


№ 4 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 23
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/issue/view/6738
Статьи
Особенности гидронефроза вследствие обструкции пиелоуретерального сегмента, сочетающегося с дорсальной ротацией почки
Аннотация
Ротация почки в большинстве случаев связана с ее дистопией и аномалиями кровоснабжения, в то же время дорсальная ротация нормально расположенной почки встречается крайне редко.
Нами изучены особенности клинического течения, результатов реносонографии, экскреторной урографии, компьютерной томографии, радиоизотопного исследования и анатомических вариантов обструкции пиелоуретерального сегмента у пациенток с правосторонним гидронефрозом на фоне дорсальной ротации почки до и после выполнения пиелопластики.
В 2001-2009 гг. пиелопластика по поводу обструкции пиелоуретерального сегмента выполнена 266 пациентам. В 21 (7,9%) наблюдении гидронефроз сопровождался дорсальной ротацией почки.
Определены особенности операционного доступа к лоханочно-мочеточниковому сегменту. Дорсальный доступ является хорошей альтернативой традиционному подреберному доступу, обеспечивает отличную визуализацию при формировании анастомоза, существенно уменьшает расстояние от кожного разреза до пиелоуретерального сегмента и обеспечивает лучший косметический результат, что существенно повышает конкурентоспособность доступа. При выполнении подреберного доступа мобилизацию лоханки и пиелоуретерального сегмента целесообразно осуществлять по задней поверхности почки. Лапароскопический трансперитонеальный доступ не оправдан, так как требует широкой мобилизации почки, но даже при этом формирование анастомоза осуществляется в крайне ограниченном пространстве.
Урология. 2011;(4):3-7



Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы
Аннотация
Повышение эффективности лечения и предотвращение рецидивов инфекций мочеполовой системы является актуальной проблемой урологии.
127 пациентов, из них 23 мужчины с хроническим бактериальным простатитом/уретропростатитом, 75 женщин с хроническим циститом и 29 пациенток с мочекаменной болезнью, осложненной вторичным хроническим пиелонефритом, получали уро-ваксом по 1 капсуле ежедневно в течение 1 мес. Контрольные обследования повторялась каждые 2 мес в течение года. При появлении признаков воспаления больным назначали повторный курс уро-ваксома в течение месяца. После 2-го курса контрольное обследование повторяли ежеквартально в течение года.
После 1-го курса уро-ваксома у 86,7% пациентов "холодный" период продолжался от 6 мес до 1 года. После 2-го курса иммунопрофилактики частота рецидивов урогенитальной инфекции сократилась с 3,4 ± 0,8 до 0,4 ± 0,2 раза, т. е. более чем в 8 раз.
Иммунопрофилактика инфекций урогенитального тракта пероральной вакциной уро-ваксом высокоэффективна, хорошо переносится и должна войти в стандарты оказания медицинской помощи данной категории больных.
Урология. 2011;(4):7-11



Выбор оптимального свободного лоскута для заместительной уретропластики при протяженных стриктурах уретры
Аннотация
Вне зависимости от вида и свойств свободного лоскута при уретропластике выживаемость последнего зависит от кровоснабжения питающего ложа. Целью экспериментальной работы стала оценка приживляемости свободных лоскутов (буккальный и лингвальный) слизистой ротовой полости на различных типах питающего ложа.
У 52 крыс-самцов линии Wistar массой от 300 до 470 г был выполнен забор 78 свободных лоскутов буккальной и 86 - лингвальной слизистой оболочки, после чего лоскуты были пересажены на различные типы питающего ложа - скелетную мышцу, подкожную жировую клетчатку и белочную оболочку полового члена. Гистологическое исследование лоскутов проводили на 2, 4, 7 и 14-е сутки наблюдения.
Процесс приживления последовательно проходил все стадии неспецифического воспаления. Фаза альтерации (2 сут) характеризуется выраженной атрофией эпителия, некрозом большей части поперечно-полосатых мышечных волокон пересаженного лоскута, а также некротическими изменениями питающей основы, преимущественно в области швов. Экссудация и эмиграция (2-4 сут) - на фоне продолжающихся некротических изменений появляется инфильтрация лоскута нейтрофильными лейкоцитами с отеком стромы верхних слоев и распространением инфильтрата на питающее ложе. Пролиферация (7-е сутки) - уменьшаются некровоспалительные процессы, снижается лейкоцитарная инфильтрация, в субэпителиальной основе лоскутов формируются кровеносные сосуды. Регенерация (7- 14-е сутки) - восстанавливается эпителиальный слой лоскута, в подслизистой основе происходит развитие грануляционной ткани. Лучшие показатели приживляемости отмечены при пересадке лоскутов на белочную оболочку полового члена (буккальный лоскут - 93,4%, лингвальный - 88,9%). Успешная имплантация на мышцу была в 90,7% для буккального и 87,9% для лингвального лоскутов. На жировой ткани гибель щечного лоскута произошла в 19% случаев, язычного - в 23,8%.
Стадийность процессов взаимодействия различных лоскутов и типов питающего ложа не зависит от характера ложа и лоскута. Согласно полученным данным, некровоспалительные изменения буккального лоскута сменяются пролиферативными процессами в более ранние сроки, чем в лингвальном лоскуте. При анализе указанных стадий в зависимости от типа подлежащей основы отмечено более раннее развитие пролиферативных и регенеративных процессов на белочной оболочке полового члена и большая выраженность процессов альтерации и экссудации на подкожно-жировой клетчатке.
Урология. 2011;(4):11-16



Малоинвазивные операции для лечения недержания мочи у женщин
Аннотация
Целью исследования являлось сравнение эффективности оперативного лечения недержания мочи у женщин в зависимости от размера синтетического слинга и техники его установки.
На кафедре урологии МГМСУ с января по сентябрь 2009 г. было выполнено 75 операций с использованием синтетических субуретральных слингов. Из них 35 операций TVT-SECUR (TVT-S) (1-я группа) и 40 - TVT-О (2-я группа). В 1-й группе 14 пациенткам слинг установили в положении U (подгруппа U), 21 - в положении Н (подгруппа Н). Все пациентки на контрольных визитах заполняли опросники, им выполняли кашлевой стресс-тест (при объеме мочевого пузыря не менее 150 мл), влагалищное исследование, урофлоуметрию, при наличии ургентности - комплексное уродинамическое исследование. На повторный осмотр пришли 32 пациентки из 1-й группы и 40 - из 2-й. Положительный результат зарегистрирован в 20 (62%) и 38 (95%) наблюдениях в 1-й и 2-й группах соответственно (р = 0,0006). Качество жизни как хорошее и очень хорошее оценили 22 (68%) пациентки 1-й группы и 37 (93%) - 2-й (р = 0,0105). При контрольном осмотре через 6 мес положительный результат в 1-й группе женщин отмечен у 7 (53%) пациенток подгруппы U и у 13 (68%) - подгруппы Н. Повторная оперативная коррекция недержания мочи потребовалась 4 (30%) пациенткам подгруппы U и 1 (5%) - подгруппы Н.
Таким образом, оперативное лечение недержания мочи у женщин по методике TVT-O более эффективно, чем при TVT-S. Однако применение минислинга TVT-S более актуально у пациенток с отягощенным соматическим статусом. Установка минислинга TVT-S более эффективна при использовании положения Н.
Урология. 2011;(4):16-20



Комбинированная пояснично-крестцовая и вагинальная физиотерапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин в постменопаузе
Аннотация
На примере лечения 48 женщин в постменопаузе (средний возраст 62,5 ± 1,6 года) с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) показана эффективность комплексного применения физических факторов, включающих магнитотерапию в пояснично-крестцовой области и вибромагнитное воздействие вагинально.
Выбор данной методики обусловлен многофакторным патогенезом ГАМП и значительным распространением у женщин в постменопузе дегенеративных заболеваний позвоночника (70,8% в нашем исследовании).
Процедуры на область позвоночника и мочевого пузыря (вагинально) проводили друг за другом с экспозицией первого этапа 10-15 мин, второго - 5-7 мин, на курс 10-12 процедур. Методику реализовывали с помощью отечественного аппарата "АМУС-01-Интрамаг" и приставки к нему "Ректомассажер".
Результаты лечения оценивали по ритму мочеиспусканий, объему, числу эпизодов недержания мочи. Качество жизни оценивали с помощью специальных опросников. Трофическую функцию спинного мозга и связанную с ним иннервацию мочевого пузыря оценивали по проводимости n. tibialis, используя электронейромиографию (ЭНМГ).
В результате исследования получены следующие результаты. Число мочеиспусканий в сутки снизилось на 36,9%, число ургентных эпизодов - на 44%, ургентной инконтиненции - на 59,7%. Объем мочеиспусканий достоверно увеличился на 26%. Суммарный балл степени тревоги, связанной с ГАМП, уменьшился на 51,3%. Нарастание амплитуды М-ответа при ЭНМГ составило 1,5 раза, а скорость проведения импульса по n. tibialis увеличилась в 1,2 раза.
Урология. 2011;(4):20-24



Использование препарата зидена® в лечении эректильной дисфункции на фоне стрессиндуцированной артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад
Аннотация
Изучена эффективность и безопасность препарата зидена® (уденафил) в лечении эректильной дисфункции (ЭД) на фоне стрессиндуцированной артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад.
Обследовано 30 пациентов (машинисты, помощники машинистов) с ЭД на фоне артериальной гипертензии. Всем пациентам проводили обследование, включающее физикальный осмотр, общий анализ крови и мочи, лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ) полового члена. Для выявления ЭД и оценки ее тяжести использовали опросник мужской копулятивной функции (МКФ) Лорана- Сегала и международный индекс эректильной функции (МИЭФ).
Препарат зидена® назначали по 100 мг за 30 мин до полового акта 2 раза в неделю.
Проведенные исследования выявили расстройства эректильной функции легкой и средней тяжести, нарушения микроциркуляции полового члена по спастическому типу.
На фоне приема зидена® произошло достоверное (р < 0,05) возрастание всех составляющих МКФ и увеличение количества баллов МИЭФ через 30 дней после начала приема препарата. Положительная динамика наблюдалась уже через 15 дней лечения.
По данным ЛДФ регистрировали достоверное (р < 0,05) увеличение показателя микроциркуляции. Наблюдалось снижение гипоксии и ишемизации тканей, увеличение притока крови в систему микроциркуляции, пассивного механизма регуляции кровотока, вазодилатации, что практически соответствовало физическому типу микроциркуляции.
Применение препарата зидена® в группе пациентов со стрессиндуцированной гипертонией способствовало повышению либидо, улучшению качества и длительности эрекции, увеличению продолжительности полового акта. Достигнуто улучшение показателей микроциркуляции в половом члене за счет увеличения перфузии кровью его тканей, уменьшения ишемизации и застоя крови в венулах.
Урология. 2011;(4):25-28



Коррекция нарушений системы комплемента у больных хроническим простатитом
Аннотация
Цель работы - выяснить изменения системы комплемента на локальном и системном уровне у больных хроническим абактериальным (ХПА) и бактериальным (ХПБ) простатитом и оценить корригирующее влияние аппаратно-программного комплекса "Андро-Гин" (КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин").
В плазме крови у больных ХПА до лечения наблюдалось повышение концентрации всех изученных компонентов системы комплемента и фактора Н, при этом было снижено содержание C1-ингибитора. Локально у больных ХПА практически все показатели системы комплемента оказались повышенными, в том числе С1-ингибитор и фактор Н (за исключением компонента C5-комплемента). При ХПБ исходно в плазме крови отмечалось повышение уровня всех изученных фракций системы комплемента на фоне снижения концентрации регуляторных белков, на местном уровне - более значительное повышение содержания компонентов С3, C4, C5 и C5a системы комплемента и фактора Н.
На фоне традиционного лечения у больных ХПА на системном уровне отмечалась тенденция к нормализации уровня компонентов С3, С3а, С4 комплемента, а на местном - нормализация концентрации компонента С3 комплемента и тенденция к снижению содержания компонента С4, без изменения концентрации других факторов. У больных ХПБ традиционное лечение повлияло на большее число показателей. В плазме крови концентрация компонента С3 комплемента стала соответствовать таковой у здоровых, содержание компонентов С3a, C4, C5 и С5а комплемента снизилось, но не достигло уровня контрольных величин. На местном уровне отмечалась нормализация уровня компонентов С3, С4 комплемента, тенденция к нормализации концентрации компонентов С3а, С5, С5а, повышение содержания регуляторных факторов.
Использование помимо традиционного лечения КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" у больных ХПА по сравнению с традиционным лечением способствовало нормализации концентрации в плазме крови компонентов С3, С3а, С4 комплемента и значительному повышению уровня регуляторных факторов, на местном уровне - частичной нормализации уровня фактора Н. У больных ХПБ дополнительное применение КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" на системном уровне обеспечивало более существенные изменения уровня компонентов С3а и С5а комплемента, на локальном - содержания компонента С5а, при этом значительно повышалась концентрация регуляторных факторов (C1-ингибитора и фактора Н).
Таким образом, применение КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" у больных ХПА и ХПБ способствует более эффективной по сравнению с традиционным лечением коррекции системных и локальных нарушений системы комплемента, при этом более выраженной у больных ХПБ.
Урология. 2011;(4):29-32



Современные подходы к терапии негонококковых уретритов у мужчин
Аннотация
В работе представлены результаты клинико-лабораторного обследования 50 мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, вызванными смешанной патогенной и условно-патогенной урогенитальной инфекцией. Показаны клинические особенности уретритов в зависимости от возбудителей инфекций. Данные, полученные в ходе исследования, учитывали при назначении антибактериальной терапии. В исследовании показана клиническая, микробиологическая эффективность комбинированного препарата сафоцид в терапии пациентов с негонококковыми уретритами смешанной этиологии.
Урология. 2011;(4):32-37



Эректильная дисфункция: выбор метода лечения
Аннотация
Представлены результаты более чем 15-летней клинической практики фаллоэндопротезирования пациентов с эректильной дисфункцией. Описаны алгоритм диагностического обследования, протезы различных поколений, а также показания и противопоказания к фаллоэндопротезированию. Представлены результаты 117 операций фаллоэндопротезирования, особое внимание уделено анализу 19 случаев возникших осложнений.
Сделан вывод о преимуществах фаллопротезирования перед другими методами лечения эректильной дисфункции.
Урология. 2011;(4):37-41



Плановые симультанные операции у урологических больных пожилого и старческого возраста
Аннотация
С 1995 по 2010 г. в урологическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн плановые симультанные операции выполнены 229 больным пожилого и старческого возраста. Установлено, что в гериатрических урологических отделениях более 12% больных нуждаются в выполнении плановых симультанных операций. Из них симультанные операции легкой степени тяжести составляют 8,7%, средней степени тяжести - 78,6%, тяжелой - 12,7%. Результаты лечения 133 больных второй основной подгруппы, оперированных в 1999-2010 гг., и раздельно выполненных операций аденомэктомии и Винкельмана у 60 больных контрольных групп достоверно не отличались (р > 0,05). Это стало возможным в связи с повышением профессиональной подготовки всех специалистов, участвующих в лечении этих больных, и внедрением новых технологий в обследование и лечение: четкого определения абсолютных и относительных противопоказаний к симультанной операции, оценки эффективности предоперационной подготовки, малоинвазивных операций, различных видов неэндотрахеальной анестезии. Новая технология симультанных операций позволяет наряду с положительным клиническим эффектом в 2,3 раза снизить экономические затраты по сравнению с поэтапным оперативным лечением и значительно улучшить качество жизни этой категории больных.
Урология. 2011;(4):42-45



Лечение хламидийной инфекции при хроническом простатите
Аннотация
Исследована клиническая эффективность циклоферона (раствор для инъекций) в комплексе с азитромицином у мужчин с хламидийной инфекцией при хроническом простатите и бессимптомной формой урогенитальной хламидийной инфекции. Применение циклоферона в рекомендованном инструкцией режиме способствует клиническому выздоровлению, предупреждает хронизацию первичного процесса и рецидивы заболевания. Высокая клиническая эффективность циклоферона связана с иммунотропной активностью препарата, которая приводит к элиминации хламидий через 1 и 3-6 мес после окончания лечения.
Урология. 2011;(4):45-49



Пути повышения эффективности радикальной простатэктомии
Аннотация
Целью исследования был поиск возможностей улучшения результатов радикального оперативного лечения больных раком предстательной железы (РПЖ). Ретроспективно были оценены результаты обследования и лечения 215 больных локализованным РПЖ, которым была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия (РПЭ) с 2000 по 2011 г. Из них у 25,4% больных проводили неоадъювантную гормональную терапию. Медиана продолжительности наблюдения пациентов после РПЭ составила 53 мес (4-132 мес). Учитывали прямые затраты и непрямые косвенные затраты, связанные с проведением РПЭ.
Эректильная дисфункция после операции имела место в среднем у 89,7% пациентов, недержание мочи - у 13,8% больных и стриктура анастомоза - у 6,9%. Показатели 5- и 10-летней безрецидивной выживаемости составили 80 и 72% соответственно. Суммарные (прямые и непрямые) расходы на лечение одного больного РПЖ при выполнении РПЭ были равны 140 891,29 руб. Выявлены обстоятельства, которые приводят к необоснованному росту расходов при использовании РПЭ. Обозначены условия, выполнение которых в повседневной практике врача-уролога может привести к снижению прямых затрат примерно на 33,4%.
Предложены меры по оптимизации расходов на оперативное лечение РПЖ и повышению эффективности РПЭ. При учете результатов исследования можно избегать неоправданных расходов и достичь высоких результатов оперативного лечения больных РПЖ.
Урология. 2011;(4):49-55



Применение препарата витапрост плюс в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных аденомой предстательной железы
Аннотация
Представлены результаты исследования по изучению эффективности и безопасности препарата витапрост® плюс и (суппозитории ректальные) для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции (ТУР) по поводу аденомы предстательной железы (АПЖ). В исследование включены 55 мужчин с АПЖ, нуждающихся в оперативном лечении. Методом типологического отбора пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и лабораторно-инструментальным показателям. В 1-ю группу вошли 20 больных, во 2-ю - 35. Пациентам обеих групп проводили ТУР предстательной железы. Отличие заключалось в пред- и послеоперационном ведении больных. Больные 2-й группы получали витапрост® плюс по 1 суппозиторию на ночь за 2 дня до операции и в течение 8 дней с момента операции, курс терапии составил 10 дней.
После операции воспалительные изменения в анализах крови и мочи встречались чаще у пациентов 1-й группы, частота стерильных бактериологических анализов были выше у пациентов 2-й группы.
При исследовании состояния микроциркуляции почек у больных 1-й группы после операции были выявлены значительные изменения по сравнению с контрольными величинами, что свидетельствует о функциональном подавлении интенсивности перфузии и ухудшении микроциркуляции в почках (ишемия, застой). Данные нарушения сохранялись и на 8-е сутки после операции, что располагает к воспалительным изменениям почек и развитию восходящего пиелонефрита. У пациентов 2-й группы после операции на фоне профилактики инфекционно-воспалительных осложнений с применением препарата витапрост® плюс микроциркуляторные нарушения в почках были незначительны и на 8-е сутки после операции полностью купировались.
Инфекционно-воспалительные осложнения у пациентов 1-й группы регистрировали значительно чаще, чем у пациентов 2-й группы.
На основании полученных данных можно рекомендовать препарат витапрост® плюс в качестве профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении ТУР у больных с АПЖ.
Урология. 2011;(4):55-60



Роль ультразвукового исследования в диагностике крипторхизма у детей
Аннотация
В статье представлены результаты комплексного ультразвукового исследования пахово-мошоночной области и брюшной полости 265 пациентов с крипторхизмом в возрасте от 1 года до 14 лет в предоперационном периоде. На основании полученных данных разработана оригинальная методика дифференциальной диагностики ретенции и эктопии яичка. При этом информативность ультразвукового исследования в диагностике эктопии и ретенции яичка составила 100%. При обследовании 44 детей с непальпируемыми яичками абдоминальная форма крипторхизма установлена у 42 (65,6%) пациентов, а у 10 (15,6%) яичко не удалось визуализировать. В 12 (18,8%) наблюдениях установлен диагноз аплазии яичка. Оценка морфофункционального состояния неопущенной гонады показала, что у всех детей имеются дефицит объема яичка, а также нарушение показателей интратестикулярного кровотока.
Урология. 2011;(4):60-64



Гормональная терапия рака предстательной железы: современное состояние проблемы
Урология. 2011;(4):64-68



Заместительная гормональная терапия у мужчин: практические аспекты
Урология. 2011;(4):68-74



Гигантский рецидивный уретро-пузырно-влагалищный свищ 44-летней давности с полным выпадением мочевого пузыря
Урология. 2011;(4):74-76



Аденома предстательной железы гигантского размера без нарушения качества жизни больного
Урология. 2011;(4):77-77



Применение слизистой полости рта при протяженной стриктуре уретры
Урология. 2011;(4):78-82



Оперативное лечение камней подковообразной почки
Урология. 2011;(4):82-84



М.И. Коган. Стриктуры уретры у мужчин. Иллюстрированное руководство. Практическая медицина. Москва 2010. 139 стр. Тираж 1000 экз.
Урология. 2011;(4):85-85



Минвалей Мингалеевич Газымов (к 80-летию со дня рождения)
Урология. 2011;(4):86-86



Резолюция Российской научной конференции с международным участием "Мочекаменная болезнь: фундаментальные исследования, инновации в диагностике и лечении"
Урология. 2011;(4):87-88


