Минералогический состав камней, факторы риска и метаболические нарушения у пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель работы: выявить наиболее вероятные метаболические нарушения и факторы риска камнеобразования у группы пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом, а также установление взаимосвязи минералогического состава конкрементов с имеющими место нарушениями экскреции ингибиторов и промоутеров камнеобразования. Материалы и методы. С помощью комплекса физико-химических методов исследования проведено обследование 50 пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом. Определен количественный минералогический состав конкрементов, исследован суточный рН-профиль мочи, определена суточная экскреция с мочой уратов, ионов кальция, магния, оксалат-, фосфат- и цитрат-ионов. Результаты. Обнаружено, что более чем у 80% больных основной минералогической фазой камней является моногидрат оксалата кальция, при этом ни у одного пациента не было отмечено камней из чистого дигидрата. Наиболее частыми метаболическими нарушениями являлись гипоцитратурия, гиперкальциурия и гиперурикозурия. Среди факторов риска доминировали избыточная масса тела и недостаточный прием жидкости. Лишь у одного больного зафиксировано идиопатическое образование конкрементов. Впервые установлено, что пациенты с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, обнаруживают статистически значимо более низкие значения суточной экскреции кальция и оксалата с мочой и одновременно повышенную экскрецию фосфатов. Выводы. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с конкрементами на основе дигидрата оксалата кальция следует обязательно исследовать суточную экскрецию кальция и цитрата с мочой, а пациентам с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, - также суточную экскрецию фосфатов и рН-профиль мочи. Суточная экскреция цитратов с мочой снижена для всех исследованных групп пациентов, а экскреция уратов существенно превышена, что, по-видимому, связано с недостаточно сбалансированным питанием и избыточным потреблением животного протеина. Женщины в период менопаузы и постменопаузы находятся в группе особого риска вследствие сниженной экскреции цитрата и повышенной экскреции кальция с мочой независимо от состава камня.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. В Кустов

Объединенный физико-химический центр растворов ФГБУ науки ИХР им. Г. А. Крестова РАН и Ивановского государственного химико-технологического университета; ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

Email: kustov@isuct.ru
д.х.н., ведущий научный сотрудник

А. И Стрельников

ИвГМА Минздрава России; ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

д.м.н., проф., заведующий кафедрой факультетской хирургии и урологии

М. А Морыганов

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

врач-уролог

А. О Айрапетян

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»; ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

врач-уролог

П. Р Смирнов

Объединенный физико-химический центр растворов ФГБУ науки ИХР им. Г. А. Крестова РАН и Ивановского государственного химико-технологического университета

д.х.н., ведущий научный сотрудник

Е. В Лялякина

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

зав. клинико-диагностической лабораторией

С. Р Томс

ИвГМА Минздрава России; ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии и урологии; зам. главного врача по медицинской части

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И. и др. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения: руководство / Под ред. Ю.Г. Аляева. М.: Геотар-Медиа. 2010. 224 с
  2. Daudon M., Bazin D., André G. et al. Examination of whewellite kidney stones by scanning electron microscopy and powder neutron diffraction techniques. J. Appl Cryst. 2009; 42:109-115.
  3. Ansari M.S., Gupta N.P., Hemal A.H. et al. Spectrum of stone composition: structural analysis of 1050 upper urinary tract calculi from northern India. Int. J. Urol. 2005; 12:12-16.
  4. Curham G.C. Epidemiology. Urinary tract stone disease. Rao P.N., Preminger G.N., Kavanagh J.P. (eds). Springer-Verlag. London. 2011. P. 3-8.
  5. Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В. Гиперкальциурия: принципы дифференциальной диагностики. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 4:86-93
  6. Шестаев А.Ю., Паронников М.В., Протощак В.В. и др. Метафилактика оксалатного уролитиаза у больных с метаболическим синдромом. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:53-56
  7. Straub M., Strohmaier W.L., Berg W. et al. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the national working committee on stone disease for the upcoming german urolithiasis guideline. W. J. Urol. 2005; 23:309-323.
  8. Kustov A.V., Strelnikov A.I., Airapetyan A.O., Kheiderov Sh. M. New step-by-step algo-rithms for diagnosis of calcium oxalate urolithiasis based on a qualitative mineralogical com-position of calculi. Clin. Neph. Urol. Sci. 2015;2:3.
  9. Caudarella R., Vescini F., Buffa A., Stefoni S. Front. Bioscience. 2003;8:1084-1106.
  10. Кустов А.В., Стрельников А.И., Айрапетян А.О., Морыганов М.А., Журавлева Н.И. Диагностика метаболических нарушений и метафилактика рецидивного кальций-оксалатного уролитиаза. Урология. 2015;5:86-88
  11. Tiselius H.-G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis. World J. Urol. 1997;15:176-185.
  12. Trinchieri A., Castelnuovo Ch., Lizzano R., Zanetti G. Calcium stone disease: a multiform reality. Urol Res. 2005;33:194-198.
  13. Wu W., Yang D., Tiselius H.-G., Ou L., Liang Y., Zhu H., Li Sh., Zeng G. The characteristics of the stone and urine composition in Chinese stone formers: primary report of a single-center results. Urology. 2014; 83:732-737.
  14. Pak C.Y.C. Citrate and renal calculi: an update. Miner Electrolyte Metab. 1994; 20:371-377.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Бионика Медиа», 2017