Структура острых вестибулярных нарушений в неотложной неврологии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель настоящего исследования — изучить структуру острых вестибулярных нарушений на этапе приёмно-диагностического отделения, а также выделить частоту угрожающих для жизни состояний.

Материал и методы. Проведён анализ острых вестибулярных нарушений на этапе оказания неотложной медицинской помощи в приёмных отделениях на базах неотложной неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», ГАУЗ «Городская клиническая больница №18», а также сосудистого центра ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» за период 2016–2020 гг. Диагноз устанавливали, исходя из клинико-анамнестических данных, по показаниям использовали дополнительные инструментальные методы исследования. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Microsoft Excel 10.0.

Результаты. Всего в исследование были включены 106 пациентов с достоверно установленной патологией периферического и центрального вестибулярного аппарата. Периферическая или функциональная природа вестибулярных нарушений была выявлена у 84% пациентов. 57% пациентов имели доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, причём у 42% пациентов данный приступ выявлялся повторно. Вестибулярный нейронит и синдром Рамсея Ханта обнаружены у 15% пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения было диагностировано у 10% пациентов (10 ишемических инсультов и 1 транзиторная ишемическая атака). 1 пациентка имела аномалию Арнольда–Киари с последующим развитием окклюзионной гидроцефалии. Таким образом, 11% пациентов имели угрожающую жизни причину вестибулярной патологии, среди них только у 2 пациентов присутствовала изолированная вестибулярная симптоматика. Вестибулярная мигрень была диагностирована ещё у 5% пациентов.

Выводы. Угрожающие жизни причины вестибулярной патологии составляют 11% всех случаев. Очаговая неврологическая симптоматика является основным «красным флагом» системного головокружения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируют в 57% случаев вертиго в приёмном покое.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Юрьевич Казанцев

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: engine90@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9800-9940

Ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49

Эдуард Закирзянович Якупов

Казанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше здоровье»

Email: ed_yakupov@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, руководитель Научно-исследовательского медицинского комплекса «Ваше здоровье», Образовательного Центра «Ваше здоровье»

Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49; 420097, г. Казань, ул. Достоевского, 52

Список литературы

  1. Newman-Toker D.E., Hsieh Y.H., Camargo C.A.Jr. et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin. Proc. 2008; 83: 765–775. doi: 10.4065/83.7.765.
  2. Spiegel R., Kirsch M., Rosin C. Dizziness in the emergency department: an update on diagnosis. Swiss Med. Wkly. 2017; 147 (27): 145–165. doi: 10.4414/smw.2017.14565.
  3. Богданов Э.И. Сосудистое головокружение: вестибулярный синдром при цереброваскулярных заболеваниях. Казань: Казань. 2011; 114 с. [Bogdanov E.I. Vascular dizziness: Vestibular syndrome in cerebrovascular diseases. Kazan: Kazan. 2011; 114 p. (In Russ.)]
  4. Замерград М.В. Возрастные аспекты диагностики и лечения головокружения. Автореферат дисс. … д-ра мед. наук. 14.01.11. М. 2015; 50. [Zamergrad M.V. Age aspects of the diagnosis and treatment of vertigo. Abstract of the diss. … Doctor of Medical Sciences. 14.01.11. M. 2015; 50. (In Russ.)]
  5. Кудрявцева А.С. Дифференциальная диагностика вестибулярных расстройств у пациентов с предварительным диагнозом хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне или синдромом вегетативной дисфункции. Автореферат дисс. … кандидата мед. наук. 14.01.11. СПб. 2018; 22. [Kudryavtseva A.S. Differential diagnosis of vestibular disorders in patients with a preliminary diagnosis of chronic insufficiency of cerebral circulation in the vertebrobasilar region or autonomic dysfunction syndrome. Abstract of the diss. … candidate of medical sciences. 14.01.11. St. Petersburg. 2018; 22. (In Russ.)]
  6. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H. et al. HINTS Outperforms ABCD2 to Screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad. Emerg. Med. 2013; 20: 987–996. doi: 10.1111/acem.12223.
  7. Kerber K.A., Brown D.L., Lisabeth L.D. et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006; 37 (10): 2484–2487. doi: 10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.
  8. Royl G., Ploner C.J., Leithner C. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur. Neurol. 2011; 66: 256–263. doi: 10.1159/000331046.
  9. Лебедева Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике. Дисс. … кандидата мед. наук. М. 2017; 136. [Lebedeva N.V. Differential diagnosis and treatment of vertigo in outpatient practice. Diss. … candidate of medical sciences. М. 2017; 136. (In Russ.)]
  10. Kovacs E., Wang X., Grill E. Economic burden of vertigo: a systematic review. Health Econ. Rev. 2019; 37 (9): 51–58. doi: 10.1186/s13561-019-0258-2.
  11. Von Brevern М., Radtke A., Lezius F. et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population-based study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007; 78 (7): 710–715.
  12. Newman-Toker D.E., Moy E., Valente E. et al. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population based sample. Diagnosis. 2014; (1): 155–166.
  13. Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A. et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011; 183 (9): 571–592. doi: 10.1503/cmaj.100174.
  14. Tehrani A.C., Kattah J.C., Kerber K.A. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo. Pitfalls and pearls. Stroke. 2018; 49: 788–795. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016979.
  15. Zwergal A., Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr. Opin. Neurol. 2020; 33 (1): 117–125. doi: 10.1097/WCO.0000000000000769.
  16. Tarnutzer A.A., Lee S.H., Robinson K.A. et al. ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroimaging: a meta-analysis. Neurology. 2017; 88: 1468–1477.
  17. Atzema C.L., Grewal K., Lu H. et al. Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann. Neurol. 2016; 79: 32–41.
  18. Lee C.C., Su Y.C., Ho H.C. et al. Risk of stroke in patients hospitalized for isolated vertigo: a four-year follow-up study. Stroke. 2011; 42 (1): 48–52. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597070.
  19. Chalela J.A., Kidwell C.S., Nentwich L.M. et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007; 369: 293–298. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60151-2.
  20. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Mantokoudis G. et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014; 83: 169–173.
  21. Хузина Г.Р., Богданов Э.И. Клинико-неврологическое и МР-томографическое исследования инсультов мозжечка. Казанский мед. ж. 2008; 89 (2): 118–123. [Khuzina G.R., Bogdanov E.I. Clinical neurological and MRI studies of cerebellar strokes. Kazan Medical Journal. 2008; 89 (2): 118–123. (In Russ.)]
  22. Lee Sun-Uk, Kim Hyo-Jung, Choi Jeong-Yoon et al. Ictal downbeat nystagmus in Ménière disease. A cross-sectional study. Neurology. 2020; 95 (17): 2409–2417. doi: 10.1212/WNL.0000000000010653.
  23. Choi S.A., Byun J.Y., Lee S.K. Herpes simplex encephalitis suffered rotatory dizziness as a primary symptom. Res. Vestibular Sci. 2013; 12 (2): 67–71.
  24. Shin D.H., Kim B.R., Shin J.E., Kim C.H. Clinical manifestations in patients with herpes zoster oticus. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2016; 273 (7): 1739–1743. doi: 10.1007/s00405-015-3756-9.
  25. Strupp М., Dieterich М., Brandt Т. The Treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Deutsches Ärzteblatt International. 2013; 110 (29): 505–516. doi: 10.3238/arztebl.2013.0505.
  26. Navi B.B., Kamel H., Shah M.P. et al. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (11): 1080–1088. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.
  27. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение. Пер. с англ. Под ред. М.В. Замерграда. М.: Практика. 2009; 200. [Brandt T., Dieterich M., Shtrupp M. Dizziness. Transl. from English. By M.V. Zamergrad ed. M.: Practice. 2009; 200. (In Russ.)]
  28. Bhattacharyya N. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017; 156 (3): 1–47. doi: 10.1177/0194599816689667.
  29. Bhattacharyya N. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 139 (5): 47–81. doi: 10.1016/j.otohns.2008.08.022.
  30. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Байбакова Е.В., Макоева А.А. Вестибулярный нейронит. Consilium Med. 2017; 19 (2): 64–70. [Palchun V.T., Guseva A.L., Baibakova E.V., Makoeva A.A. Vestibular neuronitis. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 64–70. (In Russ.)]
  31. Sweeney C.J., Gilden D.H. Ramsay Hunt syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001; 71 (2): 149–154. doi: 10.1136/jnnp.71.2.149.
  32. Guerra Jiménez G., Mazón Gutiérrez Á., Marco de Lucas E. et al. Audio-vestibular signs and symptoms in Chiari malformation type I. Case series and literature review. Acta Otorrinolaringol. Esp. 2015; 66 (1): 28–35. doi: 10.1016/j.otorri.2014.05.002
  33. Chandrashekhar S., De Sousa E.F. Clinical reasoning: A young healthy woman with difficult-to-wean acute ventilator dependence. Neurology. 2020; 94 (12): 1340–1343. doi: 10.1212/WNL.0000000000009150.
  34. McClugage S.G., Oakes W. The Chiari I malformation. J. Neurosurg. Pediatr. 2019; 24 (3): 217–226. doi: 10.3171/2019.5.PEDS18382.
  35. Schneider B., Birthi P., Salles S. Arnold–Chiari 1 malformation type 1 with syringohydromyelia presenting as acute tetraparesis: a case report. J. Spinal Cord. Med. 2013; 36 (2): 161–165. doi: 10.1179/2045772312Y.0000000047.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нейровизуализационные данные отдельных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: А — магнитно-резонансная томограмма в режиме DWI (МРТ DWI) у пациента с очагами в стволе и мозжечке; Б — МРТ DWI пациента с изолированным острым вестибулярным синдромом; В — МРТ DWI пациентки с вестибуло-мозжечковой симптоматикой через 1,5 ч после дебюта системного головокружения; Г — компьютерная томограмма той же пациентки через 14 ч, развитие отёка головного мозга и вклинение в большое затылочное отверстие

Скачать (64KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Окклюзионная гидроцефалия у пациентки с аномалией Арнольда–Киари на компьютерной томограмме головного мозга: А–В — аксиальные срезы, резко расширенные IV, III и боковые желудочки; Г — сагиттальный срез, пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, резко расширенные желудочки мозга оригинальная статья

Скачать (131KB)
Метаданные

© Казанцев А.Ю., Якупов Э.З., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 75562 от 12 апреля 2019 года.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах