with the general population. Am. J. Kidney Dis. 2014; 63 (4): 604–611. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.013.
  22. Hojs F.T., Hojs R. Stroke and renal dysfunction. Eur. J. Intern. Med. 2014; 25 (1): 18–24. doi: 10.1016/j.ejim.2013.08.710.
  23. Fu J., Huang J., Lei M. et al. Prevalence and impact on stroke in patients receiving maintenance hemodialysis versus peritoneal dialysis: a prospective observational study. PLoS ONE. 2015; 10 (10): e0140887–e0140887. doi: 10.1371/journal.pone.0140887.
  24. Power A., Chan K., Singh S.K. et al. Appraising stroke risk in maintenance hemodialysis patients: a large single-center cohort study. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 249–257. DOI: 10.1053/ j.ajkd.2011.07.016.
  25. Toyoda K., Fujii K., Fujimi S. et al. Stroke in patients on maintenance hemodialysis: a 22-year single-center study. Am. J. Kidney Dis. 2005; 45 (6): 1058–1066. DOI: 10.1053/ j.ajkd.2005.02.028.
  26. Li Z., Wang A., Cai J. et al. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk of ischaemic and intracerebral hemorrhagic stroke: a result from the Kailuan study. Eur. J. Neurol. 2015; 22 (2): 355–360. doi: 10.1111/ene.12580.
  27. Murray A.M., Seliger S., Lakshminarayan K. et al. Incidence of stroke before and after dialysis initiation in older patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 24 (7): 1166–1173. doi: 10.1681/ASN.2012080841.
  28. Dahal K., Kunwar S., Rijal J. et al. Major bleeding, and mortality outcomes in warfarin users with atrial fibrillation and chronic kidney disease: A meta-analysis of observational studies. Chest. 2016; 149 (4): 951–959. doi: 10.1378/chest.15-1719.
  29. Chang Y.M., Shiao C.C., Chang K.C. et al. Heart rate variability is an indicator for intradialytic hypotension among chronic hemodialysis patients. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20 (4): 650–659. doi: 10.1007/s10157-015-1189-9.
  30. Zimmerman D., Sood M.M., Rigatto C. et al. Systematic review and meta-analysis of incidence, prevalence and outcomes of atrial fibrillation in patients on dialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27 (10): 3816–3822. doi: 10.1093/ndt/gfs416.
  31. Tan J., Liu S., Segal J.B. et al. Warfarin use and stroke, bleeding and mortality risk in patients with end stage renal disease and atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2016; 17 (1): 157. doi: 10.1186/s12882-016-0368-6.
  32. Winkelmayer W.C., Liu J., Setoguchi S. et al. Effectiveness and safety of warfarin initiation in older hemodialysis patients with incident atrial fibrillation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 2662–2668. doi: 10.2215/CJN.04550511.
  33. Wetmore J.B., Phadnis M.A., Ellerbeck E.F. et al. Relationship between stroke and mortality in dialysis patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 10 (1): 80–89. doi: 10.2215/CJN.02900314.
  34. Jung J.M., Kim H.J., Ahn H. et al. Chronic kidney disease and intravenous thrombolysis in acute stroke: A systematic review and meta-analysis. J. Neurol. Sci. 2015; 358 (1–2): 345–350. doi: 10.1016/j.jns.2015.09.353.
  35. Ovbiagele B., Smith E.E., Schwamm L.H. et al. Chronic kidney disease and bleeding complications after intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7 (6): 929–935. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001144.
  36. Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W. et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter. Suppl. 2013; 3 (1): 1–150. doi: 10.1038/kisup.2012.73.
  37. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21 (3): 92–111. [Strokov A.G., Gurevich K.Ya., Ilʹin A.P. et al. Lechenie patsientov s khronicheskoy boleznʹyu pochek 5 stadii (KHBP 5) metodami gemodializa i gemodiafilʹtratsii. Klinicheskie rekomendatsii. Nefrologiya. 2017; 21 (3): 92–111. (In Russ.)] doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-92-111.
  38. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчёт по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4): 1–95. [Tomilina N.A., Andrusev A.M., Peregudova N.G., Shinkarev M.B. Zamestitelʹnaya terapiya terminalʹnoy khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti v Rossiyskoy Federatsii v 2010–2015 gg. Otchet po dannym Obshcherossiyskogo registra zamestitelʹnoy pochechnoy terapii Rossiyskogo dializnogo obshchestva. Chastʹ pervaya. Nefrologiya i dializ. 2017; 19 (4): 1–95. (In Russ.)] doi: 10.28996/1680-4422-2017-4Suppl-1-95.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Патогенез возникновения цереброваскулярных нарушений у пациентов диализного периода терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП); КН — когнитивные нарушения; ФР — факторы риска

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Суммарный риск развития инсульта у пациентов, находящихся на программном гемодиализе и перитонеальном диализе (адаптировано по: Fu и соавт., 2015)

Скачать (122KB)
Метаданные

© Хрулёв А.Е., Монашова Е.А., Шестакова Н.А., Парамонова Ю.А., Григорьева В.Н., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 75562 от 12 апреля 2019 года.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах