Вегетативная регуляция у женщин в третьем триместре физиологической беременности по данным математического анализа ритма сердца

Полный текст

С момента нидации плодного яйца в организме беременной происходит изменение нейрогуморальных процессов, направленных на адекватное обеспечение жизнедеятельности развивающегося плода [12, 14]. Известно, что адаптационные реакции у беременных сопровождаются гиперкинетическим типом циркуляции, гиперволемией, усилением активноcфти тканевых окислительно-восстановительных процессов, что обеспечивает переход организма на новый оптимальный уровень функционального состояния [5]. Нарушение адаптационно- компенсаторных механизмов гомеокинеза приводит к развитию осложнений беременности. Показано, что угроза преждевременных родов, ранний и поздний гестозбеременных являются проявлением дезадаптации [5, 10, 12, 14]. Поэтому изучение характера адаптационных реакций в разные сроки беременности весьма актуально.

Ведущая роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода, принадлежит вегетативной нервной системе (ВНС) [1, 11, 13]. Имеющиеся в литературе данные по изучению вегетативного гомеостаза у беременных немногочисленны и противоречивы [1, 6, 7, 8]. Отсутствуют исследования состояния ВНС с позиций межсистемного регулирования и целостного реагирования.

Целью настоящего исследования явилось изучение вегетативной регуляции у здоровых женщин в третьем триместре беременности методом математического анализа ритма сердца, или кардиоинтервалографией (КИГ). Принцип его заключается в анализе временной структуры сердечных сокращений, которые отражают конечный результат регуляторных воздействий на синусовый узел. Ритм сердца при этом является своеобразным индикатором нейровегетативной регуляции и позволяет качественно оценивать состояние симпатического и парасимпатического отделов ВНС в покое, при физических нагрузках, в экстремальных условиях. На основании экспериментальных данных Р.М.Баевский [2] предложил двухконтурную модель управления сердечным ритмом, к отдельным уровням которого и связям между ними отнесены конкретные математико-статистические показатели. По ним можно судить о процессах регуляции в живом организме и уровне его функционирования [3].

Обследовано 30 здоровых женщин в срок 30—40 нед беременности, которые оставались под наблюдением вплоть до родов. Определялись исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) [4, 9]. Изучалось течение беременности, родов и состояние новорожденного.

Регистрацию R — R-интервалов производили автоматическим способом с помощью персонального компьютера с последующими вычислениями математических характеристик: АМО — амплитуда моды — число кардио-интервалов, соответствующих диапазону моды; dX — вариационный размах — степень вариативности значений кардиоинтервалов; ИН — индекс напряжения регуляторных систем.

С учетом особенностей вегетативных реакций беременные были разделены на 2 группы: 1 я — лица с преобладанием симпатического тонуса; 2-я — лица с эйтонией. Результаты исследования представлены в таблице.

Как видно из таблицы, в 1-й группе (16 человек) ИВТ был с умеренным преобладанием симпатического отдела ВНС (ИН1 = 378±56,2; АМ0 = 57±4,5; dX = 0,12±0,03), ВР осуществлялась по асимпатикотоническому типу (ИН2 = 143±37; АМ0 = 37,6±8; dX = 0,2±0,01; ИН2 /ИЦ = 0,38), что совпадает с результатами исследований В.В. Скрябиной [13]; ВОД характеризовалось усилением тонуса симпатического отдела ВНС (ИЦ = 508±69; АМ0 = 66±6,2; dX = 0,12±0,01).

Во 2-й группе беременных (14 человек) показатели ИВТ соответствовали эйтонии (ИЦ = 171±41,1; АМ0 = 41±3,1; dX = 0,209±0,01). ВР осуществлялась у них по симпатикотоническому типу (ИН2 = 290± 19,2; АМ0 = 46,7 ±3,3; dX = 0,19±0,015). В этой группе беременных ВОД также характеризовалось усилением тонуса симпатического отдела ВНС (ИЦ = 473±52; АМ0 = 58±3,7; dX = 0,11 ±0,01).

Беременность в обеих группах в основном протекала без особенностей, и роды завершались рождением здоровых детей с оценкой по шкале Апгар 9—10 баллов. У 5 новорожденных диагностирована асфиксия легкой и средней степени тяжести в связи с обвитием пуповины вокруг шеи.

 

Показатели вегетативного гомеостаза у здоровых беременных в третьем триместре по данным кардиоинтервалографии

Группы обследованных лиц	Исходный вегетативный тонус			Вегетативная реактивность			ин2 ин1	Вегетативное обеспечение деятельности
	ИН1	АМ0	dX	ин2	АМ0	dX		ин3	АМ0	dX
Беременные с преобладанием симпатического тонуса (n=16)	378	57	0,12	143	37,6	0,2	0,38	508	66	0,12
	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-		+ /-	+ /-	+ /-
	56,2	4,5	56,2	37	8,1	0,01		69	6,2	0,01
Беременные с эйтонией (n=14)	171	41	0,209	290	46,7	0,19	1,71	473	58	0,11
	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-	+ /-		+ /-	+ /-	+/-
	41,1	3,1	0,01	19,2	3,3	0,015		52	3,7	0,01

 

Произведены четыре операции кесарева сечения по акушерским показаниям (клинически узкий таз, тазовое предлежание в сочетании с ранним отхождением околоплодных вод и возрастом женщины, тазовое предлежание в сочетании с тенденцией к крупно- плодию и обвитию пуповины вокруг шеи). Послеродовый период у всех женщин проходил без особенностей.

Проведенные исследования позволяют предположить, что эйтония и умеренная симпатикотония в покое в сочетании с симпатикотоническим и асимпатикотоническим типами ВР в третьем триместре беременности, вегетативное обеспечение физической деятельности с усилением тонуса симпатического отдела ВНС перед родами являются, повидимому, оптимальными для реализации адаптационных реакций организма при беременности, обеспечивают ее физиологическое течение и благополучный исход родов. Различие же двух групп, вероятно, является отражением различных вариантов нормальных уровней функционирования систем, на фоне которых протекает гестация.

Таким образом, при физиологическом течении беременности адаптационные процессы по обеспечению вегетативного гомеостаза осуществляются за счет усиления тонуса симпатоадреналового звена, степень активации которого зависит от исходного функционального состояния регулирующих систем. Полученные нами данные подтверждаются законом гомеостаза об исходном уровне (закон "начального значения “ Уайлдера): чем выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное изменение этого уровня при воздействии импульсов одной и той же интенсивности.

Об авторах

М. В. Ситарская

Казанский государственный медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

Л. А. Козлов

Казанский государственный медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

Э. Р. Сафина

Казанский государственный медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

М. Ф. Исмагилов

Казанский государственный медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

профессор, заведующий кафедрой невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы