Выбор оптимального свободного лоскута для заместительной уретропластики при протяженных стриктурах уретры

Вне зависимости от вида и свойств свободного лоскута при уретропластике выживаемость последнего зависит от кровоснабжения питающего ложа. Целью экспериментальной работы стала оценка приживляемости свободных лоскутов (буккальный и лингвальный) слизистой ротовой полости на различных типах питающего ложа.
У 52 крыс-самцов линии Wistar массой от 300 до 470 г был выполнен забор 78 свободных лоскутов буккальной и 86 - лингвальной слизистой оболочки, после чего лоскуты были пересажены на различные типы питающего ложа - скелетную мышцу, подкожную жировую клетчатку и белочную оболочку полового члена. Гистологическое исследование лоскутов проводили на 2, 4, 7 и 14-е сутки наблюдения.
Процесс приживления последовательно проходил все стадии неспецифического воспаления. Фаза альтерации (2 сут) характеризуется выраженной атрофией эпителия, некрозом большей части поперечно-полосатых мышечных волокон пересаженного лоскута, а также некротическими изменениями питающей основы, преимущественно в области швов. Экссудация и эмиграция (2-4 сут) - на фоне продолжающихся некротических изменений появляется инфильтрация лоскута нейтрофильными лейкоцитами с отеком стромы верхних слоев и распространением инфильтрата на питающее ложе. Пролиферация (7-е сутки) - уменьшаются некровоспалительные процессы, снижается лейкоцитарная инфильтрация, в субэпителиальной основе лоскутов формируются кровеносные сосуды. Регенерация (7- 14-е сутки) - восстанавливается эпителиальный слой лоскута, в подслизистой основе происходит развитие грануляционной ткани. Лучшие показатели приживляемости отмечены при пересадке лоскутов на белочную оболочку полового члена (буккальный лоскут - 93,4%, лингвальный - 88,9%). Успешная имплантация на мышцу была в 90,7% для буккального и 87,9% для лингвального лоскутов. На жировой ткани гибель щечного лоскута произошла в 19% случаев, язычного - в 23,8%.
Стадийность процессов взаимодействия различных лоскутов и типов питающего ложа не зависит от характера ложа и лоскута. Согласно полученным данным, некровоспалительные изменения буккального лоскута сменяются пролиферативными процессами в более ранние сроки, чем в лингвальном лоскуте. При анализе указанных стадий в зависимости от типа подлежащей основы отмечено более раннее развитие пролиферативных и регенеративных процессов на белочной оболочке полового члена и большая выраженность процессов альтерации и экссудации на подкожно-жировой клетчатке.

протяженная стриктура уретры, оперативное лечение, выбор пластического материала