Результаты кишечной пластики мочеточников

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель работы: представить особенности техники и результаты кишечной пластики мочеточников.

Материал и методы. С 2001-го по 2024 г. кишечная реконструкция мочеточников выполнена 217 пациентам, средний возраст – 51±3,2 года. Тонкая кишка использована у 213 (98,2%), толстая – у 4 (1,8%) больных. Мужчин было 85 (39,2%), женщин – 132 (60,8%). Односторонняя пластика выполнена 174 (80,2%), двусторонняя – 43 (19,8%) пациентам. Лапароскопическим методом произведены 41,8% операций. Общее количество оперированных мочеточников с учетом удвоенных составило 262.

Результаты. Ранние осложнения возникли у 18 (8,4%) больных. Летальных исходов не было. Поздние осложнения отслежены у 165 больных в сроки от 3 до 254 месяцев (среднее 66±2 мес.) после операции, они развились у 16 (9,7%) пациентов. Функциональное состояние верхних МВП улучшилось у 143 (86,7%), осталось на том же уровне – у 18 (10,9%), ухудшилось – у 4 (2,4%) больных. В целом положительные результаты операций получены в 97,6% наблюдений.

Обсуждение. Кишечная пластика мочеточников при протяженных сужениях и облитерациях, когда невозможно восстановить их проходимость за счет неизмененных отделов мочевыводящих путей, остается одной из самых сложных проблем реконструктивной урологии. Изолированный сегмент подвздошной кишки является лучшим и универсальным пластическим материалом для замещения дефектов мочеточников любой локализации и протяженности, в том числе с обеих сторон. Он использован нами у 98,2% пациентов. Большую часть таких операций возможно выполнять лапароскопическим методом.

Заключение. Реконструкция мочеточников участками кишки является эффективным методом лечения их протяженных сужений. Полученные нами хорошие отдаленные результаты, минимальное число послеоперационных осложнений и отсутствие летальных исходов позволяют рекомендовать данную операцию в клиническую практику.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Б. К. Комяков

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Автор, ответственный за переписку.
Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791

заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Т. Х. Ал-Аттар

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: dr-talat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2080-5637

д.м.н., профессор кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

О. А. Кириченко

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: a.kir@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4681-1755

к.м.н., врач-уролог 

Россия, Санкт-Петербург

Ю. С. Пирожок

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: ulia_pirozhok@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6225-6228

врач-уролог 

Россия, Санкт-Петербург

Х. М. Мханна

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Email: viphussam@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-3168-518X

аспирант кафедры урологии 

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Komyakov B.K. Intestinal and appendicular plastic surgery of the ureters. M.: GEOTAR-Media, 2015. 416 p. Russian (Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.).
  2. Komyakov B., Ochelenko V., Mhanna H. Ureteral substitution with intestinal segments. J Urol. 2020;203(4S):P.e597-598.
  3. Monn M.F., Roth J.D, Bihrle R., Mellon J.M. Long term outcomes in the use of ileal ureter for radiation-induced ureteral strictures. Int. Urol. Nephrol. 2018;50(8):1375–1380.
  4. Kocot A., Kalogirou C., Vergho D., Riedmiller H. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience. BJU Int 2017;120(2):273–279. doi: 10.1111/bju.13825.
  5. Zhong W., Hong P., Ding G., et al. Technical considerations and outcomes for ileal ureter replacement: a retrospective study in China. BMC Surg. 2019;19(1):9.
  6. Kotov S.V., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Gaina O.V., Lapin I.V. Long-term results of intestinal replacement plastic surgery of extended ureteral strictures. 9 years of experience in one clinic. Urologiia. 2023;4:5–11. Russian (Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Гаина О.В., Лапин И.В. Отдаленные результаты заместительной кишечной пластики протяженных стриктур мочеточников. 9-летний опыт одной клиники. Урология. 2023;4:5–11).
  7. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D.W., Koch M.O., et al. Foster and Richard Bihrle. Use of Ileum as Ureter Replacement in Urological Reconstruction. J Urol. 2009;181(1):177–181. doi: 10.1016/j.juro.2008.09.019.
  8. Komyakov B.K., Al-Attar T.H., Guliyev B.G. Intestinal and appendicular reconstruction of the ureters. Urologiia. 2021;2:14–20. Russian (Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г. Кишечная и аппендикулярная реконструкция мочеточников. Урология. 2021;2:14–20).
  9. Okumura Y., Akamatsu S., Okada Y., et al. Clinical Utility of Upper Urinary Tract Reconstruction by Ileal-Ureter Substitution. Hinyokika Kiyo. 2018;64(3):87–94.
  10. Kochkin A.D., Gallyamov E.A., Popov S.V., et al. Laparoscopic intestinal replacement surgery: 66 patients and 79 ureters. Urology. 2020;5(appendix) «Collection of abstracts: proceedings of the XX Congress of the Russian Society of Urologists 26-29.11.2020». p. 266. Russian (Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В., и соавт. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика: 66 больных и 79 мочеточников. Урология. 2020;5(приложение) «Сборник тезисов: материалы XX конгресса Российского общества урологов 26–29.11.2020». С. 266).
  11. Zuo W., Gao F., Yuan C.W. et al. Trends in upper urinary tract reconstruction surgery over a decade based on a multi-center database. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 202218;54(4):692–698. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2022.04.018.
  12. Komyakov B.K., Guliev B.G., Ochelenko V.A. Technical features of intestinal ureteral plastic surgery. Part 3: Laparoscopic ileo- and appendicular ureteroplasty. Urology. 2016;4:4–9. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 3: лапароскопическая илео- и аппендикулярная уретеропластика. Урология. 2016;4:4–9).
  13. Komyakov B.K., Guliyev B.G., Ochelenko V.A., Al-Attar T.H., Mkhanna H.M. Technical features of intestinal ureteral plastic surgery. Part 4: Ureteroplasty with reconfigured intestinal segments by Yang-Monti. Urology. 2016;5:21–26. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х., Мханна Х.М. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 4: Уретеропластика реконфигурированными кишечными сегментами по Yang-Monti. Урология. 2016;5:21–26).
  14. Esmat M., Abdelaal A., Mostafa D. Application of Yang-Monti principle in ileal ureter substitution: is it a beneficial modification? Int Braz J Urol. 2012;38(6):779–85.
  15. Ordorica R., Wiegand L., Webster J. Ureteral replacement and only repair with reconfigured intestinal segments. J Urol. 2014;191(5):1301–1306.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Изгиб и гофрирование в зоне анастомоза при сшивании двух реконфигурированных кишечных сегментов в единый илеотрансплантат по общепринятой методике

Скачать (67KB)
3. Рис. 2. Этап резекции центрального участка кишечного сегмента с целью освобождения пространства для двух боковых илеотрансплантатов с их последующим реконфшурированием

Скачать (61KB)
4. Рис. 3. Этап рассечения двух коротких илеотрансплантатов по антибрыжеечным краям и поворота их на 90° навстречу друг другу. Справа вверху удаленный центральный сегмент трансплантата

Скачать (47KB)
5. Рис. 4. Этап детубуляризации и сшивания между собой двух оставшихся развернутых кишечных участков

Скачать (49KB)
6. Рис. 5. Этап формирования из двух детубуляризированных кишечных участков единого трубчатого илеотрансплантата

Скачать (32KB)
7. Рис. 6. Окончательный вид операции уретероилеоурете-роанастомоза двумя реконфигурированными кишечными трансплантатами по Yang—Monti в нашей модификации

Скачать (50KB)
8. Рис. 7. Данные МСКТ с контрастированием больной через 2 года после правосторонней илеоуретеропластики двумя кишечными трансплантатами по Yang—Monti в нашей модификации. Хорошая функция правой почки, проходимость

Скачать (136KB)
9. Рис. 8. Данные МСКТ с контрастированием больного через 5 лет после двусторонней изоперистальтической 7-образной илеоуретеропластики.

Скачать (77KB)
10. Рис. 9. Данные МСКТ с контрастированием больного через б мес. после лапароскопической двусторонней тотальной илеоуретеропластики. Хорошая функция вновь созданных мочеточников из выпрямленных кишечных сегментов

Скачать (76KB)

© ООО «Бионика Медиа», 2024