ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЧЕТОЧНИКОВ. ЧАСТЬ 7: ФОРМИРОВАНИЕ МОЧЕКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Цель: представить результаты и технические особенности формирования мочекишечных анастомозов при кишечной пластике мочеточников. Материал и методы. В клинике урологии СЗГМУ им И.И. Мечникова заместительная пластика мочеточников кишечными сегментами выполняется с 1998 г. и к декабрю 2016г. количество таких пациентов достигло 168. Средний возраст прооперированных составил 51±8,7года. Мужчин было 76 (45,2%). У119 (70,8%) пациентов кишечные сегменты использовались для замещения различных отделов мочеточников (подвздошная - у 92, толстая - у 4, червеобразный отросток - у 23), а у 49 (29,2%) уретеропластика сочеталась с ортотопической илеоцистопластикой. Изолированная пластика мочеточников сегментами тонкой и толстой кишки выполнена 96 пациентам. Результаты. Среди 96 больных ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (8,3%) пациентов, 5 (5,2%) из которых потребовались повторные операции. Среди них у 2 (2,1%) человек имела место несостоятельность проксимальных анастомозов. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (7,3%) больных и 4 (4,2%) потребовалось оперативное лечение. У этих пациентов образовались стриктуры проксимальных мочеточниково-кишечных анастомозов спустя 3 мес и более после операции. Проходимость мочевыводящих путей была восстановлена путем антеградного бужирования стриктур. Пузырно-лоханочный рефлюкс имел место у 2 (2,1%) пациентов. Однако он не проявлялся клинически и не сопровождался гидроуретеронефрозом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Заключение. Совершенный мочеточниково-кишечный анастомоз должен быть прост в создании, характеризоваться низким риском развития стеноза и препятствовать рефлюксу. Этим требованиям соответствует прямой анастомоз, сопряженный с минимальной вероятностью развития стриктуры, а при изоперистальтическом расположении и достаточной длине (не менее 15 см) трансплантата обеспечивает и антирефлюксную защиту. Следует отметить, что именно проксимальные (мочеточниково-кишечные) анастомозы являются уязвимыми местами при данных операциях, наиболее подверженными образованию стриктур. В отличие от проксимального дистальный анастомоз трансплантата с мочевым пузырем всегда является более широким, в связи с чем риск его сужения минимален. Отсутствие рефлюкса обеспечивается изоперистальтическим расположением трансплантата.

мочеточник, стриктура, мочекишечный анастомоз