Эндоскопическая уретеролитотомия при крупных камнях верхней трети мочеточника

Одной из актуальных проблем современной урологии является выбор метода лечения крупных камней верхней трети мочеточника. Существует несколько методов оперативного лечения подобных камней: дистанционная уретеролитотрипсия, трансуретральная и перкутанная контактная уретеролитотрипсия, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия, открытая уретеролитотомия. В работе попытались определить место эндоскопической уретеролитотомии в лечении крупных камней верхней трети мочеточника, сравнить достоинства и недостатки различных доступов.
В исследовании приняло участие 38 пациентов, которым были выполнены эндоскопические уретеролитотомии по поводу камней верхней трети мочеточника размером более 1 см - 20 ретроперитонеоскопических и 18 лапароскопических. У 5 больных камни были рецидивными. У 7 пациентов выполнению эндоскопической уретеролитотомии предшествовала дистанционная литотрипсия, у двоих - неудачная контактная уретеролитотрипсия. В остальных случаях эндоскопическая уретеролитотомия была применена как первичный метод.
У всех пациентов камни были удалены полностью. Среднее время операции при ретроперитонеоскопическом доступе составило 149 мин, при лапароскопическом - 125 мин. Средняя кровопотеря существенно не различалась. Конверсия была выполнена в одном наблюдении в группе ретроперитонеального доступа. Послеоперационный койко-день при ретроперитонео- и лапароскопической уретеролитотомии был приблизительно равным (3-16 дней). Из значимых осложнений лапароскопической уретеролитотомии в одном наблюдении отмечено непротяженное ранение толстой кишки. После ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в одном случае развился мочевой затек, в одном была пневмония.
Эндоскопическая уретеролитотомия при крупных камнях верней трети мочеточника с помощью ретроперитонеального и трансперитонеального доступа является безопасной и эффективной операцией, которая позволяет полностью избавить пациента от камня, применяя при этом малоинвазивный метод лечения. К эндоскопической уретеролитотомии следует прибегать в ситуациях, когда применение методов лечения первой линии оказалось неэффективным. В настоящее время метод может быть рекомендован как один из основных в лечении крупных и длительно стоящих камней верхней трети мочеточника.

ureter, concrements, ureterolithotomy