Ремоделирование левого предсердия при 4-5-й стадиях хронической болезни почек

Цель исследования - изучение клинико-функциональных особенностей ремоделирования левого предсердия у пациентов с 4-5 стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовано 172 больных с 4-5 стадией ХБП в возрасте от 16 до 74 лет. В зависимости от переднезаднего размера левого предсердия (ЛП) в диастолу все обследованные лица (n=172) были подразделены на две группы: 1-я -лица с ХБП и нормальным размером (менее 4,0 см) ЛП (n=126), 2-я - пациенты с ХБП и увеличенным передне-задним размером (более 4,0 см) ЛП (n=46). Проведены общеклиническое обследование и трансторакальная эхокардиография с определением индекса ЛП в диастолу. Результаты. Больные ХБП с наличием дилатации ЛП имели статистически значимое увеличение конечного систолического (4,20±0,65 см против 3,55±0,47 см; p < 0,01) и диастолического размеров (5,97±0,55 см против 5,38±0,43 см; p < 0,01), толщины межжелудочковой перегородки (1,17±0,16 см против 0,99±0,14 см; p < 0,01) и задней стенки левого желудочка (1,13±0,15 см против 0,97±0,13 см; р< 0,01) по сравнению с больными ХБП с нормальным размером (менее 4,0 см) ЛП. У лиц с дилатацией левого предсердия также регистрировались достоверно более высокие значения индексированной массы миокарда левого желудочка (267±62 г/м2 против 198±44 г/м2; p < 0,01). Эксцентрический тип структурной перестройки сердца существенно чаще выявлялся в 1-й группе (87,3% против 56,5%; p < 0,01) по сравнению со 2-й группой. Встречаемость концентрического варианта гипертрофии левого желудочка была достоверно выше в группе с дилатацией левого предсердия (43,5% против 12,7%; p < 0,01) по сравнению с 1-й группой. При ХБП дилатация ЛП ассоциировалась с существенным увеличением передне-заднего размера правого желудочка (2,24±0,47 см против 1,83±0,37 см; p < 0,01) и толщиной ее передней стенки (0,41±0,03 см против 0,39±0,03 см; p < 0,01). Пациенты 2-й группы характеризовались более высокими показателями индекса массы тела (25,5±5,14 кг/м против 23,6±3,91 кг/м; p < 0,01), систолического (168±29 мм рт.ст. против 152±27 мм рт.ст.; p < 0,01) и диастолического (102±20 мм рт.ст. против 94±15 мм рт.ст.; p < 0,01) артериального давления, содержания С-реактивного белка (84,7% против 20,6%; p < 0,01). Выводы. При преддиализной стадии ХБП ремоделирование левого предсердия ассоциировано с ростом уровня С-реактивного белка и формированием концентрического типа гипертрофии левого желудочка.