Гольмиевая лазерная энуклеация (HOLEP) при гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Большинство современных эндоскопических хирургических пособий выполнимы лишь при небольших объемах гиперплазии простаты (до 80 см3). Однако лазерная энуклеация (HoLEP) составляет исключение, ее выполнение возможно при больших и гигантских (более 200 см3)размерах железы. Цель исследования. Оценка сравнительной эффективности и безопасности HoLEP при операциях на железах маленьких, больших и гигантских (>200см3)размеров. Также нами описана техника HoLEP, практикуемая в нашем университете, и те сложности, с которыми нам пришлось встретиться как на этапе освоения методики, так и при ее совершенствовании. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 459 пациентов с инфравезикальной обструкцией, обусловленной гиперплазией простаты. Они были разделены на три группы. Группа 1 (объем гиперплазии до 100 см3) - 278 пациентов, группа 2 - (объем гиперплазии простаты от 100 до 200 см3) - 169 пациентов, группа 3 - (с объемом гиперплазии более 200 см3) - 12 пациентов. Результаты. Продолжительность энуклеации в 3-й группе была более длительной, чем в первых двух, и составила 120,9± 35 мин (в группе 1 - 56,5±10,7; в группе 2 - 96,4±24,9 мин). Также значительно более длительной была иморцелляция 65,3±13,2 мин (в группе 1 - 27,5±7,3; в группе 2 - 43,3±11,2 мин). Однако после расчета показателей эффективности энуклеации и морцелляции было установлено, что их скорость на больших (100-200 см3) и гигантских железах (более 200 см3) значительно превышает таковую энуклеации и морцелляции на железах до 100 см3. Для оценки эффективности HoLEP при гиперплазии простаты гигантских размеров контрольные обследования пациентов провели спустя 1, 3, 6, 12 и 18 мес после операции. По результатам проведенного исследования нами не было выявлено статистически значимого различия между оцениваемыми показателями (I-PSS, QoL, Qmax, остаточный объем мочи) ни в одной из групп (p>0,05). Выводы. Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных гиперплазией простаты. Она одинаково высокоэффективна и безопасна при любых размерах гиперплазии, что позволяет считать данный метод новым стандартом хирургического лечения ДГПЖ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Д. В Еникеев

НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: enikeev_dv@mail.ru
к.м.н., старший научный сотрудник

П. В Глыбочко

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: rektorat@mma.ru
член-корр. РАН, д.м.н., профессор, ректор; директор

Ю. Г Аляев

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Email: ugalyaev@mail.ru
член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии

Л. М. Рапопорт

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: leonidrapoport@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии; заместитель директора по лечебной работе

М. Э Еникеев

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Email: enikmic@mail.ru
д.м.н., заведующий вторым отделением клиники урологии, профессор кафедры урологии

Д. Г Цариченко

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Email: tsarichenkodg@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии

Н. И Сорокин

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Email: nisorokin@mail.ru
заведующий онкологическим урологическим отделением клиники урологии

Р. Б Суханов

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: rb_suhanov@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры урологии

А. М Дымов

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: alimdv@mail.ru
врач онкологического урологического отделения клиники урологии

О. Х Хамраев

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: doc.bek@mail.ru
аспирант кафедры урологии

Д. С Давыдов

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: ares9999@mail.ru
врач клиники урологии

М. С Тараткин

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: marktaratkin@gmail.com
клинический ординатор кафедры урологии

Р. Р Симбердеев

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: sherman_ben@mail.ru
врач-уролог, аспирант

Список литературы

  1. Furumoto H., Watson G. Use of lasers to break down objects. Google Patents; 1986.
  2. Boutacoff T.A., Buzawa D.M., Nelson T.S. Mid-infrared laser arthroscopic procedure. Google Patents; 1991.
  3. Boutacoff T.A., Buzawa D.M., Nelsen T.S. Mid-infrared laser endoscope. Google Patents; 1992.
  4. Lilge L., Radtke W., Nishioka N.S. Pulsed holmium laser ablation of cardiac valves. Lasers in surgery and medicine. 1989;9(5):458-64.
  5. Nishioka N.S., Domankevitz Y. Reflectance during pulsed holmium laser irradiation of tissue. Lasers in surgery and medicine. 1989;9(4):375-81. PubMed PMID: 2761333.
  6. Dretler S.P., Watson G., Parrish J.A., Murray S. Pulsed dye laser fragmentation of ureteral calculi: initial clinical experience. J. Urol. 1987;137(3):386-89. PubMed PMID: 3820363.
  7. Kabalin J.N. Holmium:YAG laser prostatectomy: results of U.S. pilot study. Journal ofendourology / Endourological Society. 1996;10(5):453-457. doi: 10.1089/end.1996.10.453. PubMed PMID: 8905493.
  8. Kabalin J.N. Holmium: YAG laser prostatectomy canine feasibility study. Lasers in surgery and medicine. 1996;18(3):221- 4. doi: 10.1002/(SICI) 1096-9101 (1996) 18:3<221::AID-LSM1>3.0.C0;2-U. PubMed PMID: 8778515.
  9. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Malcolm A.R., Fraundorfer M.R. The use of the holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of endourology / Endourological Society. 1996;10(5):459-61. doi: 10.1089/end.1996.10.459. PubMed PMID: 8905494.
  10. Gilling P.J., Kennett K., Das A.K., Thompson D., Fraundorfer M.R. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience. Journal of endourology / Endourological Society. 1998;12(5):457-59. doi: 10.1089/end.1998.12.457. PubMed PMID: 9847070.
  11. Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. European urology. 1998;33(1):69-72. PubMed PMID: 9471043.
  12. Gupta N., Sivaramakrishna, Kumar R., Dogra P.N., Seth A. Comparison of standard transurethral resection, transurethral vapour resection and holmium laser enucleation of the prostate for managing benign prostatic hyperplasia of >40 g. BJU international. 2006;97(1):8-9. doi: 10.1111/j.1464-410X.2006.05862.x. PubMed PMID: 16336334.
  13. Tan A.H., Gilling P.J., Kennett K.M., Frampton C., Westenberg A.M., Fraundorfer M.R. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J. Urol. 2003;170(4 Pt 1):1270-74. doi: 10.1097/01.ju.0000086948.55973.00. PubMed PMID: 14501739.
  14. Мартов А.Г. Максимов ВА, Яровой С.Ю., Ергаков Д.В., Корниенко С.И., Фахрединов Г.А. Трансуретральная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы. Урология. 2011;1:38-43
  15. Ahyai S.A., Gilling P., Kaplan S.A., Kuntz R.M., Madersbacher S., Montorsi F. et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. European urology. 2010;58(3):384-97. doi: 10.1016/j. eururo.2010.06.005. PubMed PMID: 20825758.
  16. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. European urology. 2015;67(6):1066-1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017. PubMed PMID: 24972732.
  17. Vincent M.W., Gilling P.J. HoLEP has come of age. World journal of urology. 2015;33(4):487-93. doi: 10.1007/s00345-014-1443-x. PubMed PMID: 25416347.
  18. Локшин К.Л. Обзор новых клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов по лечению и ведению больных с ненейрогенными симптомами нижних мочевых путей и с доброкачественной простатической обструкцией. Эффективная фармакотерапия. 2013;5(53):4-17
  19. Elzayat E.A., Habib E.I., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: a size-independent new «gold standard». Urology. 2005;66(5 Suppl):108-13. doi: 10.1016/j.urology.2005.06.006. PubMed PMID: 16194716.
  20. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S. Does perioperative outcome of transurethral holmium laser enucleation of the prostate depend on prostate size? Journal of endourology / Endourological Society. 2004; 18(2): 183-88. doi: 10.1089/089277904322959842. PubMed PMID: 15072628.
  21. Глыбочко П.В., Аляв Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э., Еникеев Д.В., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015;4(16):62-66. doi: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-62-66
  22. Matlaga B.R., Kim S.C., Kuo R.L., Watkins S.L., Lingeman J.E. Holmium laser enucleation of the prostate for prostates of >125 mL. BJU international. 2006;97(1):81-84. doi: 10.1111/j.1464-410X.2006.05898.x. PubMed PMID: 16336333.
  23. Elzayat E.A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): the endourologic alternative to open prostatectomy. European urology. 2006;49(1):87-91. doi: 10.1016/j. eururo.2005.08.015. PubMed PMID: 16314033.
  24. Tan A.H., Gilling P.J. Holmium laser prostatectomy: current techniques. Urology. 2002;60(1):15-16. PubMed PMID: 12100945.
  25. Elzayat E.A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): long-term results, reoperation rate, and possible impact of the learning curve. European urology. 2007;52(5):1465-71. doi: 10.1016/j.eururo.2007.04.074. PubMed PMID: 17498867.
  26. Kuntz R.M., Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J. Urol. 2002;168(4 Pt 1):1465-69. doi: 10.1097/01.ju.0000027901.47718.fc. PubMed PMID: 12352419.
  27. Kuntz R.M., Lehrich K., Ahyai S.A. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial. European urology. 2008;53(1):160-66. doi: 10.1016/j. eururo.2007.08.036. PubMed PMID: 17869409.
  28. Juaneda R., Thanigasalam R., Rizk J., Perrot E., Theveniaud P.E., Baumert H. Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas. Actas urologicas espanolas. 2016;40(1):43-48. doi: 10.1016/j.acuro.2015.05.010. PubMed PMID: 26233479.
  29. Jones P., Alzweri L., Rai B.P., Somani B.K., Bates C., Aboumarzouk O.M. Holmium laser enucleation versus simple prostatectomy for treating large prostates: Results of a systematic review and meta-analysis. Arab journal of urology. 2016;14(1):50-58. doi: 10.1016/j. aju.2015.10.001. PubMed PMID: 26966594; PubMed Central PMCID: PMC4767783.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2016