G. Marinesco et J. Minea. Recherches sur la regenere- scence de la moelle.—Nouv. Iconogr. de la Salpetriere 1906. № 5

Abstract

Having outlined in some detail the results of the experimental studies of Stroebe, Fickler and Ramon-y-Cajal regarding the regeneration of the spinal cord and mentioning the work of Bielschowsky'aro concerning the pathological investigation of two cases of pulp glioma, the author describes the data he obtained in experiments on dogs and in the pathological study of two cases of traumatic spinal cord injury in humans.

Full Text

Изложивъ довольно подробно результаты экспериментальныхъ изслѣдованій Stroebe, Fickler’a и Ramon-y-Cajal’a относительно регенераціи спинного мозга и упомянувъ о работѣ Bielschowsky’aro, касающейся патологоанатомическаго изслѣдованія двухъ случаевъ гліомы мезга, авторь описываетъ данныя, полученныя имъ въ опытахъ надъ собаками и при патологоанатомическомъ изслѣдованіи двухъ случаевъ травматическаго поврежденія спинного мозга у человѣка. Авторъ производилъ полную перерѣзку спинного мозга въ поясничной его части у молодыхъ собакъ. Опыту подверглись 4 собаки, которыя были убиты черезъ 7, 17, 90 и 109 дней послѣ операціи. Въ первыхъ двухъ опытахъ микроскопическое изслѣдованіе показало слѣдующее. Въ концѣ центральнаго отрѣзка перерѣзаннаго спинного мозга встрѣчается значительное количество концевыхъ шаровъ—massues terminales—различной величины; онѣ наблюдаются на концѣ волоконъ, какъ боковыхъ, такъ и заднихъ столбовъ; направленіе ихъ то восходящее, то нисходящее. Трудно сказать, всѣ ли эти шары дѣйствительно представляютъ концы волоконъ, такъ какъ встрѣчаются также изолированные, безъ всякой связи съ волокномъ и безъ сопровождающихъ клѣтокъ—cellules—satellites. Отъ центральнаго конца спинного мозга исходитъ богатая система новообразованныхъ анастомозирующихъ сосудовъ, между коими находится большое количество клѣточныхъ элементовъ, преимущественно макрофаговъ, наполненныхъ обломками дегенераціи. Отъ обоихъ концовъ перерѣзаннаго спинного мозга, особенно сверху, идутъ группы веретенообразныхъ клѣтокъ съ веретенообразными ядрами. Подобныя клѣтки описаны авторомъ при изученіи процесса регенераціи периферическихъ нервовъ. Тамъ авторъ находилъ, что, спустя нѣсколько дней послѣ перерѣзки, въ периферическомъ концѣ нерва образуются группы веретенообразныхъ клѣтокъ, имѣющихъ веретенообразное ядро, богатое хроматиновыми зернами; клѣтки эти иногда удлиняются и имѣютъ нѣсколько ядеръ, заслуживая названія протоплазматическихъ лентъ. Эти клѣтки имѣютт> большое значеніе въ процессѣ регенераціи нервныхъ волоконъ, такъ какъ онѣ обладаютъ химіотактическими свойствами, къ киторымъ весьма чувствительны новообразованные молодые аксоны центральнаго конпа. Часто аксоны проходятъ внутри клѣтокъ, питаясь на ихъ счетъ, почему клѣтки и названы авторомъ апотрофическими. Эти то клѣтки играютъ существенную роль также при регенераціи волоконъ перерѣзаннаго спинного мозга. Тяжи этихъ клѣтокъ составляютъ какъ бы мостки, соединяющіе перерѣзанные концы спинного мозга. Новообразованныя вервныя волокна разнаго калибра и вида слѣдуютъ именно въ направленіи тяжей описанныхъ клѣтокъ, которыя авторъ называетъ также cellules—Satellites (клѣтки —спутники). Иногда однако новообразованныя нервныя волокна идутъ по пути новообразованныхъ сосудовъ. Встрѣчаются болѣе толстыя нервныя волокна, многократно дѣлящіяся и образующія иногда настоящія сплетенія. Нѣкоторыя волокна монилиформны или вообще представляютъ утолщенія, иногда весьма значительныя. Авторъ описываетъ варикозное и „кистозное“ перерожденіе нѣкоторыхъ волоконъ. Въ сѣромъ веществѣ также встрѣчается большое количество концевыхъ шаровъ и новообразованныхъ волоконъ. Нѣкоторыя тонкія волокна имѣютъ на концѣ деревцо или концевую пластинку (plaques terminales). Большинство новообразованныхъ волоконъ вмѣсто того, чтобы по вертикальному направіенію проникнуть въ рубецъ, принимаютъ косое или криволинейное направленіе, какъ, бы избѣгая проходить черезъ рубецъ, представляющій для нихъ значительное препятствіе. На нижнемъ концѣ ваблю іаются приблизительно тѣ же измѣненія.

Изслѣдованіе спинного мозга собакъ, убитыхъ черезъ 3—4 мѣсяца послѣ операціи показало слѣдующее. Концы перерѣзаннаго спинного мозга оканчиваются въ видѣ конусовъ, вершины которыхъ проникаютъ въ рубецъ. На обоихъ концахъ встрѣчается нѣкоторое количество концевыхъ шаровъ, изъ коихъ иные въ связи съ волокнами. Нѣкоторые концевые шары имѣютъ центральную область окрашенную въ оранжевый цвѣтъ и периферическую желтую Чѣмъ пожже, тѣмъ количество концевыхъ шаровъ, повидимому, становится болѣе ограниченнымъ, они перерождены и разсѣяны, въ бѣломъ веществѣ; въ нижнемъ концѣ ихъ замѣтно больше, чѣмъ въ верхнемъ. Встрѣчаются перерожденныя волокна съ мопили- форфными утолщеніями. Въ самомъ рубцѣ встрѣчается лишь немного новообразованныхъ волоконъ, изрѣдка соединенныхъ въ пучки; волокна эти проникаютъ въ щели соединительной ткани и даютъ иногда боковыя вѣтви. Нервныя клѣтки, расположенныя возлѣ самой травматизированной области, пред ставляютъ различную степень разрушенія и прежде всего зернистое перерожденіе. Въ узловомъ концѣ захваченныхъ въ разрѣзъ заднихъ корешковъ наблюдаются явленія нутритивнаго возбужденія, состоящія въ образованіи полибиформныхъ продуктовъ, въ образованіи новыхъ волоконъ и, особенно, большого количества концевыхъ шаровъ; нослѣдніе объемисты, желтоваты, сопровождаются однимъ или нѣсколькими ядрами, форма коихъ зависитъ отъ ихъ мѣстоположенія.

Данныя патологоанатомическаго изслѣдованія двухъ случаевъ травматическаго сжатія спинного мозга, гдѣ при жизни наблюдались явленіи полнаго перерыва проводимости, мало чѣмъ отличаются отъ вышеописанныхъ. Изъ различныхъ мѣстъ бѣлаго вещества идутъ новообразованныя нервныя волокна и пучки, слѣдуя большею частью по пути новообразованныхъ сосудистыхъ развѣтвленій и проникая въ некротизированные участки, смежные съ болѣе сохранившимися областями бѣлаго вещества. Нѣкоторые волокла оканчиваются концевыми шарами. Съ другой стороны, многія волокна даютъ вторичныя развѣтвленія, все болѣе тонкія и представляющія на своемъ пути маленькія утолщенія съ свѣтлымъ центромъ, Средняя часть рубца содержитъ большое количество новообразованныхъ волоконъ, происходящихъ, повидимому, изъ заднихъ корешковъ, перерѣзанныхъ при сжатіи; въ этихъ тяжахъ находятся молодые аксоны во всѣхъ стадіяхъ развитія; эти аксоны лишены міэлипа, проходя черезъ протоплазматическія ленты; они тонки, хорошо окрашены. Внутри протоплазматической ленты можно видѣть иногда волокна, снабженныя почкой роста (cone de croissance). На пижнемъ концѣ спинного мозга наблюдается приблизительно то же, что на центральномъ.

Такимъ образомъ, экспериментальныя и патологоанатомическія изслѣдованія даютъ аналогичныя результаты. Въ обоихъ случаяхъ констатируется новообразованіе нервныхъ волоконъ по двумъ типамъ описаннымъ Ramon’у Cajal’емъ и авторомъ при регенераціи периферическихт, нервовъ. Съ одной стороны происходитъ дальнѣйшій ростъ старыхъ волоконъ, а съ другой умноженіе новообразованныхъ волоконъ путемъ послѣдовательныхъ развѣтвленій. Послѣдній процессъ довольно часто наблюдается при регенераціи спинного мозга. Не смотря па двойной процессъ регенераціи, спинномозговой и корешковый, функція спинного мозга все таки не возстановляется и больные остаются совершенно парализованными до конца. Въ самомъ дѣлѣ, для возстановленія функціи спинного мозга необходимо, чтобы вновь установились полезныя связи между различными невронами, предназначенными для центростремительнаго и центробѣжнаго проведенія. Однако новообразованныя волокна и пучки пе заходятъ такъ даіеко, чтобы установить подобныя связи. На длинномъ пути, который они должны пройти отъ одного конца перерѣзавнаго спинного мозга до другого конца, къ тому-же еще при значительныхъ препятствіяхъ, они сбиваются и большею частью не встрѣчаются съ соотвѣтствующими невронами.