Bartel's index in assessing the recovery of patients with cerebral stroke in the acute period of the disease

Abstract

The problem of rehabilitation treatment of patients who have suffered a cerebral stroke is extremely relevant due to its widespread prevalence, high rates of mortality and disability. One of the main reasons for persistent disability are, along with impaired speech function, psychological and social maladjustment, impaired motor functions of patients.

Full Text

Проблема восстановительного лечения больных, перенесших мозговой инсульт, чрезвычайно актуальна в связи с его широкой распространенностью, высокими показателями летальности и инвалидизации. Одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности являются, наряду с нарушением речевой функции, психологической и социальной дезадаптацией, нарушения двигательных функций пациентов. Программа восстановительного лечения базируется на тщательном обследовании больного и определении его функциональных возможностей, одним из которых является возникновение в связи с заболеванием затруднений в сфере привычной жизнедеятельности. Для получения количественных показателей уровня жизнедеятельности применяются различные шкалы, причем наиболее распространенной для оценки независимости в повседневной жизни является шкала Бартеля, подтвержденная высокой валидностью, надежностью и чувствительностью теста. Она достаточно проста, доступна и требует небольших затрат времени. Индекс Бартеля охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности.

Потенциальные возможности восстановления утраченных функций особенно велики в остром и раннем восстановительном периодах заболевания. Нами была поставлена задача оценить функциональные возможности постинсультных больных в повседневной жизнедеятельности в остром периоде заболевания в динамике (при поступлении в стационар и через 21 день от начала заболевания). Для решения поставленной задачи были обследованы 86 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с помощью индекса Бартеля. У всех пациентов имелись двигательные нарушения в форме гемиплегии или гемипареза. Активные реабилитационные мероприятия были начаты в остром периоде заболевания. Больные были разделены на 2 группы: 1-я — лица трудоспособного возраста (до 60 лет), 2-я — лица старше 60 лет. Средний возраст больных 1-й группы составлял 48,8+1,01 года, 2-й —65,4+ 0,82.

В соответствии с рекомендациями по использованию шкалы Бартеля уровень бытовой активности оценивали по следующим разделам теста (в %):

1. Контролирование дефекации.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Недержание	0	29	10
Случайные инциденты	5	4	11
Удержание	10	67	79	100	100

2. Контролирование мочеиспускания.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Недержание	0	38	16
Случайные инциденты	5	17	10	8	5
Удержание	10	46	74	92	95

3. Персональная гигиена (умывание, чистка зубов, бритье).

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Нуждается в помощи	0	92	74	50	42
Не нуждается в помощи	5	8	26	50	58

4. Посещение туалета.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Полностью зависим от помощи	0	75	47	8	16
Нуждается в некоторой помощи	5	21	47	8	16
Не нуждается в помощи	10	4	6	34	32

5. Прием пищи.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Полностью зависим	0	75	52		5
Частично нуждается в помощи	5	25	37	54	74
Не нуждается в помощи	10		10	46	21

6. Пересаживание.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Невозможно, не удерживает равновесие	0	71	58	8	16
Нуждается в значительной помощи	5	21	32	38	42
Нуждается в незначительной помощи	10	8	11	54	26
Самостоятелен	15		5		16

7. Передвижение.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Невозможно	0	88	68	29	32
Может передвигаться с помощью инвалидной коляски	5	12	26	42	42
Может ходить с помощью	10			29	16
Самостоятелен	15		5		16

8. Одевание.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Невозможно	0	88	63	25	42
Нуждается в помощи	5	12	32	54	37
Самостоятелен	10			21	21

9. Ходьба по лестнице.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Невозможно	0	100	95	79	68
Нуждается в помощи	5			21	21
Самостоятелен	10		5		11

10. Прием душа или ванны.

	Балл	1-й день		21-й день
		группы
		1-я	2-я	1-я	2-я
Нуждается в помощи	0	100	95	96	84
Самостоятелен	5		5	4	16

Общий балл по индексу Бартеля у лиц трудоспособного возраста в первый день заболевания составил 18,8±2,4, у лиц старше 60 лет — 52,5±6,5 (р>0,005), к 21-му дню заболевания — соответственно 41,7±3,6 и 30,8 ±4,5.

Таким образом, у лиц трудоспособного возраста сфера самообслуживания и мобильности по всем изучаемым пунктам страдает в большей степени, нежели у лиц более старшего возраста, что может быть связано с особенностями нарушения мозгового кровообращения. У лиц более старшего возраста инсульт развивается, как правило, на фоне атеросклероза со своевременным включением коллатерального кровообращения, которое обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения мозга. Однако на 21-й день от начала заболевания индекс Бартеля у лиц трудоспособного возраста становится больше, чем у лиц старше 60 лет. Отсюда можно предположить, что потенциальные возможности восстановления выше у лиц более молодого возраста, и этот фактор необходимо учитывать при построении программ восстановительного лечения.