Забрюшинная лимфаденэктомия при диссеминированных несеминомных герминогенных опухолях яичка после химиотерапии с сохранением положительных опухолевых маркеров

Цель работы - оценка результатов забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ) при диссеминированных несеминомных герминогенных опухолях яичка (НГОЯ) после химиотерапии (ХТ) с сохранением положительных опухолевых маркеров (M+). Произведена ретроспективная оценка результатов ЗЛАЭ, выполненных с 1983 по 2007 г. 70 больным диссеминированными НГОЯ после ХТ с сохранением M+. Медиана возраста 27,0 ± 8,1 года. Категория N расценена как N1 в 4 (5,7%), N2 - в 10 (14,3%), N3 - в 35 (50,0%), Nx - в 21 (30,0%) наблюдении, категория M1 диагностирована у 23 (32,9%) пациентов. Исходный уровень опухолевых маркеров повышен во всех наблюдениях [S1 - 17 (24,3%), S2 - 19 (27,1%), S3 - 12 (17,1%), Sx - 22 (31,4%)]. К группе хорошего прогноза IGCCCG отнесены 11 (15,7%), умеренного - 19 (27,1%), плохого - 16 (22,9%) больных; группа прогноза не определена из-за отсутствия исходных данных у 24 (34,3%) пациентов, начавших лечение в других учреждениях. Всем больным после орхифуникулэктомии проведена ХТ, основанная на цисплатине [1 линия - 24 (34,3%), 2 линии и более - 46 (65,7%)]. Полный эффект не достигнут ни у одного пациента [регрессия < 50% опухоли - 7 (10,0%), 51-90% - 23 (32,9%), > 90% - 2 (2,9%), не оценена - 38 (54,3%) наблюдений]. Размер забрюшинных метастазов после ХТ < 2 см у 5 (7,1%), 2-5 см у 25 (35,7%), > 5 см у 40 (57,1%) пациентов. Во всех наблюдениях после ХТ сохранялся положительный уровень опухолевых маркеров. Дальнейшее проведение ХТ признано нецелесообразным во всех 70 наблюдениях. Всем больным выполнена ЗЛАЭ [симультанно с удалением других метастазов 4 (5,7%) больных]. ЗЛАЭ произведена радикально 59 (84,3%) больным [с резекцией смежных органов у 9 (12,9%)]. ХТ после ЗЛАЭ проводилась 27 (38,6%) пациентам. Медиана наблюдения 20,8 ± 2,5 (3-137) мес.
Частота осложнений ЗЛАЭ оставила 12,9% (9/70), летальность - 1,4% (1/70). Забрюшинные ткани имели строение некроза в 20 (28,6%), тератомы - в 26 (37,1%), злокачественной герминогенной опухоли (ЗГО) - в 24 (34,3%) наблюдениях. Факторы прогноза ЗГО: категория S > S1 (p = 0,013), группа умеренного или плохого прогноза IGCCCG (p = 0,014), отсутствие эмбрионального рака (p = 0,003), хориокарцинома в опухоли яичка (p = 0,028), спасительная ХТ (p = 0,001), резидуальная опухоль > 2 см (p = 0,006). 5-летняя общая, специфическая и беспрогрессивная выживаемость 70 больных 41,0, 42,4 и 31,8% соответственно. В однофакторном анализе факторами неблагоприятного прогноза беспрогрессивной выживаемости являются: S > S1 (p = 0,015), группы умеренного или плохого прогноза IGCCCG (p = 0,01), наличие эмбрионального рака (p = 0,020) и отсутствие хориокарциномы в опухоли яичка (p = 0,029), регрессия < 50% метастазов (p < 0,0001), нерадикальность ЗЛАЭ (p = 0,012), неполная ремиссии после комбинированного лечения (p = 0,0001), ЗГО в резидуальной опухоли (p < 0,0001). В многофакторном анализе независимым фактором прогноза являлся неполный эффект комбинированного лечения (p < 0,0001). ЗЛАЭ позволяет излечить отобранных больных с НГОЯ с M+ после ХТ. Оптимальными кандидатами для оперативного лечения в данной группе являются пациенты со снижающимися или стабилизировавшимися концентрациями опухолевых маркеров, категорией S1, имеющие хороший прогноз согласно IGCCCG, с регрессией > 50% объема опухоли и ограниченным числом потенциально удалимых очагов.

забрюшинная лимфаденэктомия, диссеминированные опухоли яичка, герминогенные опухоли яичка