A. S. Rosenthal. Lumbar puncture and its application to the recognition of mental illness. Medical review. 1908. Volume LXIX, No. 7.

Abstract

The question of lumbar puncture and its application in psychiatry is beginning to serve as the subject of a number of studies and observations. Unfortunately, as far as limited literature is rich in such works, our domestic literature is so poor in original reports of this kind, therefore the work of Dr. Rosenthal that appeared in our literature deserves attention.

Full Text

Вопросъ о поясничной пункціи и ея примѣненіи въ психіатріи начинаетъ служить предметомъ цѣлаго ряда изслѣдованій и наблюденій. Къ сожалѣнію, насколько ограниченная литература богата такого рода работами, настолько наша отечественная бѣдна оригинальными сообщеніями подобнаго рода, поэтому появившаяся въ нашей литературѣ работа д-ра Розенталя, заслуживаетъ вниманія. Авторъ, желая познакомить „товарищей психіатровъ съ тѣмъ, какъ производится діагностическій проколъ и чего можно ожидать отъ его примѣненія при современныхъ нашихъ знаніяхъ," излагаетъ лишь общія черты въ ученіи о поясничной пункціи въ психіатріи. Авторъ поставилъ себѣ задачей „популяризацію идеи прокола въ широкихъ врачебныхъ кругахъ/ дабы породить систематическія наблюденія надъ большимъ матеріаломъ и тѣмъ самымъ установить тѣ или другія положенія въ ученіи о поясничной пункціи въ психіатріи.

Приведя анатомическія денныя, авторъ описываетъ технику прокола, между прочимъ указываетъ, что проколъ можетъ быть совершенъ какъ между 3 и 4 поясничными позвонками, такъ между 4 и 5; въ качествѣ инструмента авторъ употребляетъ иглы изъ иридистой платины длиною 8—10 сантиметр. и 1 миллим. въ поперечникѣ, эти иглы очень рѣдко ломаются и идеально стерилизуются. Жидкости выпускается 5—6 куб. сантиметровъ и во всякомъ случаѣ не болѣе 10 куб. с. Иногда въ жидкости наблюдается примѣсь крови; если кровь имѣлась въ спино-мозговой полости, выпущенная жидкость сохраняетъ желтоватую окраску послѣ центрифугированія, если же кровь примѣшалась во время операціи—окрашиваніе наблюдается лишь въ первыхъ порціяхъ выпущенной жидкости. Авторъ приходитъ къ выводу, (съ чѣмъ едва-ли можно согласиться) что измѣреніе давленія спино-мозговой жидкости при діагностическомъ проколѣ можетъ быть опущенно, такъ какъ небольшія количества можно выпускать безъ серьезныхъ послѣдствій для больного, а затѣмъ измѣреніе давленія не имѣетъ діагностичесскаго значенія для психіатріи. Представляетъ ли поясничный проколъ опасность для больныхъ, авторъ на основаніи литературныхъ данныхъ и собственныхъ наблюденій пришелъ къ тому выводу, что діагностическій проколъ не вызываетъ какихъ либо-длителъныхъ вредныхъ для здоровья послѣдствій, хотя могутъ наблюдаться скоро преходящія непріятныя побочныя послѣдствія, головокруженіе, тошнота и даже рвота. Прогрессивныя паралитики особенно легко переносятъ проколъ. При проколѣ необходимо принимать слѣдующія предосторожности: употреблять тонкія иглы, не прибѣгать къ высасыванію жидкости, выпускать отъ 3 до 6 куб. сантиметровъ (ни въ коемъ случаѣ не больше 10 куб. сантиметровъ), послѣ прокола больныхъ класть въ постель на 2—3 дня и наконецъ, дѣлать повторные проколы не раньше какъ черезъ 8—10 дней; въ случаяхъ опухоли мозга, и особенно въ задней черепной ямкѣ, осторожнѣе будетъ отказаться совсѣмъ отъ проколовъ. Спино-мозговая жидкость изслѣдуется прежде всего на бѣлокъ посредствомъ трубочекъ Nissl’я, причемъ увеличеніе общаго количества бѣлка хотя и характерна для прогресивнаго паралича, но-рѣшающаго диференціально-діагностическаго значенія не имѣетъ. Качественныя пробы на отдѣльные виды бѣлковъ также не имѣютъ рѣшающаго знанія Заслуживаетъ вниманія проба на бѣлокъ, предложенная Nonnе и Ареltʹомъ (появленіе мути при прибавленіи нейтральнаго раствора сѣрно- кислаго аммонія.) Центръ тяжести изслѣдованія спинно-мозговой жидкости лежитъ въ цитодіагностикѣ —счетъ кровяныхъ элементовъ и изученіе ихъ строенія. Авторъ излагаетъ различные методы изслѣдованія спинно-мозговой жидкости на присутствіе или отсутствіе лимфоцитоза, или, выражаясь точнѣе, плеоцитоза. Счетъ форменныхъ элементовъ ведется или въ окрашенныхъ мазкахъ отцентрифугированный спинно-мозговой жидкости или посредствомъ особыхъ камеръ Zeiss’a, предложенныхъ въ самое послѣднее время Fuchsʹомъ и Rozentalʹемъ, которые считаютъ границей нормы 2 элемента на 1 куб. миллиметръ. Авторъ нашелъ повышенное число у паралитиковъ—наименьшее число 13 элементовъ, а наибольшее 184 въ кубическомъ миллиметрѣ. Для изученія строенія форменныхъ элементовъ спинно мозговой жидкости авторъ излагаетъ способъ Fischer’a, и, особенно Alzheimer’a—съ заливаніемъ въ целлоидинъ и послѣдовательной окраской срѣзовъ. При оцѣнкѣ результатовъ цитодіагностики можно опираться лишь на эмпирически добытые факты: при сухоткѣ спинного мозга и при прогрессивномъ параличѣ плеоцитозъ принадлежитъ къ числу постоянныхъ и раннихъ симптомовъ. Однако для окончательныхъ выводовъ матеріалъ недостаточенъ и нужны дальнѣйшія систематическія наблюденія. Авторъ, заканчивая свою работу, заявляетъ, что во всякомъ случаѣ плеоцитозъ уже при нынѣшнемъ положеніи нашихъ знаній является важнымъ моментомъ при діагностическихъ соображеніяхъ: отсутствіе плеоцитоза при повторныхъ- пункціяхъ почти навѣрное исключаютъ прогрессивный параличъ (и сухотку спинного мозга) и съ большей долей вѣроятности сифилисъ мозга. Въ концѣ работы приведена небольшая литература съ указаніямъ болѣе крупныхъ и новыхъ работъ.