Функциональное состояние единственной почки после нефрэктомии по поводу рака

Введение. Исход хирургического лечения рака почки зависит не только от канцерспецифичной выживаемости, но и от степени утраты почечной функции, которая нередко развивается после операции, особенно в объеме нефрэктомии. Цель исследования: изучить особенности функциональных изменений единственной почки как механизм компенсации после нефрэктомии по поводу рака почки. Материалы и методы. Изучены показатели функционального состояния единственной почки у 36 больных после нефрэктомии по поводу рака контралатерального органа. Распределение больных по полу: мужчин - 20, женщин - 16. Возраст больных: от 39 до 76 лет (средний - 59,0±10,8 года). Размеры опухоли находились в пределах 7,0-12,0 см. Всем больным с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой проведено контрольное обследование через 3 мес. после оперативного вмешательства: измерение периферического АД с расчетом среднего динамического давления; УЗИ почек; расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ); допплерография сосудов почки; определение фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) сыворотки крови, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы. Больным, у которых в ходе обследования были выявлены патологические отклонения, назначено лечение препаратами ренокардиопротективного ряда: периндоприл в титруемой дозе; в качестве тромбопрофилактики и улучшения реологических свойств крови - апиксабан 5 мг/сут. сроком на 3 мес. с повторной оценкой вышеуказанных параметров. Результаты. У 61,1 % пациентов после нефрэктомии ко 2-4-м суткам после операции отмечена тенденция к повышению артериального давления по сравнению с исходными значениями (p<0,05). К седьмым суткам после операции объем единственной оставшейся после нефрэктомии почки увеличился в среднем на 16% (с 110,4+11,2 до 132,4+4,8 см3, p<0,05). После операции снижение СКФ выявлено у 33 (91,7%; p<0,05) пациентов. При допплерографии сосудов единственной почки у пациентов после нефрэктомии отмечали умеренное повышение линейного кровотока, повышение индекса резистентности в основном стволе почечной артерии, снижение пульсационного индекса в сегментарных и дуговых артериях. При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у 83,3% больных после нефрэктомии выявлены изменения в микроциркуляторном русле - сужение артериол, расширение венул, замедление венулярного и капиллярного кровотоков. По истечении 3 мес. ренокардиопротективной терапии у повторно обследованных больных выявлено достижение целевых значений АД (<130/85 мм рт.ст.) со средним динамическим АД 93,4+2,6 мм рт.ст.; снижение креатинина в среднем до 106,2+6,4; снижение фибриногена и РФМК до субнормальных значений 3,2+0,2 и до 8,1+0,510-2 г/л соответственно; сохранившаяся викарная гипертрофия, по данным ультразвукового исследования почек, - 119,7+3,6см3; нарушения периферической микроциркуляции, по данным биомикроскопии бульбарной конъюктивы, оценены как умеренные. Заключение. Развитие ХБП у больных с единственной почкой сопровождается структурной перестройкой органа с повышением артериального давления, увеличением его объема, снижением функции, микроциркуляторными нарушениями и гипертензивной нефропатией. С учетом прогностической значимости изменений единственной почки необходим не только контроль за функциональными параметрами органа, но и включение в лечебный стандарт ренокардиопротективной терапии, способствующей сохранению функционального состояния почки и препятствующей быстрому прогрессированию ХБП, то есть требуется медико-социальная реабилитация лиц с единственной почкой, которую в настоящее время нельзя считать полноценной.

рак почки, единственная почка, хроническая болезнь почек