ТОЛСТОКИШЕЧНО-МОЧЕПУЗЫРНЫЕ СВИЩИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Представлены результаты работы по изучению клинической картины, особенностей течения, диагностики и лечения пациентов с дивертикулярной болезнью, осложненной сигмовезикальными свищами. В исследование включен 31 пациент (19[61,3%] мужчин, 12 [38,7%] женщин) в возрасте 32—83 (55,6±7,1) лет. Диагностическая программа включила общеклиническое обследование, лабораторные исследования крови и мочи, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые исследования. Всем больным были выполнены различные по объему вмешательства, что определялось выраженностью и распространенностью воспалительного процесса, вовлечением других органов брюшной полости и распространенностью поражения ободочной кишки дивертикулами. Отдаленные результаты оценены у всех пациентов в сроки от 5 мес. до 12 лет, медиана наблюдения составила 4,7года. Показано, что клинические проявления кишечно-мочепузырных свищей не соответствовали тяжести развившегося осложнения, были стертыми. Срок направления урологами пациента к колопроктологу составил 5мес. после первых клинических проявлений. Ни в одном случае консервативное лечение не привело к спонтанному закрытию коловезикального свища. Размер парафистулярного инфильтрата, распространенного на стенку мочевого пузыря и паравезикальную клетчатку, в среднем составил 6,5±2,4 см. Всем больным были выполнены различные по объему резекции толстой кишки. Послеоперационные осложнения, не потребовавшие повторных оперативных вмешательств, имели место для 5 (16,1%) больных. Ни у одного из них рецидивов осложнений дивертикулярной болезни отмечено не было. Для оптимизации лечебной тактики наиболее целесообразен мультидисциплинарный подход, которого следует придерживаться сразу после обращения пациента со стойкой бактериурией, пневматурией и фекалурией. Методом выбора при лечении толстокишечно-мочепузырных свищей как осложнения дивертикулярной болезни является оперативный.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ю. А. Шелыгин

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

С. И. Ачкасов

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

А. И. Москалев

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

Email: alex.moskalev@gmail.com
канд. мед. наук, науч. сотр. хирургического отдела ободочной кишки

М. С. Лихтер

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

И. В. Зароднюк

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

С. Н. Скридлевский

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

Ю. Л. Трубачева

ФГБУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития РФ

Список литературы

  1. Основы колопроктологии. Под ред. Г.И. Воробьева. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2006. 432 с.
  2. Bahadursingh A.M., Virgo K.S., Kaminski D.L. et al. Spectrum of disease and outcome of complicated diverticular disease. Am. J. Surg. 2003;186(6):696—701.
  3. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery, 3nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 2005;505:684.
  4. Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / by Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 3rd ed., 2007:949.
  5. Painter N.S., Burkitt D.P. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin. Gastroenterol. 1975;4:3—21.
  6. Place R.J., Simmang C.L. Diverticular disease. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002;16(1):135—148.
  7. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Солтанов Б.Ц. Место проксимальной колостомии в многоэтапном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995;1:77—80.
  8. Солтанов Б.Ц. Кишечные свищи при дивертикулярной болезни (клиника, диагностика, лечение). Автореф. канд. мед. наук. М., 1996. 25 с.
  9. Melchior S., Cudovica D., Jonesa J. et al. Diagnosis and Surgical Management of Colovesical Fistulas Due to Sigmoid Diverticulitis. J. Urol. 2009;182(3):978—82. http://www.jurology.com/article/ S0022-5347(09)01162-8/abstract — article-footnote-1#article-footnote-1.
  10. Messing E.M., Walsh P.C., Retik A.B. Urothelial tumors of the urinary tract. Campbells urology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Science. 2002;2732—2765.
  11. Dawam D., Patel S., Kouriefs C. et al. A “urological” enterovesical fistula. J. Urol. 2004; 172: 943—944.
  12. Garcea G., Majid I., Sutton C.D. et al. Diagnosis and management of colovesical fistulae; six-year experience of 90 consecutive cases. Colorectal Dis. 2006;8(4):347—352.
  13. Eisenstat T.E., Rubin R.J., Salvati E.P. Surgical management of diverticulitis. The role of the Hartmann procedure. Dis. Colon. Rectum. 1983;26(7):429—432.
  14. Colcock B.P., Stahmann F.D. Fistulas complicating diverticular disease of the sigmoid colon. Ann Surg 1972; 175:838—846.
  15. Falconi M., Pederzoli P. The relevance of gastrointestinal fistulae in clinical practice: a review. Gut 2002;49(Suppl IV):iv2—iv10.
  16. Rodkey G.V., Welch C.E. Changing patterns in the surgical treatment of diverticular disease. Ann Surg. 1984;200(4):466—478.
  17. Vasilevsky C.A., Belliveau P., Trudel J. et al. Fistulas complicating diverticulitis. Int. J Colorectal Dis. 1998; 13:57—60.
  18. Woods R.J., Lavery J.C., Fazio V.W. et al. Internal fistulas in diverticular disease. Dis. Colon Rectum. 1988; 31:591—596.
  19. Murray C.D., Emmanuel A.V. Medical management of diverticular disease. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002;16(4):611—620.
  20. Pollard S.G., Macfarlane R., Greatorex R. et al. Colovesical fistula. Ann. R Coll. Surg. Engl. 1987;69(4):163—165.
  21. Schwaibold H., Popiel C., Geist E. et al. Oral intake of poppy seed: a reliable and simple method for diagnosing vesico-enteric fistula. J. Urol. 2001;166 (2):530—531.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2013