ПРОФИЛАКТИКА ИНКРУСТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВЫХ СТЕНТОВ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО АКУСТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ АМПЛИТУДНО-МОДУЛИРОВАННЫМ СИГНАЛОМ В ХРОНИЧЕСКОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Введение. Мочеточниковые стенты широко используются для дренирования верхних мочевыводящих путей. Инкрустация и колонизация стента микроорганизмами - самые грозные осложнения дренажей данного типа, приводящие к развитию его несостоятельности. Ни один из существующих методов по борьбе с данными осложнениями не решает проблемы полностью. Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения экстракорпорального акустического воздействия ультразвуковым амплитудно-модулированным сигналом для профилактики инкрустации мочеточниковых стентов в хроническом эксперименте. Материалы и методы. Коллективом авторов рассчитан, спроектирован и изготовлен ультразвуковой генератор, основным принципом работы которого служит генерация амплитудно-модулированного ультразвукового сигнала. В эксперименте задействовано 10 соматически здоровых беспородных собак без признаков инфекции мочевыводящих путей. Животным выполняли двустороннее стентирование мочеточников. Использовали стандартные полиуретановые стенты 5 СН. Начиная с 7-х суток послеоперацинного периода экстракорпорально воздействовали прибором в проекции мочеточникового стента, оставляя контралатеральный стент интактным. На 28-е сутки эксперимента извлекали стенты, измеряли массу каждого из них, исследовали состояние их поверхности методами растровой электронной микроскопии и сканирующей зондовой микроскопии. Проводили морфологическое исследование мочеточников, нисходящего отдела толстой кишки на стороне акустического воздействия. Результаты. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. После извлечения средний вес озвученного стента составлял 0,5711±0,0264г, интактного - 0,6218±0,0296г (р=0,0023). Поверхность нового стента имеет стройные ряды технологических дефектов небольших размеров, выявленных методами растровой электронной и сканирующей зондовой микроскопии. На поверхности озвученного стента отмечаются наложения налета, но этот массив относительно рыхлый, фрагментарно повторяет технологическую исчерченность нового стента. На интактном спенте исчерченность потеряна, видны образования грубой монолитной структуры с выраженными дефектами рельефа. При сканирующей зондовой микроскопии на поверхности нового стента высота технологических неровностей составила 0,15±0,02 мкм. На озвученном стенте средняя высота наложений составила 0,2382±0,0988мкм, при средней высоте максимальных пиков 0,8564±0,5013 мкм. На интактном стенте средняя высота наложений достигала 1,2470±0,6559 мкм, средняя высота максимальных пиков - 3,1021±1,3844. При гистологическом исследовании мочеточников степень повреждения уротелия в обеих группах была сопоставимой. На фоне воздействия ультразвуковым сигналом выявленные изменения не усугублялись. В стенке озвученных мочеточников отметили гипертрофию мышечных волокон, что объясняем рефлекторным усилением перистальтики при вибрации инородного тела в просвете мочеточника под действием ультразвука. Морфологических проявлений травматического повреждения толстой кишки не выявлено. Выводы. Неинвазивное акустическое воздействие ультразвуковым амплитудно-модулированным сигналом является эффективным и безопасным способом профилактики инкрустации мочеточниковых стентов, требует дальнейшего изучения и адаптапции к клинической практике.

мочеточниковый стент, инкрустация, биопленка, ультразвук