А. С. Розенталь. Поясничный проколъ и его примѣненіе къ распознаванія душевныхъ болѣзней. Медицинское обозрѣніе. 1908 годъ. Томъ LXIX, № 7.

Аннотация

Вопросъ о поясничной пункціи и ея примѣненіи въ психіатріи начинаетъ служить предметомъ цѣлаго ряда изслѣдованій и наблюденій. Къ сожалѣнію, насколько ограниченная литература богата такого рода работами, настолько наша отечественная бѣдна оригинальными сообщеніями подобнаго рода, поэтому появившаяся въ нашей литературѣ работа д-ра Розенталя, заслуживаетъ вниманія.

Полный текст

Вопросъ о поясничной пункціи и ея примѣненіи въ психіатріи начинаетъ служить предметомъ цѣлаго ряда изслѣдованій и наблюденій. Къ сожалѣнію, насколько ограниченная литература богата такого рода работами, настолько наша отечественная бѣдна оригинальными сообщеніями подобнаго рода, поэтому появившаяся въ нашей литературѣ работа д-ра Розенталя, заслуживаетъ вниманія. Авторъ, желая познакомить „товарищей психіатровъ съ тѣмъ, какъ производится діагностическій проколъ и чего можно ожидать отъ его примѣненія при современныхъ нашихъ знаніяхъ," излагаетъ лишь общія черты въ ученіи о поясничной пункціи въ психіатріи. Авторъ поставилъ себѣ задачей „популяризацію идеи прокола въ широкихъ врачебныхъ кругахъ/ дабы породить систематическія наблюденія надъ большимъ матеріаломъ и тѣмъ самымъ установить тѣ или другія положенія въ ученіи о поясничной пункціи въ психіатріи.

Приведя анатомическія денныя, авторъ описываетъ технику прокола, между прочимъ указываетъ, что проколъ можетъ быть совершенъ какъ между 3 и 4 поясничными позвонками, такъ между 4 и 5; въ качествѣ инструмента авторъ употребляетъ иглы изъ иридистой платины длиною 8—10 сантиметр. и 1 миллим. въ поперечникѣ, эти иглы очень рѣдко ломаются и идеально стерилизуются. Жидкости выпускается 5—6 куб. сантиметровъ и во всякомъ случаѣ не болѣе 10 куб. с. Иногда въ жидкости наблюдается примѣсь крови; если кровь имѣлась въ спино-мозговой полости, выпущенная жидкость сохраняетъ желтоватую окраску послѣ центрифугированія, если же кровь примѣшалась во время операціи—окрашиваніе наблюдается лишь въ первыхъ порціяхъ выпущенной жидкости. Авторъ приходитъ къ выводу, (съ чѣмъ едва-ли можно согласиться) что измѣреніе давленія спино-мозговой жидкости при діагностическомъ проколѣ можетъ быть опущенно, такъ какъ небольшія количества можно выпускать безъ серьезныхъ послѣдствій для больного, а затѣмъ измѣреніе давленія не имѣетъ діагностичесскаго значенія для психіатріи. Представляетъ ли поясничный проколъ опасность для больныхъ, авторъ на основаніи литературныхъ данныхъ и собственныхъ наблюденій пришелъ къ тому выводу, что діагностическій проколъ не вызываетъ какихъ либо-длителъныхъ вредныхъ для здоровья послѣдствій, хотя могутъ наблюдаться скоро преходящія непріятныя побочныя послѣдствія, головокруженіе, тошнота и даже рвота. Прогрессивныя паралитики особенно легко переносятъ проколъ. При проколѣ необходимо принимать слѣдующія предосторожности: употреблять тонкія иглы, не прибѣгать къ высасыванію жидкости, выпускать отъ 3 до 6 куб. сантиметровъ (ни въ коемъ случаѣ не больше 10 куб. сантиметровъ), послѣ прокола больныхъ класть въ постель на 2—3 дня и наконецъ, дѣлать повторные проколы не раньше какъ черезъ 8—10 дней; въ случаяхъ опухоли мозга, и особенно въ задней черепной ямкѣ, осторожнѣе будетъ отказаться совсѣмъ отъ проколовъ. Спино-мозговая жидкость изслѣдуется прежде всего на бѣлокъ посредствомъ трубочекъ Nissl’я, причемъ увеличеніе общаго количества бѣлка хотя и характерна для прогресивнаго паралича, но-рѣшающаго диференціально-діагностическаго значенія не имѣетъ. Качественныя пробы на отдѣльные виды бѣлковъ также не имѣютъ рѣшающаго знанія Заслуживаетъ вниманія проба на бѣлокъ, предложенная Nonnе и Ареltʹомъ (появленіе мути при прибавленіи нейтральнаго раствора сѣрно- кислаго аммонія.) Центръ тяжести изслѣдованія спинно-мозговой жидкости лежитъ въ цитодіагностикѣ —счетъ кровяныхъ элементовъ и изученіе ихъ строенія. Авторъ излагаетъ различные методы изслѣдованія спинно-мозговой жидкости на присутствіе или отсутствіе лимфоцитоза, или, выражаясь точнѣе, плеоцитоза. Счетъ форменныхъ элементовъ ведется или въ окрашенныхъ мазкахъ отцентрифугированный спинно-мозговой жидкости или посредствомъ особыхъ камеръ Zeiss’a, предложенныхъ въ самое послѣднее время Fuchsʹомъ и Rozentalʹемъ, которые считаютъ границей нормы 2 элемента на 1 куб. миллиметръ. Авторъ нашелъ повышенное число у паралитиковъ—наименьшее число 13 элементовъ, а наибольшее 184 въ кубическомъ миллиметрѣ. Для изученія строенія форменныхъ элементовъ спинно мозговой жидкости авторъ излагаетъ способъ Fischer’a, и, особенно Alzheimer’a—съ заливаніемъ въ целлоидинъ и послѣдовательной окраской срѣзовъ. При оцѣнкѣ результатовъ цитодіагностики можно опираться лишь на эмпирически добытые факты: при сухоткѣ спинного мозга и при прогрессивномъ параличѣ плеоцитозъ принадлежитъ къ числу постоянныхъ и раннихъ симптомовъ. Однако для окончательныхъ выводовъ матеріалъ недостаточенъ и нужны дальнѣйшія систематическія наблюденія. Авторъ, заканчивая свою работу, заявляетъ, что во всякомъ случаѣ плеоцитозъ уже при нынѣшнемъ положеніи нашихъ знаній является важнымъ моментомъ при діагностическихъ соображеніяхъ: отсутствіе плеоцитоза при повторныхъ- пункціяхъ почти навѣрное исключаютъ прогрессивный параличъ (и сухотку спинного мозга) и съ большей долей вѣроятности сифилисъ мозга. Въ концѣ работы приведена небольшая литература съ указаніямъ болѣе крупныхъ и новыхъ работъ.