Клинико-биологическая оценка состояния цереброваскулярных заболеваний среди населения города Ульяновска
- Авторы: Исмагилов М.Ф.1,2, Шаповал Н.С.1,3, Галиуллин А.Н.1,2
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- Главное бюро медико-социальной экспертизы
- Главное бюро медико-социальной
- Выпуск: Том XXXI, № 1-4 (1999)
- Страницы: 14-16
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 23.09.2021
- Статья одобрена: 23.09.2021
- Статья опубликована: 15.09.1999
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/80915
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb80915
- ID: 80915
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Методом анкетирования изучено влияние клинико-биологических факторов на формирование цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Ульяновска. Наиболее часто эти заболевания развивались у людей старше 40 лет (77,2 %). Мужчины заболевали в 1,5 раза чаще, чем женщины. Самыми распространенными этиологическими факторами развития цереброваскулярных заболеваний были гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью (29,5% и 26,2 % соответственно). Полученные результаты следует учитывать при планировании и организации системы лечения и профилактики указанных заболеваний.
Ключевые слова
Полный текст
Проблема цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) — одна из самых важных как в российской неврологии, так и у неврологов всего мира. В последние годы частота этих заболеваний возросла не только среди лиц пожилого возраста, но и среди более молодого контингента. Ежегодный показатель ЦВЗ составил в Европейской части России 2,5 на 1000 населения [24]. Сосудистые заболевания головного мозга, по данным Ю.Я. Варакина [4], в последние десятилетия вышли на второе место в России среди причин смертности (после кардиоваскулярных заболеваний), опередив онкологическую патологию. Лечение и реабилитация таких больных требует продолжительного времени и дорогостоящих средств, являясь таким образом медико-социальной проблемой. Первичная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга предполагает обнаружение факторов риска, проведение оздоровительных мероприятий и диспансеризацию практически здоровых лиц с факторами риска.
Эпидемиологические исследования ЦВЗ в нашей стране были начаты по инициативе НИИ неврологии АМН СССР в конце 60-х годов. По единой программе изучена распространенность ЦВЗ в ряде городов России и СНГ —Вильнюсе, Коломне, Москве, Семипалатинске, Якутске, Ленинграде, Новосибирске и др. [1—3, 5, 6, 10, 15— 23]. Выявлена различная распространенность факторов риска ЦВЗ в разных по климатическим особенностям регионах России и странах СНГ [7—9, 11—14].
Основной целью настоящего исследования являлось изучение влияния клинико-биологических факторов на формирование цереброваскулярной патологии среди населения г. Ульяновска.
Для этого нами была разработана специальная карта которая включала в себя 50 градаций, объединенных в четыре раздела: социально-гигиенические условия жизни, производственные условия жизни, поведенческие факторы, медико-клинические факторы. Была взята репрезентативная случайная выборка (1120 чел.) из открытой популяции жителей г. Ульяновска обоих полов в возрасте от 20 до 75 лет. Полученные результаты исследования оценивали как в целом, так и по отдельным возрастным группам: 20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет, 60—69 лет, 70 лет и старше.
В масштабах изученной группы было выявлено 149 больных (мужчин — 83, женщин — 66) с цереброваскулярной патологией. Число случаев начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) составило 67 (45,3%) от всей обнаруженной патологии, дисциркуляторной энцефалопатии — 41 (27,7%), преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) — 8 (5,4%), мозгового инсульта и его последствий — 33 (21,6%).
Все больные были распределены по возрасту и полу (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в зависимости от пола и возраста больных
Возраст, лет | Общее число обследованных | Число лиц, пораженных UB3 | Процент (% ± М) | ||||||
оба пола | муж. | жен. | оба пола | муж. | жен. | оба пола | муж. | жен. | |
20-29 | 175 | 79 | 96 | 1 |
| 2 | 0,60±0,58 |
| 0,60±0,58 |
30-39 | 216 | 101 | 115 | 8 | 6 | 2 | 3,70±1,28 | 2,80±1,12 | 0,90±0,64 |
40-49 | 238 | 78 | 160 | 25 | 8 | 17 | 10,50±1,98 | 3,40±1,17 | 7,10±1,66 |
50-59 | 220 | 101 | 119 | 27 | 15 | 12 | 12,31±2,21 | 6,80±1,69 | 5,50±1,53 |
60—69 | 150 | 54 | 96 | 41 | 22 | 19 | 27,30±3,63 | 14,70±2,89 | 12,60±2,70 |
70 лет и старше | 121 | 77 | 44 | 47 | 32 | 15 | 38,80±4,40 | 26,40±4,00 | 12,4О±2,90 |
Всего | 1120 | 490 | 630 | 149 | 83 | 66 | 13,30±1,00 | 7,40±0,78 | 5,90±0,70 |
Сопоставление возраста и пола отдельных групп больных показало, что заболеваемость цереброваскулярной патологией среди мужчин выше, чем среди женщин во всех возрастных группах, и с каждым последующим десятилетием жизни число случаев увеличивается примерно в 1,5—3 раза.
Одним из важнейших моментов исследования являлось изучение заболеваний, приводящих к развитию ЦВЗ. Основными сосудистыми заболеваниями, которыми страдали больные, были гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь выявлена у 44 (29,5%) человек, причем в сочетании с церебральным атеросклерозом — у 39 (26,2%). Церебральный атеросклероз обнаружен у 29 (19,5%) больных. Следующую группу составили 13 (8,7%) больных с синдромом вегетативной дисфункции и 11 (7,4%) — с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, тахикардия). Следует выделить ревматизм (4,7%) и прочие заболевания (черепно-мозговые травмы, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и пр.) — 4%.
Представляет интерес анализ соотношений между возрастом и полом больных а также основным сосудистым заболеванием. У лиц молодого возраста чаще была диагностирована церебральная ангиодистония гипотонического или гипертонического характера: в возрастной группе от 30 до 39 лет на ее долю приходилось 53,8% случаев. В возрасте 40—49 лет количество случаев ангиодистоний уменьшается, зато начинает нарастать число больных с гипертонической болезнью. Если в возрастной группе от 30 до 39 лет вообще не наблюдалось случаев гипертонической болезни, то среди лиц в возрасте 40—49 лет их было 29,5%. Наибольший процент случаев гипертонической болезни приходился на возраст от 50 до 59 лет - 38,6% (17 чел.). Однако анализ показал, что в общем числе больных с цереброваскулярными нарушениями процент гипертонической болезни увеличивается с возрастом только до определенного предела, все больше уступая церебральному атеросклерозу в возрастных группах от 60 до 69 лет и от 70 лет и старше. Прослеживается непрерывное нарастание атеросклероза в более старших возрастных группах: в 50—59 лет на церебральный атеросклероз приходится 6,9%, в 60—69 лет — 31%, а в возрасте 70 лет и старше — 62%. Сочетанное поражение (атеросклероз + артериальная гипертензия) также преобладает в возрастных группах от 60 до 69 лет (41 %). Наиболее высокий его процент (56,4%) был в самой старшей возрастной группе — 70 лет и старше.
Анализ нашего материала показал, что из 149 больных с сосудистыми поражениями головного мозга (мужчин — 83, женщин — 66) атеросклероз чаще выявлялся у мужчин (19,2%), чем у женщин (14,4%), а гипертоническая болезнь — несколько чаще у женщин (34,8%), чем у мужчин (25,3%).
Весьма существенный интерес представляет анализ структуры цереброваскулярной патологии в зависимости от основного сосудистого заболевания.
Как видно из табл. 2, НПНМК заметно чаще наблюдались у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью, а также вегетососудистыми дистониями, а ПНМК — у лиц, страдающих гипертонической болезнью, а также сочетанием церебрального атеросклероза с артериальной гипертензией. Дисциркуляторная энцефалопатия чаще (в 43,9%) развилась у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией, при гипертонической болезни она встречалась несколько реже (26,8%). На долю мозгового инсульта и его последствий в результате церебрального атеросклероза приходилось более 38,9% больных (в том числе сочетание с артериальной гипертензией — в 26,8%), а на долю гипертонической болезни — 31,7%.
На фоне АД до 140/90 мм. рт. ст. у 52,4% больных неврологических нарушений не было, у 16,4% лиц выявлены НПНМК, у 12,5 % — ПНМК, у 9% — мозговой инсульт и его последствия. При его уровне от 140/90 до 159/94 мм. рт. ст. неврологические нарушения отсутствовали у 27,8% больных, у 32,8% лиц имелись НПНМК, у 37,5% — ПНМК, у 31,7% - дисциркуляторная энцефалопатия, у 27,3% — мозговой инсульт. При более высоком АД (от 160/95 мм.рт.ст.) картина была несколько иной: у 19,7% больных неврологических изменений не было, у 50,7% пациентов обнаружены НПНМК, у 63,5% — мозговой инсульт и его последствия, у 58,5% — дисциркуляторная энцефалопатия.
Из факторов, предрасполагающих к развитию ЦВЗ, определенную роль играет наследственная отягощенность. По нашим данным, сосудистые заболевания головного мозга с достоверной разницей чаще встречались у тех лиц, у которых в анамнезе имелись указания на сосудистые заболевания у родителей или у ближайших родственников (гипертоническая болезнь, болезни сердца, ревматизм, нарушения мозгового кровообращения и др.)
Процент неотягощенной наследственности был самым большим в группе здоровых лиц (у 75,7%). У родственников лиц, страдающих ЦВЗ, чаще отмечались гипертоническая болезнь (у 39,4%), болезни сердца (у 19,3%), цереброваскулярная патология (у 17,4%). У ближайших родственников лиц, перенесших мозговой инсульт, чаще выявлялись цереброваскулярная патология (у 22,2%) и гипертоническая болезнь (48,1%). У лиц с симптомами НПНМК нередко наблюдалась наследственная предрасположенность к гипертонической болезни (у 40,9%), сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям (у 22,7% и 11,4% соответственно). Отягощенная наследственность одинаково часто определялась как у больных молодого, так и у лиц более старшего возраста.
Таким образом, исследование показало, что в формировании цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Ульяновска важную роль играют клинико-биологические факторы. Наиболее часто ЦВЗ развивались у лиц старше 40 лет (77,2%). Мужчины заболевали всеми формами ЦВЗ значительно чаще, чем женщины (7,4% и 5,9% соответственно).
Таблица 2. Структура цереброваскулярной патологии в зависимости от основного сосудистого заболевания
Форма сосудистой патологии | Основное сосудистое заболевание | Итого | ||||||
церебральный атеросклероз | гипертоническая болезнь | атеросклероз + арт. гипертония | ревматизм | болезни сердца | всд | прочие |
| |
нпнмк | 17 25,4 | 16 23,9 | 8 11,9 | 5 7,5 | 4 5,9 | 13 19,4 | 4 5,9 | 67 45,3 |
пнмк | 1 12,5 | 4 50 | 2 25 | — | 1 12,5 | — | — | 8 5,4 |
Дисциркуляторная энцефалопатия | 7 17 | 11 26,8 | 18 43,9 | 1 2,4 | 3 7,3 | — | 1 2,4 | 41 27,7 |
Мозговой инсульт | 4 12,1 | 13 31,7 | 11 26,8 | 1 3,0 | 3 9,0 | — | 1 3,0 | 33 21,6 |
Всего | 29 19,5 | 44 29,5 | 39 26,2 | 7 4,7 | 11 7, 4 | 13 8,7 | 6 4,0 | 149 100 |
Примечание. В числителе — общее число обследованных, в знаменателе — распространенность (в %).
Наиболее распространенными этиологическими факторами развития ЦВЗ были гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью. В 38,6% наблюдений гипертоническая болезнь являлась причиной цереброваскулярной патологии у лиц в возрасте до 50 лет. После 50 лет частота ее выявления снижалась. Атеросклероз был основным сосудистым заболеванием у лиц 70 и более лет (62%). Установлена прямая связь между формами проявления цереброваскулярной патологии и уровнем АД: чем оно выше, тем чаще встречается это заболевание.
При изучении роли наследственных факторов в развитии сосудистых заболеваний головного мозга выявлено, что у лиц, страдающих различными формам ЦВЗ, отягощена наследственность: в анамнезе у родителей или ближайших родственников имеются указания на гипертоническую болезнь, болезни сердца, цереброваскулярную патологию.
Об авторах
М. Ф. Исмагилов
Казанский государственный медицинский университет; Главное бюро медико-социальной экспертизы
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Ульяновск
Н. С. Шаповал
Казанский государственный медицинский университет; Главное бюро медико-социальной
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Ульяновск
А. Н. Галиуллин
Казанский государственный медицинский университет; Главное бюро медико-социальной экспертизы
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Ульяновск
Список литературы
- Аристова П.A., Казанцев В.А. // Жури. невропатол. и психиатр. — 1983. — №9. — С. 1286—1291.
- Богданов А.И., Кравцов Ю.К. // Неврол. жури. — № 2. - 1998. - С. 39-42.
- Варакин Ю.Я. и соавт. // Жури. невропатол. и психиатр. - 1990. - № 11. - С. 111-112.
- Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс... докт. мед. наук. —М.,1994.
- Виленский Б.С. Инсульт. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995.
- Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. // Журн. невропатол. и психиатр. —1990. — №1. — С. 3—8.
- Добкявичене В., Гаулене А. // Эпидемиология, диагностика, лечение и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний. — Каунас, 1984.
- Зияева С.А. О структуре и распространенности сосудистых заболеваний головного мозга в условиях жаркого климата г. Самарканда: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Самарканд, 1972.
- Зотова А. И. Клинико-эпидемиологический анализ острых нарушений мозгового кровообращения по данным лечебных учреждений г. Смоленска. / Сборник мед. трудов Смоленск. мед. института. — 1972. — С. 29—34.
- Иерусалимский А. П., Фейгин В. Л. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. — №1. — С. 20—26.
- Кайшибаев С.К. Сосудистые заболевания головного мозга. — Алма-Ата, 1984.
- Канарейкин К.Ф., Кутчак E.Н., и др. // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров — М., 1981. - Т. 2. - С. 142-145.
- Киценко В.Н. Опыт социально-гигиенического изучения распространенности сосудистых поражений головного мозга в г. Краснодаре: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1970.
- Кравцов Ю.И. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. - № 5. - С. 6-9.
- Курачицкий В.И. // Клин. мед. —1990. —№1. — С. 61-69.
- Малкова А.А., Килин О. II. // Неврол. вести. —1996. - Т.28 - Вып. 1-2. -С. 9-11
- Рябова В. С. Инсульт и его последствия: Автореф. дисс...канд. мед.наук.—М.,1985.
- Смирнов В.Е. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. —№11. - С. 111-116.
- Смирнов В.Е. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска: Автореф. дисс... докт. мед .наук. — М.,1978.
- Фейгин В. Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра: Автореф. дисс...канд. мед. наук. — Новосибирск, 1984.
- Фейгин В. Л. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1986. - №8. - С. 1149-1152.
- Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология цереброваскулярной патологии. / Труды Академии мед. наук СССР. -М.,1986. - Т.1. - С. 52-65.
- Шмидт Е.В. Эпидемиология мозгового инсульта. / VI Всесоюзн. съезд невропатол.: Тез. — М., 1975. — С. 93—95.
- Gysev Е. Epidemiology of cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortaliti, risk factorss).— Thessaloniki Conference. 10.th8.— Viena, 1994. — P.48.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)