Рецидивное стрессовое недержание мочи у женщин: результаты повторного оперативного лечения

Введение. Эффективность оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин составляет 77–85%. Таким образом, около 15% женщин нуждаются в повторных коррекциях СНМ.

Цель исследования. Представить собственный опыт в лечении рецидивного СНМ у женщин и оценить эффективность повторной операции.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены женщины с рецидивным СНМ. Пациенткам выполняли оперативную коррекцию среднеуретральным слингом или осуществляли кольпосуспензию по Берчу. Проанализированы предоперационный период, данные объективной оценки недержания мочи и характер предшествующих вмешательств. Наличие и степень недержания мочи, качество жизни оценены в послеоперационном периоде. Данные о последующих оперативных вмешательствах собраны при контрольном осмотре.

Результаты. Всего коррекция СНМ выполнена 179 пациенткам; данные 10 из них с рецидивным СНМ включены в исследование. Возраст женщин составил от 32 до 74 лет (медиана – 65 лет, IQR – 28), у одной из них гистерэктомия в анамнезе. До лечения рецидива в других учреждениях 9 пациенткам проведено однократное оперативное вмешательство по поводу недержания мочи и одной – три вмешательства. Всего было 12 предшествующих операций, а именно: уретропексия синтетической петлей трансобтураторным доступом (TVT-O) (7/12), TVT (1/12), лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу (1/12), и слинговая уретропексия неуточненным доступом (3/12). На момент первого осмотра женщины использовали две-шесть прокладок в сутки. В нашем центре выполняли следующие типы лечения: пяти пациенткам выполнена позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей (TVT); четыре раза была выполнена лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу; двум – одномоментная лапароскопическая ревизия Ретциева пространства и TVT под эндовидеоконтролем; одной – одномоментная открытая кольпосуспензия по Берчу и TVT.

Медиана наблюдения после операции – шесть месяцев. У двух из 10 пациенток (после первичной TVT и TVT-O) лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу оказалась не эффективна: в послеоперационном периоде выявлен рецидив СНМ. Затем пациенткам выполнена ревизия Ретциева пространства и TVT под эндовидеоконтролем и открытая кольпосуспензия по Берчу и TVT соответственно. После этого вмешательства удержание мочи у пациенток восстановлено. Полное удержание мочи (0 прокладок в день) достигнуто в 50% наблюдений (шесть из 12 операций). У трех женщин (25%) сохранилась легкая степень СНМ (2–4 балла по ICIQ-SF, одна страховочная прокладка в сутки); при этом они отметили значительное улучшение качества жизни. Так, повторная операция эффективна в 75% наблюдений (девять из 12). По шкале оценки расстройств мочеиспускания (UDI-6) у пяти пациенток выявлены незначительные нарушения (1–3 балла). Большинство из них отметило наличие учащенного мочеиспускания после операции, что не влияло на качество жизни.

Выводы. Эффективность оперативного лечения рецидивного СНМ составила 75%. Операциями резерва чаще всего были TVT и кольпосуспензия по Берчу, а также их комбинации.