Оценка эффективности хемолитической терапии при лечении коралловидного уратного нефролитиаза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Уратный коралловидный нефролитиаз представляет собой одну из наиболее сложных форм мочекаменной болезни, а подходы к его лечению продолжают вызывать активные обсуждения и остаются открытым вопросом среди специалистов.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хемолитической терапии коралловидного уратного нефролитиаза цитратными смесями.

Материалы и методы. С января 2023 г. по октябрь 2024 г. было проведено проспективное когортное мультицентровое исследование с участием пациентов с диагностированными, по данным компьютерной томографии, коралловидными конкрементами (К2–К4) и предположительным уратным составом камня (средние значения pH мочи ≤5,8, средняя плотность конкремента ≤650 HU, рентгеннегативность камня на обзорной урограмме или топограмме), которые получали пероральную хемолитическую терапию цитратной смесью, состоящей из лимонной кислоты, калия бикарбоната, натрия цитрата («Блемарен»). Набор пациентов осуществлялся из поликлиник и стационаров Москвы.

Результаты исследования. Из 49 пациентов, включенных в исследование, в течение первых двух месяцев были исключены два пациента. В результате у 30 (63,8%) пациентов констатировали полное растворение камня, 17 (36,2%) пациентам выполнено хирургическое удаление камня. В четырех (8,5%) наблюдениях для полного растворения конкремента понадобился один месяц терапии, в 18 (38%) – три месяца, а в восьми (17%) – шесть месяцев. Среди удаленных камней 12 (70,6%) были кальций-оксалатными, пять (29,4%) – уратными. Соответственно, доля пациентов с некальций-оксалатными камнями, у которых не удалось добиться полного растворения камней, составила 14,3%. Единственным параметром, который статистически значимо влиял на вероятность растворения камня, а также на риск оперативного вмешательства, была плотность камня (р<0,05). Согласно данным регрессионного анализа, при увеличении плотности камня на одну единицу шанс растворения камня снижается в 1,012 раза, а риск операции увеличивается в 1,008 раза.

Заключение. Хемолитическая терапия уратного коралловидного нефролитиаза цитратными смесями является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим избежать оперативного лечения большинству пациентов. Данный метод может использоваться в качестве альтернативы оперативному лечению, уменьшая сопряженные риски как анестезиологического пособия, так и вмешательства.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

В. А. Малхасян

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» ДЗМ

Автор, ответственный за переписку.
Email: vigenmalkhasyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2993-884X

доктор медицинских наук профессор кафедры урологии, заведующий урологическим отделением № 67

Россия, Москва; Москва

Х. У. Тунгузбаев

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: tunguzbiev.xamzat@bk.ru
ORCID iD: 0009-0009-0575-2782

аспирант кафедры урологии

Россия, Москва

С. А. Пульбере

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова», ДЗМ

Email: pulpiv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7727-4032

заведующий урологическим отделением

Россия, Москва

А. Р. Геворкян

ГБУЗ «Городская поликлиника № 212» ДЗМ

Email: Ashot_Gevorkyan@mail.com

врач-уролог

Россия, Москва

С. О. Сухих

ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» ДЗМ

Email: docsukhikh@gmail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3840-0259

кандидат медицинских наук, врач-уролог

Россия, Москва

Н. К. Гаджиев

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: nariman.gadjiev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6255-0193

доктор медицинских наук, заместитель директора по медицинской части (урология) клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

 

Россия, Санкт-Петербург

Д. Ю. Пушкарь

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» ДЗМ

Email: pushkardm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6096-5723

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, руководитель Московского урологического центра

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Sorokin I., Mamoulakis C., Miyazawa K., et al. Epidemiology of stone disease across the world. World J Urol. 2017;35(9):1301–1320. doi: 10.1007/s00345-017-2008-6.
  2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., et al. Incidence of urolithiasis in the Russian Federation from 2005 to 2020. Experimental and Clinical Urology 2022;15(2)10-17; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., и соавт. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)10-17; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17).
  3. Ma Q., Fang L., Su R., et al. Uric acid stones, clinical manifestations and therapeutic considerations. Postgrad Med J. 2018 Aug;94(1114):458-462. doi: 10.1136/postgradmedj-2017-135332.
  4. Moses R., Pais V.M. Jr, Ursiny M., et al. Changes in stone composition over two decades: evaluation of over 10,000 stone analyses. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):135-9. doi: 10.1007/s00240-015-0756-6.
  5. Liu Y., Chen Y., Liao B., Luo D., Wang K., Li H., Zeng G. Epidemiology of urolithiasis in Asia. Asian J Urol. 2018 Oct;5(4):205-214. doi: 10.1016/j.ajur.2018.08.007.
  6. Ngo Tin C., Assimos Dean G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions. Rev Urol. 2007;9(1):17–27.
  7. Penniston K.L., Sninsky B.C., Nakada S.Y. Preliminary Evidence of Decreased Disease-Specific Health-Related Quality of Life in Asymptomatic Stone Patients. J Endourol. 2016 May;30 Suppl 1:S42-5. doi: 10.1089/end.2016.0074.
  8. Hall PM. Nephrolithiasis: treatment, causes, and prevention. Cleve Clin J Med. 2009 Oct;76(10):583-91. doi: 10.3949/ccjm.76a.09043.
  9. Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. Kidney Int. 2009 Mar;75(6):585-95. doi: 10.1038/ki.2008.626. Epub 2008 Dec 10.
  10. Jongyotha K., Sriphrapradang C. Squamous Cell Carcinoma of the Renal Pelvis as a Result of Long-Standing Staghorn Calculi. Case Rep Oncol. 2015 Oct 3;8(3):399-404. doi: 10.1159/000440764.
  11. Karki N., Leslie S.W. Struvite and Triple Phosphate Renal Calculi. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
  12. Akilov F.A. et al. Intraoperative complications of endoscopic removal of stones from the upper urinary tract. Urologiia. 2013;(2):79–82. Rassian (Акилов Ф.А. и др. Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей. Урология. 2013;(2):79–82).
  13. Golovanov S.A. et al. Multipoint analysis of the mineral composition of coralloid stones in the study of the peculiarities of their formation. Experimental and clinical urology. 2017;(3):52–57. Russian (Голованов С.А. и др. Многоточечный анализ минерального состава коралловидных камней в изучении особенностей их формирования. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; (3):52–57).
  14. Normand M., Haymann J.P., Daudon M. Medical treatment of uric acid kidney stones. Can Urol Assoc J. 2024 Jun 17. doi: 10.5489/cuaj.8774.
  15. Tsaturyan A., Bokova E., Bosshard P., Bonny O., Fuster D.G., Roth B. Oral chemolysis is an effective, non-invasive therapy for urinary stones suspected of uric acid content. Urolithiasis. 2020 Dec;48(6):501-507. doi: 10.1007/s00240-020-01204-8.
  16. Yanenko E., Khurtsev K., Makarova T. Classification of coralloid nephrolithiasis and algorithm of therapeutic tactics, Proceedings of the IV All-Union Congress of Urologists 1990. С. 600-601. Russian (Яненко Э., Хурцев К., Макарова Т. Классификация коралловидного нефролитиаза и алгоритм лечебной тактики, Материалы IV Всесоюзного съезда урологов 1990. С. 600-601).
  17. Mandel N.S., Mandel G.S. Urinary tract calculus disease in the United States veteran population. II. Geographical analysis of variations in composition. J Urol. 1989;142:1516–1521. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39145-0.
  18. Gault M.H., Chafe L. Relationship of frequency, age, sex, calculus weight, and composition in 15,624 calculi: comparison of results for 1980 to 1983 and 1995 to 1998. J Urol. 2000;164:302–307
  19. Abou-Elela A. Epidemiology, pathophysiology, and management of uric acid urolithiasis: A narrative review. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):513-527. doi: 10.1016/j.jare.2017.04.005. Epub 2017 Apr 28.
  20. Mattle D., Hess B. Preventive treatment of nephrolithiasis with alkali citrate – a critical review. Urolithiasis 2005;33:73-9. https://doi.org/10.1007/s00240-005-0464-8
  21. Chew B.H., Wong V.K.F., Halawani A., Lee S., Baek S., Kang H., Koo K.C. Development and external validation of a machine learning-based model to classify uric acid stones in patients with kidney stones of Hounsfield units < 800. Urolithiasis. 2023 Sep 30;51(1):117. doi: 10.1007/s00240-023-01490-y.
  22. Zieber L., Creiderman G., Krenawi M., Rothenstein D., Enikeev D., Ehrlich Y., Lifshitz D. A nomogram to predict «pure» vs. «mixed» uric acid urinary stones. World J Urol. 2024 Oct 31;42(1):610. doi: 10.1007/s00345-024-05340-3.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ROC-кривая модели логистической регрессии

Скачать (64KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Кумулятивная оценка Каплана—Майера проведенных операций, цензурированная по пациентам, у которых камень растворился

Скачать (37KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024