Современная производственная свинцовая полиневропатия — хроническое демиелинизирующее заболевание периферической нервной системы

Полный текст

В последние десятилетия свинец признан распространенным загрязнителем окружающей среды. Ежегодные промышленные и транспортные выбросы его превышают в развитых странах 400 тысяч тонн.

Весьма актуальной является проблема изучения токсического действия свинца на организм при выплавке его из вторичного сырья. При этом в воздухе рабочей зоны среднесменная концентрация свинца остается на уровне предельно допустимой (ПДК) или превышает ее, что приводит к хронической свинцовой интоксикации.

Целью настоящего исследования являлось изучение методом клинико-электронного миографического анализа одного из аспектов патогенеза свинцовой интоксикации.

 

Таблица 1. Распределение обследованных в зависимости от возраста и стажа

Группы	Возраст	Стаж, лет
		5—10		11—15		16—20		20		Всего
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1-я	от 30  до 40	1	2±2	5	10±4	8	17±6	—	—	14	29±6
2-я		8	18±6	11	25±7	2	4±3	—	—	18	41±8
1-я	от 41  до 50	2	4±3	12	25±6	16	34±7	4	8±4	34	71±7
2-я		9	20±6	11	25±7	4	9±4	2	4±3	26	59±8
Итого		20		39		30		6		92	100

 

Обследованы 160 человек, занятых на форвымированием основного неврологического синдрома — вегетосенсорной полиневропатии. Отдельные клинические признаки этого синдрома в сочетании с нарушением порфиринового обмена и ЭНМГ признаками дистального неврального поражения выявляется у лиц группы риска в доклинической стадии болезни.

Наиболее частой жалобой и в доклинической стадии, и у больных НФХПСИ были гипергидроз кистей и стоп (соответственно у 45% и 83%). Реже отмечены боли в костях и мышцах предплечий (у 14,2% и у 55,7%) и парестезии кистей (у 23% и 38%).

Объективные клинические симптомы у лиц двух групп суммированы в табл. 2.

 

Таблица 2. Частота объективных клинических симптомов у больных НФХПСИ и лиц группы риска

Объективные симптомы	1-я группа		2-я группа		Р
	абс.	%	абс.	%
Гипестезия кистей	23	48±7	3	7±4	<0,001
Гипестезия стоп	20	42±7	4	9±4	<0,001
Гиперестезия кистей	25	52±7	6	14±5	<0,001
Гиперестезия стоп	28	58±7	14	32±7	<0,05
Гипергидроз кистей и стоп	45	94±4	26	59±8	<0,01
Бледность кожи кистей	14	29±6	4	9±4	<0,05
Бледность кож стоп	10	21±6	—	—	<0,001
Цианоз кистей	20	42±7	8	18±6	<0,05
Цианоз стоп	12	25±6	3	7±4	<0,01
Гипотермия кистей	28	58±7	9	20±6	<0,001
Гипотермия стоп	24	50±7	6	14±5	<0,001
Пальпаторная болезненность
мыщц предплечья	32	6б±7	6	14±5	<0,001
мышц плеч	11	23±6	2	4±3	<0,01
плечевых суставов	20	50±7	4	9±4	<0,001
локтевых суставов	24	58±7	8	16±6	<0,001
шейного отдела позвоночника	25	52±7	13	30±7	<0,05
лучезапястных суставов	20	42±7	3	7±4	<0,001
поясничного отдела позвоночника	12	25±6	4	9±4	<0,05
Снижение пульсации
на лучевой артерии	14	29±6	—	—	<0,001
на дорзальной стопе	34	71±7	10	23±6	<0,01

 

По данным табл. 2 видно, что в синдроме свинцовых полиневропатий преобладают плавке свинца (плавильщики, шихтовщики). У всех рабочих, помимо углубленного клинического и электронейромиографического (ЭНМГ) обследования, были изучены показатели порфиринового обмена (пропорфирина эритроцитов, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче) и содержание свинца в крови и моче для диагностики свинцовой интоксикации. У 48 мужчин из 160 обследованных была диагностирована начальная форма хронической профессиональной свинцовой интоксикации — НФХПСИ (1-я группа), у 44 — выявлены отдельные признаки воздействия свинца на организм (2-я группа риска).

Обследованные этих двух групп были в возрасте от 35 до 50 лет со стажем работы в контакте со свинцом от 5 до 20 лет (табл. 1).

Из табл. 1 следует, что в 1-й группе преобладают лица от 41 до 50 лет со стажем работы от 16 до 20 лет, во 2-й — доминирует та же возрастная категория, но с меньшим стажем работы (10—15 лет).

По данным нашего исследования, заболевание НФХПСИ под воздействием небольших концентраций свинца в воздухе рабочей зоны, близких к ПДК, развивается в среднем через 12±4 года и характеризуется медленным  нарушения потоотделения по сравнению с вегетососудистыми расстройствами (акроцианоз, акрогипотермия, снижение пульсации на лучевой артерии).

Достаточно часты сенсорные нарушения с превалирующей гиперестезией, особенно в стопах. Болевой синдром характеризуется вне- дистальной локализацией как субъективных признаков, так и при пальпации и проявляется в костях, мышцах, суставах, что, повидимому, обусловлено сопутствующим остеохондрозом, рефлекторными нейродистрофическими проявлениями и, вероятно, остеотропным действием свинца. Клинические формы полиневропатий у больных НФХПСИ были следующими: вегетосенсорная верхних и нижних конечностей — 72%, вегетосенсорная верхних и вегетативная нижних — 16%, вегетативная верхних и нижних конечностей — 12%.

У обследованных двух групп клиническую картину поражения периферических нервов конечностей, нередко скудную, подтверждали ЭНМГ-изменения. У всех пациентов были исследованы скорость проведения импульса по двигательным (эфферентным) нервным волокнам (СПИ_эфф.), амплитуда мышечного ответа и показатель резидуальной латентности и у 20 пациентов (10 больных 1-й группы СПИ_афф. и амплитуда ПД нерва у пациентов двух групп по сравнению с данными контроля (М±m) и 10 — 2-й) исследована СПИ чувствительных волокон (СПИ ) и амплитуда потенциала действия (ПД). На руках были исследованы двигательные и чувствительные волокна малоберцовых нервов (табл. 3, 4).

 

Таблица 3. СПИ_афф. и амплитуда М-ответа у пациентов двух групп и лиц из группы контроля (М±m)

Нервы	СПИэфф, м/с			Амплитуда М-ответа, мвт
	Контроль (n=40)	1-я	2-я	Контроль (n=40)	1-я	2-я
Локтевой Р	65±0,7	50,07±0,6*** <0,001	59,3±0,6***	6,7±0,2	4,76±0,3*** <0,01	5,8±0,2*
Срединный Р	66±0,5	51,01±0,4*** <0,001	59,2±0,7***	12,7±0,4	8,0±0,3*** <0,05	9,3±0,4*
Малоберцовый Р	57±0,4	44,18±0,4*** <0,001	52,0±0,4***	4,6±0,2	2,3±0,2*** <0,01	2,9±0,1***

 

Таблица 4. СПИ_афф. и амплитуда ПД нерва у пациентов двух групп по сравнению с данными контроля (М±m)

Нервы	СПИафф.,м/с			Амплитуда ПД нерва, мКвт
	Контроль	1-я	2-я	Контроль	1-я	2-я
Локтевой     Р   Срединный  Р	55,5±0,6   56,0±0,7	44,6±0,7** <0,001 49,5±0,8** <0,001	51,1±0,4**   53,2±0,6*	32,5±0,5   50,0±1,2	5,6±0,5** <0,05 6,8±1,2** <0,05	8,5±0,9**   11,0±0,8**

Примечание: Различия достоверны по сравнению с контролем. *Р<0,01, **Р<0,001.

 

Данные таблиц свидетельствуют о достоверном снижении СПИ_эфф. и СПИ_афф., амплитуд М-ответа и ПД нерва, значительно более выраженное у больных НФХПСИ по сравнению с лицами группы риска, а у последних по сравнению с контролем. Наиболее часто, по нашим данным, поражаются локтевой и срединный нервы. Показатель резидуальной латентности был достоверно выше у обследованных 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы, а у последних по сравнению с контролем.

Полученные нами данные об ЭНМГ-изменениях у рабочих, подвергающихся длительному воздействию малых концентраций свинца, свидетельствуют о развитии у них хронического сегментарно-демиелинизирующего процесса периферических нервов верхних и нижних конечностей. Сегментарную дегенерацию двигательных волокон среднего калибра, а также чувствительных и вегетативных волокон подтверждают достоверное снижение амплитуд ПД нервов и мышечных ответов, а также замедление СПИ в дистальных отделах сенсорных и моторных волокон. Методом индивидуального анализа колебаний показателей ЭНМГ установлено, что при клинически выраженных свинцовых вегетосенсорных полиневропатиях не менее 2 из перечисленных показателей снижены на 20—25%, в то время как в доклинической стадии заболевания, то есть у лиц группы риска, — лишь на 5—10%.

Об авторах

Р. Г. Образцова

Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург

Ю. М. Борзунова

Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий

Email: info@eco-vector.com
Россия, Екатеринбург

Список литературы

Дополнительные файлы