Prof. Devic et Louis Gallavardin. Sur un cas rémarquable de contracture post-hémiplégique. (Revue neurologique 1903)

Аннотация

Авторъ приводитъ слѣдующія клиническія наблюденія: Лѣвая гемиплегія развилась въ 8—10 часовъ безъ потери сознанія. Субъектъ 65 лѣтъ во время работы почувствовалъ онѣмѣніе въ лѣвой рукѣ безъ боли и безъ потери сознанія, лѣвая нога оказалась почти совершенно парализованной. Ночью—страшныя боли въ ногѣ, сама конечность въ сгибательной контрактурѣ, лѣвая рука въ состояніи вялаго паралича.

Полный текст

Фаланги пальцевъ лишь слегка можно сгибать и разгибать. Бедро согнуто въ колѣнѣ. М. sartorius и adductor’ы сильно сокращены и такъ напряжены, что ихъ можно видѣть сквозь кожу. Раздраженіе ея производитъ болѣзненныя судороги. Когда нѣтъ судорогъ, нога отклоняется наружу, а во время судорогъ въ томъ же сведенномъ состояніи—внутрь, вправо. Больной находился въ клиникѣ семь мѣсяцевъ. Exitus. Вскрытіе показало очень ограниченное размягченіе внутренней капсулы между nucleis caudatis и globus pallidus. Микроскопическое изслѣдованіе обнаружило перерожденіе пирамидальныхъ пучковъ на уровнѣ продолговатаго, спинного и поясничнаго мозга, которое представляетъ классической примѣръ перерожденія.

Сгибательная контрактура можетъ встрѣчаться при склерозѣ en plaques и при другихъ страданіяхъ. Что касается интенсивности контрактуръ верхней и нижней конечности—то она не у всѣхъ гемиплегиковъ одинакова, по такое рѣзкое различіе, которое представляетъ случай, приводимый De-  Vіс’омъ и Gailavardin’oмъ—исключительно.

Авторы крайне поражены быстротой появленія этой контрактуры, которая достигла высшей степени своего развитія еще до истеченія 24 часовъ отъ начала болѣзни и продолжалась до самой смерти больного. Отличается она отъ контрактуръ, сопровождающихъ апоплектическій ударъ тѣмъ, что не сопровождалась потерей сознанія, ограничилась нижней конечностью, быстрымъ развитіемъ и небольшой величиной фокуса. Перерожденія, найденныя на протяженіи пирамидальнаго пути въ разныхъ частяхъ мозга, мало отличаются отъ тѣхъ, которыя находятъ при обычныхъ гемиплегіяхъ. Причина этой рѣдкой контрактуры, по мнѣнію авторовъ, заключается въ размягченіи внутренней капсулы, которое сильно повліяло на волокна верхней конечности и слегка лишь раздражило волокна нижней, поэтому верхняя конечность оказалась въ состояніи вялаго паралича, а нижняя въ сильной сгибательной контрактурѣ. Но противъ этого говоритъ: появленіе контрактуры не въ началѣ болѣзни, а позже, существованіе ея во все время болѣзни, а слѣдовательно и продолжавшееся раздраженіе мозга и наконецъ то, что весь пирамидальный путь одинаково перерожденъ, тогда какъ волокна верхней и нижней конечности поражены въ столь различной степени. Кромѣ того, пораженіе внутренней капсулы не такъ рѣдко, а приведенное наблюденіе пока исключительно.

Авторы однако воздерживаются отъ окончательнаго заключенія, а выставляютъ лишь слѣдующія положенія: что, послѣ появленія гемиплегіи, кромѣ обычныхъ конвульсій, можетъ очень быстро наступить контрактура одной конечносги, тогда какъ другая остается лишь слабой (такъ и было въ приводимомъ случаѣ); что контрактура эта состояла въ сгибаніи и причиной страданія было очень ограниченное пораженіе внутренней капсулы и классическое перерожденіе пирамидальнаго пути.