Дорожная карта перкутанного доступа в почку под ультразвуковым контролем


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Ключевой момент успешной реализации перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) - выполнение правильного доступа в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки. Одним из важных этапов ПНЛ традиционно является катетеризация мочеточника, которая обеспечивает лучшую визуализацию и дилатацию ЧЛС почки. При этом катетеризация мочеточника увеличивает продолжительность операции и анестезии, а также требует дополнительных материальных ресурсов. Цель исследования: разработать алгоритм создания перкутанного доступа в ЧЛС почки при выполнении мини-ПНЛ без катетеризации мочеточника и оценить эффективность такого алгоритма. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 82 пациентов с одиночными камнями почки, которым мини-ПНЛ проведена без предварительной катетеризации мочеточника. Перкутанный доступ осуществлялся по разработанной нами дорожной карте, пункция ЧЛС - под контролем ультразвукового (УЗ) наведения и рентгеноскопии. При камне чашечки пунктировали содержащую конкремент чашечку, при этом эхографическим ориентиром служил сам камень. У пациентов с камнем лоханки для доступа в собирательную систему мы использовали алгоритм, в котором каждый следующий шаг реализовывался при невозможности выполнить пункцию с использованием предыдущего шага: 1. Инфузионная нагрузка в объеме 1000 мл физраствора за 30 мин до операции. 2. Интраоперационное внутривенное введение 60 мг фуросемида. 3. Пункция ЧЛС, при которой эхографическим ориентиром является камень лоханки, последующее контрастирование полостной системы и коррекция пункционного доступа через подходящую для этого чашечку. Результаты. Во всех 82 наблюдениях удалось выполнить пункционный доступ без необходимости катетеризировать мочеточник. Двадцати пациентам с камнями чашечек в 100% наблюдений успешно выполнена таргетная пункция чашечки с ориентиром на конкремент. Сорока девяти (79%) из 62 пациентов с камнями лоханки для успешной пункции оказалось достаточным предварительной инфузионной нагрузки, 13 (21%) доступ осуществлен после внутривенного введения фуросемида и 6 (10%) пришлось выполнить первичную пункцию лоханки, ориентируясь на содержащийся в ней конкремент, с последующим созданием основного доступа через чашечку. Выводы. Предложенный нами алгоритм реализации доступа в ЧЛС почки продемонстрировал 100%-ный успех. Он позволяет отказываться от рутинной катетеризации мочеточника, тем самым уменьшать общее время операции, риски осложнений и использование материальных ресурсов. Очевидно, что условием получения подобного результата является наличие у хирурга значительного опыта пункционных вмешательств по УЗ-контролем.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

И. Э Мамаев

ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» ДЗМ; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ

Email: dr.mamaev@mail.ru
к.м.н., заведующий отделением урологии ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗМ, доцент кафедры урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Москва, Россия

К. К Ахмедов

ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» ДЗМ

Email: k.k.akhmedov@gmail.com
врач урологического отделения Москва, Россия

К. А Доломанов

ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» ДЗМ

Email: dolomanovkirill@gmail.com
врач урологического отделения Москва, Россия

Г. Ш Сайпулаев

ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» ДЗМ

врач урологического отделения Москва, Россия

А. Д Болотов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ

Email: adbolotov@gmail.com
к.м.н., ассистент кафедры урологии и андрологии Москва, Россия

А. Г Юсуфов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ

Email: yusufov@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии Москва, Россия

С. В Котов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ

Email: urokotov@yandex.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии Москва, Россия

Список литературы

  1. Fernstrom I., Johansson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol. 1976;10(3):257-259. doi: 10.1080/21681805.1976.11882084
  2. Jackman S.V., Docimo S.G., Cadeddu J.A., Bishoff J.T., Kavoussi L.R., Jarrett T.W. The «mini-perc» technique: a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 1998;16(6):371-374. doi: 10.1007/s003450050083
  3. Valdivia Un'a J.G., Valle Gerhold J., Lopez Lopez J.A, et al. Technique and complications of percutaneous nephroscopy: experie.nce with 557 patients in the supine position. J Urol. 1998;160(6 Pt 1):1975-1978. Doi: 10.1016/ s0022-5347(01)62217-1.
  4. Moosanejad N., Firouzian A., Hashemi S.A., Bahari M., Fazli M.Comparison oftotally tubeless percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for kidney stones: a randomized, clinical trial. Braz J Med Biol Res. 2016;49(4):e4878. doi: 10.1590/1414-431X20154878.
  5. Desai M. Ultrasonography-guided punctures-with and without puncture guide. J Endourol. 2009;23(10):1641-1643. doi: 10.1089/end.2009.153.
  6. Miller N.L., Matlaga B.R., Lingeman J.E. Techniques for fluoroscopic percutaneous renal access. J Urol. 2007 Jul;178(1):15-23. Doi: 10.1016/j. juro.2007.03.014. Epub 2007 May 11. PMID: 17574053.
  7. Labate G., Modi P., Timoney A,. et al. The percutaneous nephrolithotomy global study: classification of complications. J Endourol. 2011;25(8):1275- 1280. doi: 10.1089/end.2011.0067.
  8. Zegel H.G., Pollack H.M., Banner M.C., et al. Percutaneous nephrostomy: comparison of sonographic and fluoroscopic guidance. AJR Am J Roentgenol. 1981;137(5):925-927. doi: 10.2214/ajr.137.5.925.
  9. Basiri A., Ziaee A.M., Kianian H.R., Mehrabi S., Karami H., Moghaddam S.M. Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: a randomized clinical trial. J Endourol. 2008;22(2):281- 284. doi: 10.1089/end.2007.0141.
  10. Su L.M., Stoianovici D., Jarrett T.W., Patriciu A., Roberts W.W., Cadeddu J.A., Ramakumar S., Solomon S.B., Kavoussi L.R. Robotic percutaneous access to the kidney: comparison with standard manual access. J Endourol. 2002;16(7):471-475. doi: 10.1089/089277902760367421. PMID: 12396439.
  11. Rassweiler J.J., Muller M., Fangerau M., Klein J., Goezen A.S., Pereira P., Meinzer H.P., Teber D. iPad-assisted percutaneous access to the kidney using marker-based navigation: initial clinical experience. Eur Urol. 2012;61(3):628-631. doi: 10.1016/j.eururo.2011.12.024. Epub 2011 Dec 21. PMID: 22209052.
  12. Bader M.J., Gratzke C., Seitz M., Sharma R., Stief C.G., Desai M. The «all-seeing needle»: initial results of an optical puncture system confirming access in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2011;59(6):1054-1059. doi: 10.1016/j.eururo.2011.03.026. Epub 2011 Apr 1. PMID: 21477921.
  13. Thomas A., Ewald J., Kelly I., Pierce M., Thomas J., Mattison B., West B., Ruckle D., Keheila M., Abourbih S., Krause R., Dinh V.A., Baldwin D.D., Baldwin D.D. Conventional vs Computer-Assisted Stereoscopic Ultrasound Needle Guidance for Renal Access: A Randomized Crossover Bench-Top Trial. J Endourol. 2018;32(5):424-430. doi: 10.1089/end.2018.0015. Epub 2018 Mar 20. PMID: 29455556.
  14. Usawachintachit M., Tzou D.T., Mongan J., Taguchi K., Weinstein S., Chi T. Feasibility of Retrograde Ureteral Contrast Injection to Guide Ultrasonographic Percutaneous Renal Access in the Nondilated Collecting System. J Endourol. 2017;31(2): 129-134. doi: 10.1089/end.2016.0693. Epub 2016 Nov 30. PMID: 27809568; PMCID: PMC5312625.
  15. Мамаев И.Э., Ахмедов К.К., Доломанов К.А., Сайпулаев Г.Ш., Мануйлова О.О., Степаненко К.В., Савкина К.В., Котов С.В. Миниперкутанная нефролитотомия без катетеризации мочеточника. Сравнение со стандартной методикой. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(2):58-63). doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-2-58-63
  16. Tabibi A, Akhavizadegan H, Nouri Mahdavi K, Najafi Semnani M, Karbakhsh Davari M., Niroomand A.R. Percutaneous nephrolithotomy with and without retrograde pyelography: preliminary results of a randomized controlled trial. Urol J. 2005;2(3):132-136.
  17. Eryildirim B., Tuncer M., Camur E., Ustun F., Tarhan F., Sarica K. Renal access in PNL under sonographic guidance: Do we really need to insert an open end ureteral catheter in dilated renal systems? A prospective randomized study. Arch Ital Urol Androl. 2017;89(3):226-231. Published 2017 Oct 3. doi: 10.4081/aiua.2017.3.226.
  18. Biswas M., Mittal A, Sarpal R., Agrawal S., Pal R, Singh K. Whether retrograde pyelography mandatory for percutaneous nephrolithotomy: a randomized clinical trial. IJRMS. 2016; 10 (4): 4477-4480. doi: 10.18203/2320-6012. ijrms20163314.
  19. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-213. doi: 10.1097/01. sla.0000133083.54934.ae. PMID: 15273542; PMCID: PMC1360123.
  20. Hunter J.M. The recovery period. Br J Anaesth. 2005 Jul;95(1):1-2. doi: 10.1093/bja/aei139. PMID: 15941733.
  21. Marcovich R., Smith A.D. Percutaneous renal access: tips and tricks. BJU Int. 2005;95 Suppl 2:78-84. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05205.x.
  22. Reddy S.V., Shaik A.B. Outcome and complications of percutaneous nephrolithotomy as primary versus secondary procedure for renal calculi.Int Braz J Urol. 2016;42(2):262-269. doi: 10.1590/S1677-5538. IBJU.2014.0619.
  23. Chaurasia A. Percutaneous Nephrolithotomy: Challenges for a Novice Urologist. Minim Invasive Surg. 2020;2020:5053714. Published 2020 May 8. doi: 10.1155/2020/5053714.
  24. Varkarakis J., Su L.M., Hsu T.H: Air embolism from pneumopyelography. J Urol. 2003;169:267.
  25. Giusti G,. Piccinelli A., Taverna G., et al. Miniperc? No, thank you!. Eur Urol. 2007;51(3):810-815. doi: 10.1016/j.eururo.2006.07.047.
  26. Fernandez A., Foell K., Nott L., Denstedt J.D., Razvi H. Percutaneous nephrolithotripsy in patients with urinary diversions: a case-control comparison of perioperative outcomes. J Endourol. 2011 ;25(10): 1615- 1618. doi: 10.1089/end.2011.0045.
  27. Hertzig L.L., Iwaszko M.R., Rangel L.J., Patterson D.E., Gettman M.T., Krambeck A.E. Urolithiasis after ileal conduit urinary diversion: a comparison of minimally invasive therapies. J Urol. 2013;189(6):2152- 2157. doi: 10.1016/j.juro.2012.12.003.
  28. еl-Nahas A.R., Eraky I., el-Assmy A.M., et al. Percutaneous treatment of large upper tract stones after urinary diversion. Urology. 2006;68(3):500- 504. doi: 10.1016/j.urology.2006.03.065.
  29. Yagci C., Ustuner E., Atman E.D., Baltaci S., Uzun C., Akyar S. Diuretic agent and normal saline infusion technique for ultrasound-guided percutaneous nephrostomies in nondilated pelvicaliceal systems. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(2):492-497. doi: 10.1007/s00270-012-0461-6.
  30. Patel U., Hussain F.F. Percutaneous nephrostomy of nondilated renal collecting systems with fluoroscopic guidance: technique and results. Radiology. 2004;233(1):226-233. doi: 10.1148/radiol.2331031342
  31. Ray C.E. Jr, Brown A.C., Smith M.T., Rochon P.J. Percutaneous access of nondilated renal collecting systems. Semin Intervent Radiol. 2014;31(1):98-100. doi: 10.1055/s-0033-1363849.
  32. Gupta S., Gulati M., Suri S. Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy in non-dilated pelvicaliceal system. J Clin Ultrasound. 1998;26(3):177-179. doi: 10.1002/(sici)1097-0096(199803/04)26:3<177::aid-jcu13>3.0.co;2-8
  33. Sellers N., Patel U. Percutaneous access of non-dilated kidneys: the value of gaseous contrast media (abstr). Presented at the annual meeting of the European Society of Uro-genital Radiology, Strasbourg, France, 1998. Eur Radiol 1998; 8:1087.
  34. Chau W.K., Chan S.C. Improved sonographic visualization by fluid challenge method of renal lithiasis in the nondilated collecting system. Experience in seven cases. Clin Imaging. 1997;21 (4):276-283. doi: 10.1016/s0899-7071(96)00043-5. PMID: 9215476.
  35. Sampaio F.J., Zanier J.F., Aragao A.H., Favorito L.A.Intrarenal access: 3-dimensional anatomical study. J Urol. 1992;148(6):1769-1773. doi: 10.1016/s0022-5347(17)37024-6. PMID: 1433604.
  36. Ramchandani P., Cardella J.F., Grassi C.J., Roberts A.C., Sacks D. Schwartzberg M.S., Lewis C.A. Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for percutaneous nephrostomy. J Vasc Interv Radiol. 2003;14(9 Pt 2):S277-2781. PMID: 14514833.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022