№ 4 (2011)

Ротация почки в большинстве случаев связана с ее дистопией и аномалиями кровоснабжения, в то же время дорсальная ротация нормально расположенной почки встречается крайне редко. Нами изучены особенности клинического течения, результатов реносонографии, экскреторной урографии, компьютерной томографии, радиоизотопного исследования и анатомических вариантов обструкции пиелоуретерального сегмента у пациенток с правосторонним гидронефрозом на фоне дорсальной ротации почки до и после выполнения пиелопластики. В 2001-2009 гг. пиелопластика по поводу обструкции пиелоуретерального сегмента выполнена 266 пациентам. В 21 (7,9%) наблюдении гидронефроз сопровождался дорсальной ротацией почки. Определены особенности операционного доступа к лоханочно-мочеточниковому сегменту. Дорсальный доступ является хорошей альтернативой традиционному подреберному доступу, обеспечивает отличную визуализацию при формировании анастомоза, существенно уменьшает расстояние от кожного разреза до пиелоуретерального сегмента и обеспечивает лучший косметический результат, что существенно повышает конкурентоспособность доступа. При выполнении подреберного доступа мобилизацию лоханки и пиелоуретерального сегмента целесообразно осуществлять по задней поверхности почки. Лапароскопический трансперитонеальный доступ не оправдан, так как требует широкой мобилизации почки, но даже при этом формирование анастомоза осуществляется в крайне ограниченном пространстве.

Вне зависимости от вида и свойств свободного лоскута при уретропластике выживаемость последнего зависит от кровоснабжения питающего ложа. Целью экспериментальной работы стала оценка приживляемости свободных лоскутов (буккальный и лингвальный) слизистой ротовой полости на различных типах питающего ложа. У 52 крыс-самцов линии Wistar массой от 300 до 470 г был выполнен забор 78 свободных лоскутов буккальной и 86 - лингвальной слизистой оболочки, после чего лоскуты были пересажены на различные типы питающего ложа - скелетную мышцу, подкожную жировую клетчатку и белочную оболочку полового члена. Гистологическое исследование лоскутов проводили на 2, 4, 7 и 14-е сутки наблюдения. Процесс приживления последовательно проходил все стадии неспецифического воспаления. Фаза альтерации (2 сут) характеризуется выраженной атрофией эпителия, некрозом большей части поперечно-полосатых мышечных волокон пересаженного лоскута, а также некротическими изменениями питающей основы, преимущественно в области швов. Экссудация и эмиграция (2-4 сут) - на фоне продолжающихся некротических изменений появляется инфильтрация лоскута нейтрофильными лейкоцитами с отеком стромы верхних слоев и распространением инфильтрата на питающее ложе. Пролиферация (7-е сутки) - уменьшаются некровоспалительные процессы, снижается лейкоцитарная инфильтрация, в субэпителиальной основе лоскутов формируются кровеносные сосуды. Регенерация (7- 14-е сутки) - восстанавливается эпителиальный слой лоскута, в подслизистой основе происходит развитие грануляционной ткани. Лучшие показатели приживляемости отмечены при пересадке лоскутов на белочную оболочку полового члена (буккальный лоскут - 93,4%, лингвальный - 88,9%). Успешная имплантация на мышцу была в 90,7% для буккального и 87,9% для лингвального лоскутов. На жировой ткани гибель щечного лоскута произошла в 19% случаев, язычного - в 23,8%. Стадийность процессов взаимодействия различных лоскутов и типов питающего ложа не зависит от характера ложа и лоскута. Согласно полученным данным, некровоспалительные изменения буккального лоскута сменяются пролиферативными процессами в более ранние сроки, чем в лингвальном лоскуте. При анализе указанных стадий в зависимости от типа подлежащей основы отмечено более раннее развитие пролиферативных и регенеративных процессов на белочной оболочке полового члена и большая выраженность процессов альтерации и экссудации на подкожно-жировой клетчатке.

На примере лечения 48 женщин в постменопаузе (средний возраст 62,5 ± 1,6 года) с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) показана эффективность комплексного применения физических факторов, включающих магнитотерапию в пояснично-крестцовой области и вибромагнитное воздействие вагинально. Выбор данной методики обусловлен многофакторным патогенезом ГАМП и значительным распространением у женщин в постменопузе дегенеративных заболеваний позвоночника (70,8% в нашем исследовании). Процедуры на область позвоночника и мочевого пузыря (вагинально) проводили друг за другом с экспозицией первого этапа 10-15 мин, второго - 5-7 мин, на курс 10-12 процедур. Методику реализовывали с помощью отечественного аппарата "АМУС-01-Интрамаг" и приставки к нему "Ректомассажер". Результаты лечения оценивали по ритму мочеиспусканий, объему, числу эпизодов недержания мочи. Качество жизни оценивали с помощью специальных опросников. Трофическую функцию спинного мозга и связанную с ним иннервацию мочевого пузыря оценивали по проводимости n. tibialis, используя электронейромиографию (ЭНМГ). В результате исследования получены следующие результаты. Число мочеиспусканий в сутки снизилось на 36,9%, число ургентных эпизодов - на 44%, ургентной инконтиненции - на 59,7%. Объем мочеиспусканий достоверно увеличился на 26%. Суммарный балл степени тревоги, связанной с ГАМП, уменьшился на 51,3%. Нарастание амплитуды М-ответа при ЭНМГ составило 1,5 раза, а скорость проведения импульса по n. tibialis увеличилась в 1,2 раза.

Цель работы - выяснить изменения системы комплемента на локальном и системном уровне у больных хроническим абактериальным (ХПА) и бактериальным (ХПБ) простатитом и оценить корригирующее влияние аппаратно-программного комплекса "Андро-Гин" (КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин"). В плазме крови у больных ХПА до лечения наблюдалось повышение концентрации всех изученных компонентов системы комплемента и фактора Н, при этом было снижено содержание C1-ингибитора. Локально у больных ХПА практически все показатели системы комплемента оказались повышенными, в том числе С1-ингибитор и фактор Н (за исключением компонента C5-комплемента). При ХПБ исходно в плазме крови отмечалось повышение уровня всех изученных фракций системы комплемента на фоне снижения концентрации регуляторных белков, на местном уровне - более значительное повышение содержания компонентов С3, C4, C5 и C5a системы комплемента и фактора Н. На фоне традиционного лечения у больных ХПА на системном уровне отмечалась тенденция к нормализации уровня компонентов С3, С3а, С4 комплемента, а на местном - нормализация концентрации компонента С3 комплемента и тенденция к снижению содержания компонента С4, без изменения концентрации других факторов. У больных ХПБ традиционное лечение повлияло на большее число показателей. В плазме крови концентрация компонента С3 комплемента стала соответствовать таковой у здоровых, содержание компонентов С3a, C4, C5 и С5а комплемента снизилось, но не достигло уровня контрольных величин. На местном уровне отмечалась нормализация уровня компонентов С3, С4 комплемента, тенденция к нормализации концентрации компонентов С3а, С5, С5а, повышение содержания регуляторных факторов. Использование помимо традиционного лечения КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" у больных ХПА по сравнению с традиционным лечением способствовало нормализации концентрации в плазме крови компонентов С3, С3а, С4 комплемента и значительному повышению уровня регуляторных факторов, на местном уровне - частичной нормализации уровня фактора Н. У больных ХПБ дополнительное применение КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" на системном уровне обеспечивало более существенные изменения уровня компонентов С3а и С5а комплемента, на локальном - содержания компонента С5а, при этом значительно повышалась концентрация регуляторных факторов (C1-ингибитора и фактора Н). Таким образом, применение КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" у больных ХПА и ХПБ способствует более эффективной по сравнению с традиционным лечением коррекции системных и локальных нарушений системы комплемента, при этом более выраженной у больных ХПБ.

Представлены результаты более чем 15-летней клинической практики фаллоэндопротезирования пациентов с эректильной дисфункцией. Описаны алгоритм диагностического обследования, протезы различных поколений, а также показания и противопоказания к фаллоэндопротезированию. Представлены результаты 117 операций фаллоэндопротезирования, особое внимание уделено анализу 19 случаев возникших осложнений. Сделан вывод о преимуществах фаллопротезирования перед другими методами лечения эректильной дисфункции.

Исследована клиническая эффективность циклоферона (раствор для инъекций) в комплексе с азитромицином у мужчин с хламидийной инфекцией при хроническом простатите и бессимптомной формой урогенитальной хламидийной инфекции. Применение циклоферона в рекомендованном инструкцией режиме способствует клиническому выздоровлению, предупреждает хронизацию первичного процесса и рецидивы заболевания. Высокая клиническая эффективность циклоферона связана с иммунотропной активностью препарата, которая приводит к элиминации хламидий через 1 и 3-6 мес после окончания лечения.

Представлены результаты исследования по изучению эффективности и безопасности препарата витапрост® плюс и (суппозитории ректальные) для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции (ТУР) по поводу аденомы предстательной железы (АПЖ). В исследование включены 55 мужчин с АПЖ, нуждающихся в оперативном лечении. Методом типологического отбора пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и лабораторно-инструментальным показателям. В 1-ю группу вошли 20 больных, во 2-ю - 35. Пациентам обеих групп проводили ТУР предстательной железы. Отличие заключалось в пред- и послеоперационном ведении больных. Больные 2-й группы получали витапрост® плюс по 1 суппозиторию на ночь за 2 дня до операции и в течение 8 дней с момента операции, курс терапии составил 10 дней. После операции воспалительные изменения в анализах крови и мочи встречались чаще у пациентов 1-й группы, частота стерильных бактериологических анализов были выше у пациентов 2-й группы. При исследовании состояния микроциркуляции почек у больных 1-й группы после операции были выявлены значительные изменения по сравнению с контрольными величинами, что свидетельствует о функциональном подавлении интенсивности перфузии и ухудшении микроциркуляции в почках (ишемия, застой). Данные нарушения сохранялись и на 8-е сутки после операции, что располагает к воспалительным изменениям почек и развитию восходящего пиелонефрита. У пациентов 2-й группы после операции на фоне профилактики инфекционно-воспалительных осложнений с применением препарата витапрост® плюс микроциркуляторные нарушения в почках были незначительны и на 8-е сутки после операции полностью купировались. Инфекционно-воспалительные осложнения у пациентов 1-й группы регистрировали значительно чаще, чем у пациентов 2-й группы. На основании полученных данных можно рекомендовать препарат витапрост® плюс в качестве профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении ТУР у больных с АПЖ.