Посткоитальный цистит: взгляд на проблему, техника и результаты экстравагинальной транспозиции уретры

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель работы. Представить ви́дение проблемы посткоитального цистита, технику и результаты экстравагинальной транспозиции уретры по разработанному нами методу.

Материал и методы. С 2005 по 2025 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова экстравагинальная транспозиция уретры была выполнена 602 пациенткам в возрасте от 18 до 61 года (в среднем 26,7±1,3 года). Все они оперированы по методу, разработанному в клинике (патент № 2408296 от 10.01.2011 г.). Суть операции заключается в полной мобилизации уретры и проведении ее в субмукозном тоннеле в область клитора, где через отдельный разрез она выводится наружу и фиксируется узловыми швами. Задняя стенка уретры захватывается в шов при закрытии разреза влагалища, что делает более надежную фиксацию мочеиспускательного канала на новом месте. Обязательно иссекаем уретрогименальные спайки.

Результаты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 17 (2,8%) пациенток. В отдаленном периоде от 6 до 192 месяцев (среднее 38 ± 2 мес.) обследованы 435 (72,3%) женщин. У 339 (77,9%) из них наступило полное выздоровление, у 66 (15,2%) – отмечено значительное улучшение. У 30 (6,9%) пациенток операция оказалась неэффективной, повторная была успешной у 10 пациенток. Положительный результат достигнут у 415 (95,4%) женщин.

Обсуждение. У всех пациенток меатус находился на одном и том же месте над входом во влагалище и никогда не располагается внутри него. По отношению к влагалищу никакой эктопии/дистопии его не было. Отличием от нормы являлось то, что у пациенток с посткоитальным циститом (ПЦ) низко, но на одном уровне находились обе трубки: уретральная и вагинальная. Наружное отверстие уретры и вход во влагалище, не меняя своего положения по отношению друг к другу, располагались под лоном или даже за ним. Очевидно, что трансформация урогенитального синуса в преддверие влагалища у них произошла, а уретра и влагалище не до конца вышли за ним из-под лона. Это можно назвать субсимфизарной или ретросимфизарной уретро-вагинальной дистопией.

Заключение. Ретросимфизарную уретро-вагинальную дистопию следует рассматривать как урогенитальную мальформацию легкой степени, но достаточной для того, чтобы стать анатомической основой развития ПЦ. Данная аномалия и частые эпизоды цистита после полового акта являются показанием к операции. Наилучшие результаты достигаются при правильном отборе пациенток и соблюдении всех технических особенностей разработанной в нашей клинике экстравагинальной транспозиции уретры.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Борис Кириллович Комяков

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47

Список литературы

  1. O’Donnell R.P. Relative hypospadias potentiated by inadequate rupture of the hymen: a cause of chronic inflammation of the lower part of the female urinary tract. J Int Coll Surg. 1959;32:374–88.
  2. Komyakov B.K., Tarasov V.A., Shpilenya E.S., Shevnin M.V., Sinchenko I.V. Operative correction of the urethra in women with postcoital cystitis. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2022;71(1):29–34. Russian (Комяков Б.К., Тарасов В.А., Шпиленя Е.С., Шевнин М.В., Синченко И.В. Оперативная коррекция уретры у женщин при посткоитальном цистите. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):29–34).
  3. Gvozdev M.Yu., Bryanskikh E.P., Sazonova N.A., Lazareva E.K., Sarukhanyan A.L. Transposition of the distal urethra: 10-year treatment results. Bulletin of Urology. 2024;3(12):46–52. Russian (Гвоздев М.Ю., Брянских Е.П., Сазонова Н.А., Лазарева Е.К., Саруханян А.Л. Транспозиция дистальной уретры: 10-летние результаты лечения. Вестник урологии. 2024;3(12):46–52).
  4. Tarasov N.I., Shulgin A.S., Nuriev A.V. Diagnostics of the causes and modern method of surgical treatment of postcoital cystitis in women. Continuing medical education and science. 2018;13(2):18–22. Russian (Тарасов Н. И., Шульгин А. С., Нуриев А. В. Диагностика причин и современный метод хирургического лечения посткоитального цистита у женщин. Непрерывное медицинское образование и наука. 2018;13(2):18–22).
  5. Feofilov I.V., Shkuratov S.S., Pochivalov A.K.m Bekreev E.A., Boboev M.M. Efficiency of urethral transposition in postcoital cystitis: first 15 operations. Urologiia. 2020;5;95. Russian (Феофилов И.В., Шкуратов С.С., Почивалов А.К., Бекреев Е.А., Бобоев М.М. Эффективность транспозиции уретры при посткоитальных циститах: первые 15 операций. Урология. 2020;5:95).
  6. Eliseev D.E., Kholodova J.L., Abakumov R.S., Dobrokhotova Yu.V., Shaderkina V.A. Postcoital cystitis: surgical treatment. Experimental and clinical urology. 2021;1:130–134. Russian (Елисеев Д.Э., Холодова Ж.Л., Абакумов Р.С., Доброхотова Ю.В., Шадеркина В.А. Посткоитальный цистит: хирургическое лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;1:130–134).
  7. Gyftopoulos K., Matkaris M., Vourda A., Sakellaropoulos G. Clinical implications of the anatomical position of the urethra meatus in women with recurrent post-coital cystitis: a case-control study. Int Urogynecol J. 2019;30(8):1351–57.
  8. Descazeaud C., Cuvelier G., Descazeaud A., Gestin B., Rivet A., Saïdani N. Evaluation of hymenal adhesions resection in the treatment of recurrent post-coital cystitis. Prog Urol. 2022;32(17):1490–1497.
  9. Komyakov B.K., Tarasov V.A., Ochelenko V.A., Shpilenya E.S., Shevnin M.V. Pathogenesis and treatment of postcoital cystitis: are our ideas about this correct? Urologiia. 2022;2:27–32. Russian (Комяков Б.К., Тарасов В.А., Очеленко В.А., Шпиленя Е.С., Шевнин М.В. Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом? Урология. 2022;2:27–32).
  10. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Shevnin M.V., Tarasov V.A., Melikov R.A. Postcoital cystitis as a cause of sexual dysfunction in women. Experimental and clinical urology. 2023;16(2):134–139. Russian (Комяков Б.К., Очеленко В.А., Шевнин М.В., Тарасов В.А., Меликов Р.А. Посткоитальный цистит как причина сексуальной дисфункции у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(2):134–139).
  11. Kogan M.I. Postcoital cystitis: there is no cystitis / Chapter 12.2 in the book «Infectious cystitis in women» edited by M.I. Kogan, K.G. Naber. M.: Medcongress, 2024. P. 100–102. Russian (Коган М.И. Посткоитальный цистит: не есть цистит / Глава 12.2 в книге «Цистит инфекционный у женщин» под редакцией М.И. Когана, К.Г. Набер. М.: Медконгресс, 2024. С. 100–102).
  12. Kulchavenya E.V., Trayvish L.S., Telina E.V., Bolotin D.P., Brizhatyuk E.V., Shevchenko S.Yu. Postcoital cystitis in menopause. Urology. 2024;3:21–27. Russian (Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Телина Е.В., Холботин Д.П., Брижатюк Е.В., Шевченко С.Ю. Посткоитальный цистит в менопаузе. Урология. 2024;3:21–27).
  13. Neymark A.I., Neymark B.A., Nozdrachev N.A., Kovaleva Y.S., Razdorskaya M.V., Melnik M.A. Possibilities of prevention of postcoital cystitis. Urology. 2022;3:33–41. Russian (Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Наздрачев Н.А., Ковалева Ю.С., Раздорская М.В., Мельник М.А. Возможности профилактики посткоитального цистита. Урология. 2022;3:33–41).
  14. Snurnitsyna O.V., Inoyatov Zh.Sh., Lobanov M.V., Malinina O.Yu., Rapoport L.M., Enikeev M.E. Minimally invasive surgical treatment of female hypospadias and hypermobility of the urethra complicated by postcoital dysuria. Bulletin of Urology. 2021;1(9):72–79. Russian (Снурницына О.В., Иноятов Ж.Ш., Лобанов М.В., Малинина О.Ю., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э. Малоинвзивное хирургическое лечение женской гипоспадии и гипермобильности уретры, осложненных посткоитальной дизурией. Вестник урологии. 2021;1(9):72–79).
  15. Nesterov S.N., Rogachikov V.V., Kisamedenov N.G. Urethral reconstruction in the treatment of postcoital cystitis. Ecology and Medicine. 2009;2:41–47. Russian (Нестеров С.Н., Рогачиков В.В., Кисамеденов Н.Г. Реконструкция уретры в лечении посткоитального цистита. Экология и Медицина. 2009;2:41–47).
  16. Van Bogaert L.J. Surgical repair of hypospadias in women with symptoms of urethral syndrome. J Urol [Internet]. 1992;147(5):1263–64.
  17. Komyakov B., Ochelenko V., Tarasov V. Surgical treatment of female urethra ectopia and hypermobility. Eur Urol Suppl. 2018;17(2):1668.
  18. Komyakov B., Ochelenko V., Tarasov V. Extravaginal transposition of urethra – the results of 412 operations. J Urol. 2020;203(S4):430–31.
  19. Atamuradov F.A., Ergashev N.S. Surgical correction of the urogenital sinus in girls. Urologiia. 2021;6:118–122. Russian (Отамурадов Ф.А., Эргашев Н.Ш. Оперативная коррекция урогенитального синуса у девочек. Урология. 2021;6:118–122).
  20. Vaginal ectopia of the urethra and urogenital sinus in women / I.M. Derevyanko, T.I. Derevyanko, V.V. Ryzhkov, M.Y. Eliseeva. Stavropol: B.I., 2004. p. 56. Russian (Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков, М.Ю. Елисеева. Ставрополь : Б.и., 2004. 56 с.).
  21. Rudin Y.E., Maruchnenko D.V., Garmanova T.N. Hypospadias in women and girls: literature review and clinical case. Experimental and clinical urology. 2015;4;110–114. Russian (Рудин Ю. Э., Марухненко Д. В., Гарманова Т. Н. Гипоспадия у женщин и девочек: обзор литературы и клинический случай. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4:110–114).
  22. Soloviev A.E., Verkina E.N., Zenushkin D.V. Treatment of vestibulo-vaginal hypospadias. Experimental and Clinical Urology. 2024;17(1):172–175. Russian (Соловьев А.Е., Веркина Е.Н., Зенушкин Д.В. Лечение вестибуло-вагинальной гипоспадии. Экспериментальная и клиническая урология. 2024;17(1):172–175).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Интраоперационная картина. Этап операции — мобилизация уретры

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационная картина. Этап операции — уретра мобилизована, создан субмукозный тоннель до разреза в области клитора

Скачать (801KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационная картина.Этап операции — уретра проведена в субмукозном тоннеле, наружное отверстие её выведено через разрез в области клитора

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационная картина. Этап операции — уретра сшита со стенкой влагалища узловыми швами. Иссечение уретрогименальных спаек

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Интраоперационная картина. Этап операции — поперечный узловой шов на влагалище с захватом задней стенки уретры

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Интраоперационная картина. Заключительный этап. Швы на дефект влагалища

Скачать (4MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Наружные половые органы женщины с ПЦ. Большое расстояние от клитора до наружного отверстия уретры и входа во влагалище

Скачать (4MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Магнитно-резонансная томография (МРТ) области таза до операции. Ретросимфизарное расположение уретры (1) и влагалища (2)

Скачать (1MB)
Метаданные
10. Рис. 9. MPT области таза после транспозиции уретры. Дистальная часть её (стрелка) выведена из-под лона

Скачать (1MB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025