Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров

Актуальность: эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии считается современным малоинвазивным методом оперативного лечения при больших размерах предстательной железы. Целью исследования был анализ предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы. Материалы и методы: в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва в 2016-2017гг. было проведено 120эндоскопических энуклеаций. В 63 наблюдениях выполнена биполярная электроэнуклеация, в 57- лазерная (28 - гольмиевая, 29 - тулиевая). При электроэнуклеации 23 пациентам операция проведена по трехдолевой методике, 24 - двумя долями и 16 - единым блоком. Технические особенности лазерной энуклеации - меньшее использование механической тракции при отделении железы от простатической капсулы и преимущественное использование двухдолевой методики (33 операции). Единым блоком аденома удалена у 7пациентов, трехдолевая методика использована в отношении 17 человек. Группы были сопоставимыми по таким показателям, как балл по шкалам IPSS, QoL, объем предстательной железы, максимальная скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи. Результаты: масса удаленных тканей после электроэнуклеации составила 105±24 г, после лазерной энуклеации - 98±18 г, время операции -118±10 и 132±25 мин, сроки стояния уретрального катетера - 48±16 и 51±10 ч, послеоперационный койко-день - 3,6±1,2 и 3,8±1,3 сут. соответственно. Закрытая перфорация простаты чаще возникала после электрохирургической энуклеации: 6 случаев против 1. Результаты контрольного обследования пациентов обеих групп через год после операции статистически значимо не различались. После удаления уретрального катетера инконтиненция возникла у 9 % (6/63 и 5/57соответственно) прооперированных. В сроки от 6 до 12 мес. только у 1 пациента сохранялось недержания мочи, в связи с чем проведено инъекционное лечение с частично положительным эффектом. Все 22 пациента с нарушением мочеиспускания, возникшим после энуклеации, имели короткое расстояние от верхушки семенного бугорка до наружного сфинктера (менее 1,5 см; отношение рисков [ОР]=3,5) и внутрипузырную протрузию более 1 см (ОР=2,1). Заключение. Эндоскопическая энуклеация, выполняемая с помощью биполярного и лазерного оборудования, - эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖбольших размеров. Особенностью послеоперационного периода является повышенная частота развития ирритативных расстройств, которые купируются к 6-му месяцу после операции.

гольмиевый лазер, тулиевый лазер, энуклеация